Gastroenteritis infecciosa.

La diarrea se puede dividir en diarrea aguda y crónica dependiendo de las semanas de duración, la gastroenteritis infecciosa es de las principales causas de diarrea aguda, por eso es su importante identificación.

1. Gastroenteritis Infecciosa. Flores Martínez Zurisadai Abigail.

2. Definición. Es la disfunción y/o la inflamación intestinal provocada por un microorganismo (bacterias, virus, parásitos o protozoos) o sus toxinas ( enterotoxinas , citotoxinas , neurotoxinas ) que cursa con diarrea, acompañada o no de fiebre, vómitos y dolor abdominal

3. Epidemiología. México primeros lugares de morbilidad en <5 años . Generando el 20% de la demanda de consulta en los servicios de salud 10% de las hospitalizaciones pediátricas. Este grupo de edad presenta entre 2 y 4 episodios diarreicos al año.

4. Cada año, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea en todo el mundo. Las enfermedades diarreicas son una causa principal de morbilidad, mortalidad y un factor importante de desnutrición en la niñez. Consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados

5. Clasificación.

6. Diarrea. Emisión de heces de consistencia disminuida, generalmente asociada a un aumento de la frecuencia de las deposiciones (más de 3 al día) y del peso de estas, que en condiciones normales oscila entre 100 y 200 g/día.

7. Diferenciar de: Pseudodiarrea Incontinencia fecal.

8. Fisiopatología. Disfunción en el transporte de agua y electrolitos en el intestino. Factores que estimulan la secreción y reducción de la absorción.

9. Clasificación. Diarrea Infecciosa.

10. Características Clínicas.

11. Diarrea acuosa. Secretora.

12. Infecciones enteroinvasivas . Agente etiológico: Salmonella spp . Shigella spp . Campylobacter jejuni Escherichia coli , Clostridium difficile , Vibrio cholerae

13. Salmonella.

14. Vibrio cholerae .

15. Escherichia coli enterotoxica .

16. Shigella : Produce una citotoxina que se desencadena de la adenilato ciclasa .

17. Diarrea acuosa. Osmótica .

18. Se produce por un aumento de carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de: lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales, invasión de los enterocitos de las vellosidad y la posterior aglutinación. La necrosis de las vellosidades da lugar a 12-40 hrs. La producción por algunos protozoos al “borde de cepillo” del enterocito que bloquea la entrada del agua, electrolitos y micronutrientes.

19. Diarrea con sangre. Invasiva.

20. Shigella .

21. Salmonella no tifoidea, Campylobacter jejuni , Yersenia enterocolitica : Daño a la mucosa seguida por proliferación, bacteriana en la lámina propia, y en los G.LM, en biopsias de C. ejuni , (mucosa inflamada y edematosa con disminución de las celulas epiteliales, abcesos en las criptas e infiltración de la lámina propia, toxinas similar a TL y TE.

22. Escherichia coli enteroinvasiva , mecanismo similar al de Shigella , elabora una enterotoxina que se presenta con mayor intensidad en presencia de un ambiente disminuido en hierro.

23. Diarrea con sangre. No invasiva.

24. Escherichia coli enterohemorragica O157H7. 2 potentes citotoxinas vero toxina y toxina Shiga. Síndrome hemolítico urémico caracterizado por anemia microangiopatía , trombocitopenía e Insuficiencia Renal del 5-10% de los casos.

25. Escherichia coli enteroagregativa . Diarrea en adultos y niños Factores de patogenicidad : Mecanismo agregativo: cuando las bacterias se acumulan en forma de empalizada en la superficie celular. Fenómeno de auto agregación y una enteroxina termoestable TE. ( enteroagregativa ) estable Necrosis de microvellosidades , acortamiento de vellosidades e infiltración de la submucosa .

26. Clostridium dificile .

27. Gastroenteritis Viricas Rotavirus, Virus De Norwalk Y Adenovirus.

28. Calicivirus Virus Norwalk- like . Causante de vómito y evacuaciones voluminosas. El inóculo es muy pequeño, basta con 100 partículas virales. Contagio persona a persona y por agua y alimentos contaminados. Se encuentra en la materia fecal, pero también en el vómito. Sobrevive bien en el ambiente, y es difícil de inactivar.

29. Rotavirus Principalmente grupo A. Causa diarrea osmótica y secretora. Causa muy importante de diarrea aguda en niños menores de 2 años. Muy contagioso por necesitar un inóculo muy pequeño. Contagio persona a persona. Una vez dentro del organismo, 50% de los niños se enfermarán y 15 a 30% de los adultos. Puede cursar asintomático. Sobrevive bien en el ambiente, difícil de inactivar.

30. Adenovirus tipos 40 y 41 Se detectan en 3% de las evacuaciones de los niños con diarrea aguda. Transmisión persona a persona. Los niños se infectan fácilmente, los adultos permanecen asintomáticos.

31. Gastroenteritis por Parasitos .

32. Parásitos Criptosporidium : Contagio por agua contaminada, o persona a persona. Produce sintomatología en pocos casos. Afecta más a los niños. Giardia : Produce infección en poco menos de la mitad de los casos con los que tiene contacto. Más casos en los niños y adultos en contacto con ellos. E. Histolítica : Agua contaminada o persona a persona.

33. Intoxicaciones de origen alimentario Los principales agentes etiológicos son: Staphylococcus aureus , Bacillus cereus y Clostridium perfringens . El cuadro clínico se suele autolimitar en unas 24 h. No precisan tratamiento antimicrobiano.

34. Diagnostico.

35. Herramienta fundamental (Historia clínica).

36. Estudios de Laboratorio. Valorar la realización de biometría hemática y electrolitos séricos . Realizar estudios de materia fecal: coprocultivo, búsqueda de amiba en fresco, así como las pruebas serológicas denominadas reacciones febriles. Leucocitos en moco fecal. Endoscopia digestiva baja.

37. Tratamiento No Farmacológico. Diarrea acuosa  adecuada reposición de líquidos y electrolitos. La alimentación  durante todas las etapas de la enfermedad según lo máximo posible y debe incrementarse durante el periodo de convalecencia

38. Resistencias. S. dysenteriae tipo I . 25% a 30% para ampicilina, cloranfenicol y TMP/SMZ. Ampicilina es de 30% y para tetraciclina es de 42%. Para TMP/SMX es menor a 15% Ampicilina es de 80%; para la tetraciclina, es más de 90%; para el cloranfenicol , es de 68%, y para el TMP/SMZ, de 72%. Para TMP/SMZ es mayor a 70%; para furazolidona , de 20 a 47%, y para eritromicina , doxiciclina y ciprofloxacina , menor a 5%. Vancomicina Ampicilina y el TMP/SMZ es cercano a 40%.

39. Referencias. Protocolos Tratamiento Antimicrobiano Domiciliario Endovenoso ( Tade ) Sociedad Española De Medicina Interna. Manuel Mirón Rubio https://epidemiologiatlax.files.wordpress.com/2012/10/infecciosas-intestinales_-junio12.pdf Síndrome diarreico en el adulto. Tratamiento de la diarrea Á. Asenjo Mota Fisiopatología De La Diarrea Aguda Dr. Raúl L. Riverón Corteguera1 Gastroenterología. Eduardo Perez Torres. Mc Graw Hill . http ://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaadultos/SSA_106_08_GRR.pdf