Gasometria arterial

Aula sobre gasometria arteria

1. GASOMETRIA ARTERIAL
Universidade do Estado do Pará
Instituto de Ciências Biológicas e da Saúde
Curso de Fisioterapia
Disciplina Fisioterapia em UTI
Msc. Fábio Falcão
[email protected]

2. 1.
Introdução:
G
Exame invasivo que mensura as concentrações de gase s sanguíneos, a ventilaçãoe o estado ácido básico.
G
A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas
também pode ser coletada pela artéria braquial ou f emoral.
Gasometria arterial

3. G
Parâmetros avaliados: A
Concentração do íon hidrogênio [H
+
] no sangue →pH; S
Qtomaior a qtdade[H
+
], menor o pH e vice versa.
A
Qtadede O
2dissolvido no plasma →PaO
2;
A
Qtadede O
2ligado à hemoglobina →SpO
2;
A
Concentração de CO
2→PaCO
2;
A
Concentração de bases: HCO3
-
e BE
Gasometria arterial

4. G
Valores gasométricos normais:
pHPaCO2 PaO2
7,35 – 7,45 35 – 45 mmHg 80 – 100 mmHg
SpO2 HCO3
-
BE > 95% 22 – 26 mEq/l ±2
Gasometria arterial

5. D
Detalhe:
•
pH↓: Acidose (excesso H
+
no sangue);
•
pH↑: Alcalose (consumo H
+
do sangue).
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6. 2.
Regulação/manutenção do pH:
a)
Sistema tampão:
t
São pp sais dissolvidos no plasma que reagem rapida mente com o H
+
ou com o OH
-
,evitando a variação no pH.
t
Ácido+ HCO
3ˉ(base tampão)
↔
H
2O + CO
2(↑pulmões)
a
H
+
+ HCO
3
-
↔H
2CO
3
↔
H
2O + CO
2 (↑alvéolos)
t
Base + H
2CO
3(ácido tampão)
↔
H
2O + NaCO
3(↑rins)
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7. b)
Sistema respiratório:
G
Tb responde rapidamentepara o ajuste do pH por meio da retenção ou eliminação de CO
2 no sangue: A
Hipoventilação(↓FR): ↑CO
2+ H
2O
↔
↑H
2CO
3→↑[H+] →
↓pH
A
Hiperventilação(↑FR): ↓CO
2no sangue →↓H
2CO
3→↑pH
Gasometria arterial

8. c)
Sistema renal:
S
Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiênc ia, sendo o principal regulador do pH.
S
Qdoo pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou
alcalina para regular a concentração de [H+]
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9. 3.
Distúrbios respiratórios ou metabólicos primários:
D
Regra 01:
•
pH↓: Acidose
•
pH↑: Alcalose;
D
Regra 02:
•
Alteração PaCO
2: distúrbio respiratório
•
Alteração HCO
3
-
: distúrbio metabólico
Gasometria arterial

10. D
3ª Regra:
D
HCO
3↑ pH ↑ HCO
3↓ pH ↓
Diretamente
Alcalose metabólica Acidose metabólica
proporcional
D
PaCO
2↑ pH ↓ PaCO
2↓ pH ↑
Inversamente
Acidose resp. Alcalose resp.
proporcional
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11. 3.
Distúrbios respiratórios primários:
t
Alterações anormais PaCO2→níveis anormais de pH
a)
Acidose respiratória
t
↓Eliminação de CO2nos alvéolos →
↑CO2
sangue →↑H2CO3→
↑[H+] →
↓pH
→acidose
t
Na tentativa de manter o pH normal, o
HCO
3
-
↑
(retenção renal)
ou está
normal.
t
Gasometria:
↓pH, ↑PaCO
2e ↑HCO
3
-
ou normal
Gasometria arterial

12. S
Quadro de instalação rápida.
S
Causa: hipoventilação. A
Depressão do centro resp(SNC); patologias neuromusc ulares
e/ou toracopulmonar. S
Tto: A
Medidas que melhorem/estimulem a ventilação pulmona r: ↑FR,
↑VT (VM), AVA’s, técnicas de expansão pulmonar, etc. .
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13. b)
Alcalose respiratória:
t
Eliminação excessiva CO
2nos alvéolos →
↓CO
2
sanguíneo →
↓H
2CO
3→↓[H+] →
↑pH
→Alcalose
t
Na tentativa de manter o pH normal, o
HCO
3
-
↓
(eliminação renal)
ou está normal
t
Gasometria:
↑pH, ↓PaCO
2e HCO
3
-
↓ou normal
Gasometria arterial

14. S
Quadro de instalação rápida
S
Causa: A
Hiperventilação: hipoxemia, febre, ansiedade, ↓espaço pulmonar
na cxtxdevido devidoo aumento do volume abdominal ( ascite,
gestação, etc..), mal ajuste dos parâmetros do vent ilador
S
Tto: A
Remoção das causas da hiperventilaçãoe redução da v entilação
pulmonar: ↓FR, ↓VT, ↓espaço morto, etc...
Gasometria arterial

