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DESCRIBIR LOS VALORES DE LOS COMPONENTES DE GASOMETRIA ARTERIAL, COMO TAMBIEN ASI APRENDER A INTERPRETARLO

1. INTERPRETACION GASOMETRICA

2. DEFINICION La gasometría es la medición de los gases disueltos en la sangre. Se lleva acabo por medio de un gasómetro. mediante la cuantificación de pH, presión de dióxido de carbono (pCO2), bicarbonato sérico (HCO3 –), lactato y electrólitos séricos: sodio (Na), potasio (K) y cloro (Cl).

3. ASPECTOS BASICOS El pH determina la acidez o la alcalinidad de la sangre . l os valores normales varían entre 7,35 y 7,45. La PaCO2 determina la presión que ejerce el dióxido de carbono (CO2 ) disuelto en la sangre arterial. Los resultados normales varían entre 35 mmHg y 45 mmHg .

4. ASPECTOS BASICOS El HCO3 determina la concentración de iones de bicarbonato . l os valores normales varían entre 22-26 mEq . Se puede analizar en sangre arterial y venosa. La PaO2 determina la presión parcial que ejerce el oxígeno disuelto en la sangre arterial. Los resultados normales varían entre 75 mmHg y 100 mmHg .

5. Exceso o déficit de base El exceso de base representa la cantidad de base o de acido que ha sido agregado a la sangre como resultado de una alteración metabólica primaria o compensatoria describe la presencia en la sangre de exceso de base ( o déficit de acido fijo), o de un déficit de base ( o exceso de acido fijo) y su valor normal es de 0 (+2.5 a -2.5 ) mEq /litro La SaO2 determina el porcentaje de la hemoglobina saturada con oxígeno. Hay que tener en cuenta que el oxígeno en la sangre está en parte disuelto y en parte unido a la hemoglobina . Se analiza mediante estudios de luz polarizada en la muestra de sangre. Los valores normales suelen estar entre el 95-100%, aunque a veces por encima del 90% puede ser normal.

6. COMO INTERPRETAR UNA GASOMETRIA

7. INTRODUCTION P aso 1. ¿Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis? En estado normal, el organismo lleva a cabo diariamente un continuo estado de compensación, de tal manera que el equilibrio ácido-base no resulta alterado. Al exceso de aniones o cationes que no alteran el pH se le denomina acidosis o alcalosis, pero si el pH está alterado, se le llama acidemia o alcalemia.

8. INTRODUCTION Paso 2. Interpretar componente, ¿metabólico o respiratorio? El pulmón y el riñón manejan la mayor parte de la carga de hidrogeniones a partir de ácido carbónico ( H2CO3 ) formado por la anhidrasa carbónica que resulta de la unión de CO2 + H2O , compuestos que se combinan de manera reversible dependiendo del órgano. ¿Metabólico o Respiratorio? pCO2 muy baja = alcalosis respiratoria pCO2 alta = acidosis respiratoria HCO3 – muy bajo = acidosis metabólica HCO3 – alto = alcalosis metabólica

9. METABOLICO IGUAL RESPIRATORIO OPUESTO RESPIRATORIO OPUESTO METABOLICO IGUAL MI RO

10. Paso 3. Calcular la brecha aniónica La brecha aniónica es una fórmula indirecta para estimar la concentración de aniones plasmáticos que no son determinados de manera sistemática por los métodos de laboratorios habituales. la fórmula más común para obtener la brecha aniónica es: (Na + K) – (Cl + HCO3) Valores normales entre 4 y 12 mEq /l

11. Paso 4. Estimar la compensación La ley de la compensación de los trastornos ácido-base indica que en la acidosis metabólica, por cada milímetro de mercurio (mm Hg) que disminuya la pCO2 se espera que el HCO3 – disminuya 1 mEq /L; mientras que en la acidosis respiratoria aguda (< 24 horas), por cada 10 mm Hg que aumen t e la pCO2 , el bicarbonato se incrementará 1 mEq /L, en tanto que en la crónica (> 48 horas) aumentará 3.5 mEq /L.

12. la gasometría arterial indica pH de 7.25 pO2 de 95 mm Hg pCO2 de 30 mm Hg HCO3 – de 17 mEq / L Na de 135 mEq /L K de 2.5 mEq /L Cl de 110 mEq /L ACIDEMIA - Paso 1 :PH -Paso 2 : HC3- PC02 (por compensación) METABOLICO EJERCICIO

13. L a gasometría arterial indica pH de 7.25 pO2 de 95 mm Hg pCO2 de 30 mm Hg HCO3 – de 17 mEq / L Na de 135 mEq /L K de 2.5 mEq /L Cl de 110 mEq /L BA: (135+2.5)-(110+17)= 10.5 -Paso 3. Brecha anionica 10.5 NORMAL BAU: (25+30) - 65 = -10 Búsqueda del diagnostico Electrolitos urinarios - Ph :8 - creat.urinaria : 0.6 mg/dl - Na : 25 - creat . Serica : 0.5 mg/dl - K : 30 - Cl: 65 - HCO3: 20 Las posibilidades diagnosticas se reducen a perdidas intestinales

14. la gasometría arterial indica pH de 7.25 pO2 de 95 mm Hg pCO2 de 30 mm Hg HCO3 – de 17 mEq / L Na de 135 mEq /L K de 2.5 mEq /L Cl de 110 mEq /L pC02= (1.5 x 17) + 8 +/- 2 = 33.5 35.5 / 31.5 - Paso 4: DESCOMPENSACION

15. DIAGNOSTICO ACIDEMIA METABOLICA DE BRECHA ANIONICA NORMAL DESCOMPENSADA

16. TECNICA DE TOMA DE GASOMETRIA ARTERIAL

17. c) Maniobra de Allen, identificación de los pulsos radial y cubital, aplicar digitopresión, y posterior a esto retirar la presión y observar la coloración

18. Elegir zona de punción (arteria radial, humeral o femoral ). Jeringa para gasometría Antisepsia en el sitio de punción . Utilizar el quipo de seguridad necesario antes y durante la punción (guantes desechables, gafas y cubrebocas ). TECNICA PARA LA PUNCION

19. Colocar la muñeca del paciente en hiperextensión,   ( Imagen 1b) Realizar la maniobra de Allen.  (Imagen 1c) Identificar con dos dedos una parte proximal y una distal de la arteria radial a nivel de la muñeca,  (Imágenes 1d)

20. Formar un ángulo de aproximadamente 45° entre la aguja y la piel  (Imagen 1e) Idealmente debe obtenerse un flujo de sangre pulsátil, en las jeringas especiales para gasometría el émbolo deja un espacio de unos ml de aire, en este caso la sangre arterial llenará dicho espacio de manera automática.

21. GRACIAS