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La primera gastrectomía en el hombre fue realizada porPean

1. Roselid Moncada R2 Pean 1879 Rydygier 1880 Billroth 1881 Historia Alta mortalidad Justificada solo en cáncer gástrico . Dos tiempos Gastrectomías Ulcera gastroduodenal (estenosis) * Gastroenterostomía - Insuficiente Procedimiento Quirúrgico. ¿Qué es? Tipos Según continuidad del tubo digestivo. Atípicas. Típicas Totales Parciales Según Objetivo. Patologías Benignas. Patologías Malignas.

2. Roselid Moncada R2 Proximal Distal Distales Antrectomias 1 2 Hemigastrectomìas 3 Mayores Parciales Gastrectomías Billroth I Ventajas Gastrectomia Distal Anastomosis Gastroduodenal Preservación del conducto duodenal. Disminuciòn de la gastritis atrófica crônica. Indicaciones 1 Ulcera Gástrica 2 Ulcera Pre - pilórica Ulceras complicadas 3 4 Carcinoma temprano

3. Roselid Moncada R2 Incisión Exploración Todo el abdomen Lesión. Duodeno ( Voutrin-Kocher ) Gastrectomías Billroth I También denominada esqueletizaciòn. Se inicia en un zona alejada del píloro. Sección del ligamento gastrocòlico y por tanto sección Ligadura de vasos provenientes de los vasos gastroepiploica Apertura de la bolsa omental. 1.LIBERACIÓN DE LA CURVATURA MAYOR Técnica Quirúrgica

4. Roselid Moncada R2 Palpar e individualizar la arteria pilórica. Procesos benignos (2-3 cm a la derecha del esfínter pilórico). Técnica Quirúrgica Billroth I Se completa la liberación. Sección y ligadura de pequeños vasos. Sección del duodeno en la proximidad del píloro. 3. LIBERACIÓN DEL BULBO DUODENAL Y SECCIÓN. Hasta donde se liberaron los vasos de la curvatura menor. Ligeramente por encima de donde se secciona el estomago. 4. SECCIÓN DEL EPIPLÓN MENOR A.) La que será suturada B.) La porción para la anastomosis. 5. SECCIÓN DEL ESTÓMAGO. 2 . LIGADURA DE LA ARTERIA PILORICA Gastrectomías

5. Roselid Moncada R2 Anastomosis en dos planos. Plano seromuscular Plano total. 6. ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL. Billroth I Gastrectomías STAPLER EEA. La parte del mango. La parte distal. Cerrar el orificio gástrico. Resecar excesos. SUTURA MECÁNICA. B. LINEAL TA. Se realiza la resección luego de cerrar el extremo distal Resultados y Morbilidad postoperatoria: 1- tasa de mortalidad 1-2% 2- mayor en gastrectomía de emergencia. 3- recurrencia 0-4%. 4- trastornos post gastrectomía 3-5.

6. Roselid Moncada R2 Billroth II Ventajas Gastrectomia Subtotal Exclusión pilórica Anastomosis Gastroyeyunal Indicaciones Gastrectomías Resulta siempre factible. Buenos resultados funcionales 1 Ulcera Gástrica alta 2 Ulceras del antro 3 Ulcera duodenal gigante posterior sangrante 4 Ulcera duodenal recurrente liberación de la curvatura mayor ligadura de la arteria pilórica liberación del bulbo duodenal, sección Y cierre. sección del epiplón menor Técnica quirúrgica

7. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Billorth II Casos faciles : liberado y en buen estado una pared de 2 cm

8. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Operación de Eiselberg Billorth II Finsterer-Bancroft-Plenk Duodenostomía

9. Roselid Moncada R2 Procedimiento de Straus . Procedimiento de Bsteh - Nissen Gastrectomías Billorth II

10. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Billorth II 5. LIGADURA DE LOS VASOS DE LA CURVATURA MENOR Primera ligadura es global. Posteriormente otra ligadura tomando los vasos 6. Anastomosis Gastroyeyunal Manual Sutura Mecánica Técnica de Cierre Stapler TA GIA

