gastroenteritis-en-pediatría Y su tratamiento.pptx

se marcan las principales causas y tratamientos de las gastroenteritis en pediatría

1. GASTROENTERITIS EN PEDIATRÍA. . Dr. JEHU GOMEZ R1

2. Definición: La diarrea aguda, es la disminución en la consistencia de las evacuaciones (liquidas o semilíquidas) o el incremento de la frecuencia de las misma (>3 en 24 horas), que puede acompañarse de fiebre o vómitos, de duración de 7 a 14 días. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

3. Epidemiología: Segunda causa de muerte en menores de 5 años, ocasionando ceca de 525, 000 defunciones anuales, además de ser causa en promedio de tres episodios de diarrea en el año en este grupo etario, sobre todo en países de ingresos bajos. En México, se redujo 15, 800 defunciones por diarrea en menores de 5 años de edad entre 1990 y 2015, al pasar de una tasa de mortalidad de 145.9 defunciones por esta causa por cada 100 000 menores de 5 años a una de 7.3, respectivamente. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

4. Etiología: < 2 AÑOS: Rotavirus. > 5 AÑOS: Campylobacter (jejuni). Salmonella spp. Shigella, Yersinia, Campylobacter Jejuni, E. coli, E. coli enterotoxigénico, Staphylococcus aureus. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

5. Factores de riesgo: Consumo de agua y alimentos contaminados. Medidas de higiene deficientes (personal / manipulación, preparación y almacenamiento de alimentos). Falta de saneamiento básico. Asistencia a guarderías. Uso de antibióticos. Desnutrición. Niños no alimentados con seno materno. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

6. Clasificación: Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

7. Fisiopatología: ENTEROINVASIVO: Se caracteriza porque el microorganismo invade (y destruye a su paso) a la mucosa intestinal; (Shigella  diarrea mucosanguinolenta). ENTEROTÓXICO: Se caracteriza porque el microrganismo es productor de toxinas que alteran la homeostasis de líquidos a nivel intestinal inactivando canales iónicos; (E. coli  diarrea secretora). CITOPATICO: Se caracteriza por tener mecanismos múltiples como isquemia e inhibición de los disacáridos; (Rotavirus  diarrea secretora fétida). Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

8. Cuadro clínico: Fiebre, nausea, vomito, dolor abdominal tipo cólico, anorexia, astenia, tenesmo. SIGNOS Y SINTOMAS VIRAL BACTERIANO ACUOSA +++ + VÓMITO +++ + DOLOR ABDOMINAL ++ +++ SANGRE EN HECES + +++ MOCO EN HECES + +++ FIEBRE + +++ TEMPORADA INVIERNO VERANO

9. Grado de deshidratación: El mejor indicador para medir el grado de deshidratación es el porcentaje de pérdida ponderal. Pérdidas menores del 3%: deshidratación leve, Pérdidas entre el 3-6%: moderada. Pérdidas superiores al 6 %: grave (5 y 10%, respectivamente, en lactantes o niños menores de 10 kg). Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

10. Grado de deshidratación: Pacientes con irritabilidad, hipoactividad, ojos hundidos, mucosas secas, retardo en el llenado capilar, pulsos débiles, perdida de la turgencia de la piel, se considera deshidratado. Paciente letárgico, comatoso, intolerancia a la vía oral, pulsos ausentes o filiformes, se considera en estado de choque. En lactantes < 18 meses de edad, se recomienda la búsqueda intencionada del hundimiento de fontanelas como signos para evaluar el grado de deshidratación. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

11. Grado de deshidratación: Método Dhaka.

12. DIAGNÓSTICO: Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

13. Estudios complementarios: Indicados en niños con comorbilidad crónica, datos de infección bacteriana, síntomas persistentes > 7 días, viaje reciente, protocolos de estudios epidemiológicos, sepsis y deshidratación moderada o grave, ingreso hospitalario. Coprológico. Coproparasitoscópico. Electrolitos séricos. SE DEBE CORREGIR EL VOLUMEN DE LIQUIDOS Y LAS ALTRACIONES ELECTROLÍTICAS, POR SER MAS IMPORTANTE QUE IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL.