15. III.
Distúrbios metabólicos primários:
S
Alterações no HCO3¯→níveis anormais de pH
a)
Acidose metabólica
S
Os [H+] em excesso,
↓pH
e
consomem o HCO3¯
→Acidose.
S
Na tentativa de compensar, a
PaCO
2↓
(hiperventilação-↑FR) ou
está
normal
.
S
Gasometria:
↓pH , ↓HCO3ˉ, ↓BE
e
PaCO
2↓ ou normal
Gasometria arterial

16. S
Causas: A
Acúmulo de ácidos fixos no sangue –ex: lactato na parada
cardiorrespiratória, choque, etc..
A
Perda excessiva de HCO3ˉ: diarréiasevera, etc..
S
Tto: A
Administração de NaCO
3e Hiperventilaçãoalveolar: ↑FR, ↑VT
Gasometria arterial

17. b)
Alcalose metabólica:
S
Bases em excesso, ↑pH e
consomem os [H+] →Alcalose
S
Gasometria:
↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE
e
↑PaCO
2
(Hipoventilação-↓FR)
ou
normal
.
Gasometria arterial

18. S
Pouco frequente e ocorre: A
Qdohá excesso de bases -Administração excessiva de NaCO3
p/ tentar corrigir acidose
A
Perda de ácidos fixos –Vômito abundante, uso de diu réticos
S
Tto: A
Hipoventilaçãoalveolar -↓FR, ↓VT
Gasometria arterial

19. G
Condição ácido-base clínica:
1ª etapa: caracterizar o pH
S
pH>7,45: Alcalose
S
pH<7,35: Acidose
2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a
PaCO2
S
PaCO2 anormal -envolv. Resp.
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20. 3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, p ortanto, o
HCO3¯
S
HCO3¯anormal–envolv. metabólico
4ª etapa: Avaliação da compensação
S
O sistema que ñ é o responsável primariamente pelo desequilíbrio
ácido-base tenta corrigir o pH
A
Envolvimento respiratório: HCO 3¯tenta corrigir o pH
A
Envolvimento metabólico: PaCO2tanta corrigir o pH
Gasometria arterial

21. S
Acidose resp. pura: ↓pH , ↑PaCO2e HCO3¯ normal
•
Os rins diminuem a excreção de HCO 3¯ →↑pH
S
Alcalose respiratória pura: ↑pH e ↓PaCO2e HCO3¯ normal
•
Os rins aumentam a excreção de HCO 3¯ →↓pH
S
Acidose metabólica pura: ↓pH , ↓HCO3¯, ↓BE e PaCO2normal
•
Há aumento na ventilação para reduzir o CO 2→↑pH
S
Alcalose metabólica pura: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e PaCO2normal
•
Há diminuição na ventilação para aumentar o CO 2→↓pH
Gasometria arterial

22. G
Detalhe
1:Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estive r no
lado ácido (7,35-7,39), o componente que seria o ca usador da
acidose (↑PaCO
2ou ↓HCO
3¯/↓BE) geralmente é a causa primária do
desequilíbrio ácido-base.
G
Detalhe
2:Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estive r no
lado base (7,41-7,45), o componente que seria o cau sador da
alcalose (↓PaCO
2ou ↑HCO
3¯/↑BE) geralmente é a causa primária
do desequilíbrio ácido-base.
Gasometria arterial

23. G
Gasometria 01:
S
pH=7,30; PaO
2=86mmHg; PaCO
2=39mmHg; HCO
3=18 mEq/mol
e BE= -7,5 e SpO
2= 95%.
G
Gasometria 02:
S
pH=7,51; PaO
2=65mmHg; PaCO
2=30mmHg; HCO
3=25mEq/mol;
BE= -1 e SpO
2= 92%.
Tutorial 01

24. G
Gasometria 03:
S
pH=7,29; PaO
2=95mmHg; PaCO
2=48mmHg; HCO
3=30
mEq/mol; BE= -1 e SpO
2= 93%.
G
Gasometria 04:
S
pH=7,35; PaO
2=82mmHg; PaCO
2=43mmHg; HCO
3=29mEq/mol;
BE= -1 e SpO
2= 96%.
Tutorial 01

25. G
Gasometria 05:
S
pH=7,28; PaO
2=76mmHg; PaCO
2=48mmHg; HCO
3=19 mEq/mol;
BE= -1 e SpO
2= 91%.
M
Respostas:
O
Gaso01: ac. Metabólica; Gaso02: alc. Resp.
O
Gaso03: ac. Resp.; Gaso04: alc. Metabólica.
O
Gaso05: ac. mista
Tutorial 01