11. Roselid Moncada R2 Requisitos: Identifictar asa fija. 15-20 cm. Presentación del estomago. Clampeo de estructuras Planos: 1. Seromuscular Posterior. Ligadura de vasos de la submucosa en estomago. 2. Plano Perforante posterior Gastrectomías Billorth II 6. Anastomosis Gastroyeyunal

12. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Billorth II 6. Anastomosis Gastroyeyunal Planos: 3. Plano Operfornte Anterior. 4. Plano Seromuscular anterior Hoffmeister - Finsterer Variantes según Anastomosis Reichel-Polya Ante colica Asa Yeyunal En Relación al Colon Trasmesocólica

13. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Billorth II 6. Anastomosis Gastroyeyunal Isoperistaltica En Relación al peristaltismo Anisoperistaltica Asa yeyunal de izquierda a derecha. Contracciones en el mismo sentido Gastrectomía polar superior. Resecciones especiales en escalera Resecciones atípicas por grapado . CASOS ESPECIALES

14. Roselid Moncada R2 Gastrectomías TOTAL: Completa. Esôfago yeyunoanastomosis Indicaciones Benignas: 2 Gastritis Hemorrágicas 1 Poco Frecuentes . Esqueletización de toda la curvatura mayor. Ligadura de la arteria pilórica. Liberación, sección y cierre del bulbo duodenal. Liberación de la curvatura menor Ligadura de la arteria coronaria estomáquica Técnica quirúrgica 5. Anastomosis esófagoyeyunal Confección Y de Roux. Angulo duo-denoyeyunal y a unos 15 o 20 cm. Reconstrucción del transito 60-70 cm. Sección y anastomosis del esófago con el yeyuno

15. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Malignas: Resección completa del tumor y de las adenopatías regionales constituye la única posibilidad de llegar a obtener una curación. Estudio clínico del paciente permite saber cuales tienen posibilidades de resección o no. Incisión Exploración Concéntrica. Liquido ascítico. Carcinomatosis. Barbotaje. Revisión reglada, retrocaviadad ( Maniobra de lardennois-ockinzinck )

16. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Malignas: Resección con criterio curativo Cirugía paliativa 1. CON CRITERIO CURATIVO. Adecuada a la ubicación del tumor. Basada en los grupos ganglionares y sus niveles. Nivel 1-> D1 Nivel 2-> D2 Nivel 3-> D3 D2- estándar Mas frecuente. Tumores de antro y tercio medio. Sub total distal D2

17. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Malignas: Sub total distal D2 DECOLAMIENTO COLOEPIPLOICO Investigación y extirpación de los ganglios. Hacia la izquierda: vasos cortos y gastroepiploicos izquierdos. Hacia la derecha: ganglios ingrapiloricos. 2. TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS INFRAPILÓRICOS Y LIGADURA DE LA VENA Y ARTERIA GASTROEPIPLÓICA DERECHA Tener cuidado en esta liberación de no lesionar el páncreas. Individualiza la vena gastroepiploica Explorar la existencia o de adenopatías retropancreáticas

18. Roselid Moncada R2 3. Liberación y ligadura de la arteria gástrica derecha o pilórica Se individualiza la arteria pilórica.. Se liga de la artería pilórica se separan los ganglios suprapilóricos . Gastrectomías Sub total distal D2 Malignas: 4. Sección Y cierre duodenal Píloro comprometido margen 1 cm. Cierre manual o con sutura mecánica.

19. Roselid Moncada R2 5. Curetaje de la arteria hepática hasta el tronco celíaco Se llega al tronco celíaco. Sección pars flácida y pars condensa. Deja al descubierto el pilar derecho del diafragma Gastrectomías Malignas: Sub total distal D2 6. Ligadura de la coronaria estomáquica en su origen y extirpación Se liga en su origen. 7. Sección del estómago y reconstrucción del tránsito. Sección por debajo de los vasos cortos. Anastomosis Billroth II. Integridad del Bazo.

20. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Malignas: Sub total distal D2 8. Examen de la pieza TNM. Tumores: Mesogastricos. Toman 2-3 tercios del estomago Total Decolamiento coloepiploico Completo Se secciona el epiplón gastro esplénico que contiene los vasos cortos. Se llega hasta el borde izquierdo del esófago

21. Roselid Moncada R2 Gastrectomías Malignas: Total 2. tratamiento de los ganglios infrapilóricos y ligadura de la vena y arteria gastroepiplóica derecha. 3. liberación y ligadura de la arteria gástrica derecha o pilórica. 4. Sección Y cierre duodenal 5. Curetaje de la arteria hepática hasta el tronco celíaco 6. Ligadura de la coronaria estomáquica en su origen y extirpación 7. Sección del esófago y reconstrucción del transito Margen Sano Suficiente 4 cm. Apertura tras hiatal si no existe suficiente margen Formas de Hacer la Anastomosis 1. Anastomosis termino lateral con sutura mecánica empleando un asa en Y de Roux

22. Roselid Moncada R2 Malignas: Total Gastrectomías Formas de Hacer la Anastomosis 2. Anastomosis manual termino-lateral. A) Presentación. 1er. plano posterior con puntos en U. B) Plano total posterior. C) Plano total anterior. D) Puntos en U segundo plano anterior . 3, Anastomosis manual termino-terminal. A) Plano interno posterior. B) Completando la pared anterior C) invaginación del yeyuno sobre el esófago. D) Realización de un plano externo

23. Roselid Moncada R2 Malignas: Total Gastrectomías 4. Anastomosis esofagoyeyunal de Graham con asa yeyunal en omega. puntos de fijación del asa. B) aplicación del esófago contra el yeyuno. C) Apertura del esófago y yeyuno y plano total posterior 5. Anastomosis esofagoyeyunal de Graham con asa yeyunal en omega. D) plano anterior con puntos separados. E) puntos entre el asa aferente y eferente

24. Roselid Moncada R2 6. Reconstrucción del tránsito con interposición de intestino delgado o de colon.. Aumento de la posibilidad de fistulas. Técnica de Henley-Longmire 7. Anastomosis esofagoyeyunal de Graham con asa yeyunal en omega. puntos de fijación del asa. aplicación del esófago contra el yeyuno. Apertura del esófago y yeyuno y plano total posterior. 2. Con Criterio Paliativo. Objetivos: Mejorar la calidad de vida. Paliar los Síntomas. Prevenir Posibles complicaciones. Puede ser resultado de una cirugía con intensión curativa. RESECCIONES PALIATIVAS Resección distal gástrica OPERACIONES DE DERIVACION: Gastrostomia – Yeyunostomia , Gastroentero anastomosis. Anastomosis Esofago-gastrica Malignas: Total Gastrectomías

25. Roselid Moncada R2 Anastomosis Intestinales Estructura

26. Roselid Moncada R2 Estómago Intestino Delgado Buena. Isquemia. Importante: Peor Irrigado. No tiene vasos marginales Esofago Intestino Grueso Buena Irrigación. 4 pedículos. Arcadas. Mesenterio. Vasos Marginales. Vascularizacion Anastomosis Intestinales

27. Roselid Moncada R2 Fisiología: Peristaltismo. Contenido.. Importante: Tensión. Presion intraluminal Acciones mecánicas que debe soportar la sutura Septicidad Anastomosis Intestinales

28. Roselid Moncada R2 Tejidos. Material de sutura. Depende: Sólidez Premisas Hermétismo Afrontamiento acorde. Impedir interposición de tejido graso. Mucosa exteriorizada Hemorragia postoperatorias. Hematomas. Preservar la misma. Integridad de los vasos. Control de la coloración de los tejidos. Sección a expensas del borde anti mesentérico. Hemostasia Vascularización Puntos separados. Tomas grandes. Varios planos. No estenosante Anastomosis Intestinales