14. TRATAMIENTO: PLAN DE HIDRATACIÓN: A Para pacientes con enfermedad diarreica sin datos de deshidratación. El manejo es en el hogar: 1.- Continuar alimentación al seno materno e indicar dieta astringente. 2.- Aumentar ingesta de líquidos en casa e indicar VSO: -75 ml (media taza) si es < 1 año y 150 ml (1 taza) si es > 1 año, administrado en cucharadas o sorbos posterior a cada evacuación o vómito. 3.- Capacitar a la madre e indicarle los datos de alarma: sed intensa, poca ingesta de líquido, aumento en las evacuaciones, sangre, fiebre. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

15. TRATAMIENTO: PLAN DE HIDRATACIÓN: B. Para pacientes con diarrea y deshidratación; no se hospitalizan pero si se dejan en observación: 1.- Administrar de 50 – 100 ml/kg de peso durante 2-4 horas, fraccionados en 8 dosis cada 30 minutos. 2.- Si el paciente presenta vomito, esperar 10 minutos e intentar otra vez si no poner sonda nasogástrica y pasar VSO 20-30 ml/kg/h Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

16. Tratamiento: Si no se conoce el peso del paciente; administrar las siguientes dosis de VSO: < 4 meses: 200 a 400 ml. 4 a 11 meses: 400 a 600ml. 12 a 23 meses: 600 a 1200ml. 2 a 5 años: 800 a 1400 ml. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

17. Tratamiento: PLAN DE HIDRATACIÓN: C. Para pacientes con fracaso de la terapia de rehidratación, intolerancia la vía oral, estado de choque, nivel de consciencia alterado, acidosis, sin mejoría, vomito persistente . 1.- Estabilizar la vía aérea del paciente e iniciar reposición intravenosa inmediatamente. 2.- Suministrar solución salina 0.9% o ringer lactato/Hartmann: -Primera hora: 60 ml/kg/h (dividido en tres cargas de 20 ml/kg). -Segunda hora: 25 ml/kg/h. -Tercera hora: 25 ml/kg/h. 3.- Revaluar el pulso radial a finalizar la primera carga si aun es débil pasar la siguiente carga en 20 minutos, si mejora, continua volumen indicado para primera y segunda hora.

18. Tratamiento: El uso de antibiótico se recomienda en casos de diarrea aguda causada por patógenos específicos o en situaciones especiales (diarrea con sangre y moco, con duración mayor de 7días o en inmunocomprometidos). Azitromicina 12 mg/kg/día vía oral en el día 1, seguido de 6mg/kg/día por 4 días mas (1ra elección) Ceftriaxona 50 mg/kg/día intramuscular de 2 a 5 días. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

19. Tratamiento: Se recomienda ondansetron en dosis única en pacientes con vómitos asociados a diarrea aguda, deshidratación leve: 2mg <15 kg. 4 mg 15-30 kg. 8mg >30kg. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

20. Tratamiento: Zinc en > 6 meses. Probióticos. Racecadotrilo. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

21. Tratamiento: Se contraindica el uso de loperamida, metoclopramida, colin y pectina. Bartolomé Porro JM, Vecino López R, Rubio Murillo M. Diarrea aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:99-108 Prevencion , diagnostic y tratamiento e diarrhea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad , en el primer y Segundo nivel de atención . GPC, CENETEC; 2018 ESPGHAN, ESPID, Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

22. CRITERIOS DE REFERENCIA: DESHIDRATACION GRAVE O CON SIGNOS DE CHOQUE. ALTERACIONES NEUROLOGICAS (somnolencia, letargia o crisis convulsivas). INTOLERANCIA A LA VIA ORAL QUE IMPIDE LA TEAPIADE REHIDRATACION ORAL. EDAD MENOR DE 2 MESES. ENFERMEDAD CONCOMITANTE (neumonía, malaria, meningitis, síndrome convulsivo). ENFERMEDAD DE BASE RELEVANTE (desnutrición, enfermedad renal, diabetes, inmunosupresión).

23. Gracias 