Gastritis aguda caso clinico

caso clinico y tratamiento.

1. TERAPÉUTICA caso clínico gastritis CATEDRÁTICA: DRA., ROSA MARÍA ÁLVAREZ SANTAMAN ALAN OBETH HIPÓLITO SEGURA SECCIÓN: 602 VERACRUZ, VERACRUZ A 30 DE MARZO DEL 2013 1

2. Caso clínico Paciente femenino de 19 años. Acude a consulta externa por dolor en epigastrio asociado a cefalea, nauseas, vomito, con evolución de tres días. Durante el interrogatorio directo reporta ingerir bebidas y comidas irritantes, se automédica con analgésicos no reportados. A la exploración física, paciente irritable con dificultad para la exploración, abdomen con abundante panículo adiposo, a la palpación doloroso, principalmente en epigastrio, no edemas, no hay datos de importancia general. 2

3. DIAGNOSTICO DE PRESUNCION GASTRITIS AGUDA 3

4. DX DIFERENCIALES ULCERA PEPTICA COLESCISTITIS AGUDA CARCINOMA GASTRICO ERGE 4

5. Auxiliares de diagnostico Endoscopia Tubo digestivo alto ( primera elección ) Auxiliares Generales Presencia de H. pilory en heces Preuba de aliento 5

6. Auxiliares de Diagnostico Auxiliares Generales BHC El número de glóbulos rojos (GR) El número de glóbulos blancos (GB ) Conteo de eosinofilos séricos Conteo de neutrófilos Aislamiento de bacteria mediante cultivo PRINCIPOS DE FISIOPATOLOGIA MEDICA DE PORTH 7° EDICION ED. PANAMERICA 2008. MEXICO PAGS:678-684

7. tratamiento Los inhibidores de bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalario 7

8. Tratamiento no farmacológico Aumento de consumo de lácteos Dieta blanda No consumir alcohol No fumar Cero alimentos con picantes 8 2 : Guía clínica del ISSTTE

9. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS Omeprazol 20mg / dia Durante 7 dias A ph neutro el omeprazol son base débiles químicamente estables y liposolubles, carentes de actividad inhibitoria, estas bases débiles llegan a las células parietales desde la sangre y se difunden hacia los conductillos secretores, sitio en que los fármacos quedan protonados y por tanto, atrapado. El agente protonado se reajusta para formar un acido sulfenico y una sulfenamida . Esta ultima interactúa de manera covalente con grupos sulfhidrilos en sitios de dominio extracelular Se absorbe de manera variable por VO , su biodisponibilidad depende de la dosis y el Ph gástrico y puede llegar a 70%. Se fija en un 95% a proteínas plasmáticas, se depura por metabolismo hepático con una vida media de 30 a 90 min, la mayor parte se excreta en la orina. Principalmente efectos gastrointestinales, entre ellas nauseas , diarrea y cólico. Con menor frecuencia cefalalgia, mareo, somnolencia, en ocasiones erupciones cutáneas e incremento de la actividad plasmática de las aminotransferasas. 9 Contraindicaciones: Hipersensibilidad Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

10. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS lansoprazol A ph neutro el omeprazol son base débiles químicamente estables y liposolubles, carentes de actividad inhibitoria, estas bases débiles llegan a las células parietales desde la sangre y se difunden hacia los conductillos secretores, sitio en que los fármacos quedan protonados y por tanto, atrapado. El agente protonado se reajusta para formar un acido sulfenico y una sulfenamida . Esta ultima interactúa de manera covalente con grupos sulfhidrilos en sitios de dominio extracelular Se absorbe de manera variable por VO , su biodisponibilidad depende de la dosis y el Ph gástrico y puede llegar a 70%. Se fija en un 95% a proteínas plasmáticas, se depura por metabolismo hepático con una vida media de 30 a 90 min, la mayor parte se excreta en la orina. Principalmente efectos gastrointestinales, entre ellas nauseas , diarrea y cólico. Con menor frecuencia cefalalgia, mareo, somnolencia, en ocasiones erupciones cutáneas e incremento de la actividad plasmática de las aminotransferasas. 10 Contraindicaciones: hipersensibilidad Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

11. MEDICAMENTO VO VE OMEPRAZOL 20MG VO X 4 SEM 40MG VO X 4 A 8 SEM 60 MG VO 40MG EV DOSIS INICIAL 80 MG EV STAT SEGUIDO DE INFUSIÓN PARA 24H A 8MG /H LANSOPRAZOL 15mg VO X 4 SEM 30mg VO x 2 A 4 SEM 60mgVO X 5 A 7 DIAS PANTOPRAZOL COMP 40MG 40MG 80MG AMBAS VO ESOMEPRAZOL 20MG 40MG VO REBEPRAZOL 20mg VO MAÑANA 2 A 4 SEM MANTENIMIENTO: 10MG VO 11 VELAZQUEZ  " Farmacología  Básica y Clínica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC , Lizasoain I, Moro MA , eds )(2005). Editorial Médica Panamericana, 17ª edición

12. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS HIDRÓXIDO DE ALUMINIO 10 ml 3 o 4 veces al día Reaccionan con el HCL para formar cloruros , agua y dióxido de carbono y neutralizan este acido por las siguientes reacciones químicas. Dismnuye la motilidad intestinal Es variable el grado de absorción , los antiácidos insolubles que no han reaccionado pasan por los intestinos y se eliminan en las heces. Cuando entran en el intestino los productos de los antiácidos que han reaccionado, se absorben algunos de los cationes. El Al se excreta por vía fecal, El Al puede contribuir a la osteoporosis, la encefalopatía y la miopatía proximal, La absorción del NaHCO3 no neutralizado y neutralizado producirá alcalosis. Antes se producía el sx de leche y alcali . 12 Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

13. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS HIDRÓXIDO DE MG 10 ml 3 o 4 veces al día Reaccionan con el HCL para formar cloruros , agua y dióxido de carbono y neutralizan este acido por las siguientes reacciones químicas. Aumenta la motilidad intestinal Es variable el grado de absorción , los antiácidos insolubles que no han reaccionado pasan por los intestinos y se eliminan en las heces. Se excreta como diversas sales solubles. La mayor parte de los antiácidos pueden elevar el Ph urinario en cerca de la unidad, lo que da lugar a los efectos esperados en la resorción tubular y eliminación urinaria de ácidos y bases 13 Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

14. 14 FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS CaHCO3 Cucharaditas 3 o 4 veces al día Reaccionan con el HCL para formar cloruros , agua y dióxido de carbono y neutralizan este acido por las siguientes reacciones químicas. Es variable el grado de absorción , los antiácidos insolubles que no han reaccionado pasan por los intestinos y se eliminan en las heces. Se excreta como diversas sales solubles. La descarga de Co2 del bicarbonato y de los antiácidos que lo contienen puede producir eructos, nausea ocasionales, distención abdominal y flatulencia. Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

15. 15 FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS Antagonistas del receptor H2 de Histamina Cimetidina Ranitidina Famotidina nizatidina Inhiben la secrecion de acido gastrico desencadenada por la histamina y otros agonistas H2 de una manera competitiva dependiente de la dosis; tambien inhiben la secrecion de acido desencadenada por la gastrina y en menor grado por los agonistas muscarinicos se absorbe con rapidez despues de la administracion VO , se alcanzan concentraciones plasmaticas Max en 2 horas, la vida media de eliminacion es de 2 a 3 horas, se excretan por via renal de manera intacta Trastornos de lactacion , cefalalgia, mareos, nauseas, mialgias, erupciones principalmente en cimetidina. Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª Contraindicaciones: ? Hipersensibilidad

16. Tratamiento Omaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión continua de 8 mg/h por 72 horas). El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gástrica se debe diluir el contenido del frasco ámpula (40 mg de omeprazol ) con 10 ml de solución salina o dextrosa al 5%; para usar como infusión, se debe diluir el contenido del frasco en 100 ml de solución salina o dextrosa al 5% y al que se administrá como infusión intravenosa lenta, en un periodo de  20 a  30 min. Los esquemas de primera línea. Los Basado en las tasas de éxito alcanzadas en prácticamente todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina dos veces al día, 500 mg de claritromicina dos veces al día y dosis doble de un IBP durante 14 días 16 2 : Guía clínica del ISSTTE

17. Segunda línea El esquema de segunda línea recomendado para la erradicación de helicobacter pylori es levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs , amoxicilina 1 gr cada 12 hrs , inhibidor de bomba de protones dosis estándar cada 12 hrs por 10 a 14 días o moxifloxacino 400mg al día , amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones cada 12 hrs . 17 2 : Guía clínica del ISSTTE

18. En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina (500 mg cuatro veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro veces/día ). Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato , deben administrarse en cuatro tomas al día y en dosis promedio de 525 mg 18 2 : Guía clínica del ISSTTE

19. Bibliografía 1- Lazo John, Parker Keith. Fármacos para el control de la acidez gástrica y tx . Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª edición McGraw Hill, México 1996. pags . 965-980 2-Guía clinica SSA , disponible en: http:// sgm.issste.gob.mx /medica/ medica_documentacion / guias_autorizadas / Gastroenterolog%C3%ADa / ISSSTE_516_11_Gast ritisagudaerosiva /GPC%20RR%20GASTRITS%20EROSIVA%20EN%20EL%20ADULTO%20EN%20LOS%20TRES%20NIVELES%20DE%20ATENCI%C3%93N.pdf revisado el 09/04/13 19