29. Roselid Moncada R2 Tendencia mayor al empleo de surget . Mayor sector de dehiscencia. No permite distension de la luz. Puntos de surget Mejor en anastomosis pequeñas. Incongruencia en los cabos. Se eliminan mas fácilmente. Puntos separados Puntos especiales Cushing Seromusculares. Continua. Longitudinales. Invaginantes. Anastomosis Intestinales

30. Roselid Moncada R2 Puntos especiales Lembert simple Seromusculares. Trasversales. Invaginantes. Lembert en U Seromusculares. Trasversales. Invaginantes. Reparte la tensión en una mayor superficie Seromusculares. Trasversales. Invaginantes. Algunos cruzados. Lembert continuo Anastomosis Intestinales

31. Roselid Moncada R2 Connel - Mayo Plano interno total. Plano sero-seroso. Todas las capas. Permite invaginación. Schmieden Total perforante e Invaginante. Hilos interpuestos Total perforante e invaginante . Hilos interpuestos. Hilo pasado por el anterior. Schmieden cruzado o de cúneo Anastomosis Intestinales

32. Roselid Moncada R2 Extranucoso Menos traumática Mas económica No reduce boca anastomotica . Total No roecmendable . Vía biliar. Planos Un plano Factible confrontar los cabos. Primer pared posterior. Luego pared anterior. Pared posterior Externo Interno. Planos Dos planos Interno total Externo seromuscular Pared posterior Interno. Externo Anastomosis Intestinales

33. Roselid Moncada R2 Planos Tres Planos Plano Submucoso Plano Mucoso Seromuscular En desuso Basada en conceptos erróneos Formas de realizar restablecimiento del transito Termino terminal. Termino – terminal con corte del cabo menor. Termino- lateral. Latero-lateral Anastomosis Intestinales

34. Roselid Moncada R2 Resecciones y cierres. Múltiples disparos. Dos partes: Mandíbula. Mango. Longitud: 30, 45, 50, 60 y 90 mm. Agrafes: 2,5, 3,5 ó 4,8 mm. Lineal TA Suturas mecánicas Lineales. -Mandíbula articulada. Mango giratorio. Cierres de recto en el tercio distal. Anastomosis Intestinales

35. Roselid Moncada R2 Sutura mecánica lineal cortante. Dos hileras dobles de grapas de titanio alternas y paralelas y corta en el medio. Longitud: 60 y 80 mm. Agrafes de 2,5, 3,5 y 4,8 mm Modelo GIA Pelvis inferior y en cirugía esófago-gástrica. Mango cilíndrico curvo. La cápsula constituida por el cabezal que alberga una doble corona de agrafes de 4,8 mm. Cuchilla circular. Modelo EEA Circulares. Transección tisular y confección de anastomosis. Admite diversas unidades de carga fijas o articuladas. Modelo GIA XL Laparoscopìa . Anastomosis Intestinales

36. Roselid Moncada R2 Galindo F; Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-215, pág. 1-17. Herrero, E. F., Borda, F. J. G., Segurola, C. L., Pueyo, J. I. M., Cuellar, E. R., & García, P. Y. (Eds.). (2020).  Abordaje multidisciplinar de procesos y procedimientos quirúrgicos complejos en cirugía general y aparato digestivo . Dykinson. Mutter D et Marescaux J. Gastrectomies pour lésions bénignes. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-320, 2017, 16 p. Albo, D. (2018). Técnicas Quirúrgicas de Colon y Recto. Almorca . Galindo F; Suturas manuales en cirugía Gastrointestinal. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I07 pág. 1-12. Protocolos de actuación para el manejo del cáncer gástrico. Hospital universitario Donostia. Octubre 2013. BIBLIOGRAFIA

37. Roselid Moncada R2 GRACIAS …