Gastrosquisis defecto de pared abdominal

manejo anestesico

1. Gastrosquisis y Onfalocele
Dra. Lilyana Oviedo Londoño.
Anestesia Pediátrica.
HNN.

2. Gastrosquisis
Urgencias neonatales.
Diagnosticados en el período prenatal.
Ultrasonografía.
Amniocentesis.
Información a los padres.

3. Gastrosquisis
Asas intestinales libres en L.A.
Adyacentes al cordon umbilical.

4. Gastrosquisis
Incidencia
1 por 15000 nacidos vivos.
1 por 30 000 nacidos vivos.
Oclusión de la arteria onfalomesentérica.
Involución de la vena umbilical derecha.
La gravedad de los síntomas y el
pronóstico dependen de la magnitud de
la alteración funcional pre y posnatal.

5. Gastrosquisis
Aislada.
Prematuridad en 58 % .
Defecto periumbilical.
Sin recubrimiento peritoneal.
Contenido de la herniación.
Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga,
hígado o bazo.

6. Gastrosquisis
No hay saco peritoneal.
Asas inflamadas,edema.
Congestión linfatica y
Venosa.

7. Gastrosquisis
Líquido amniotico
Efecto irritante.
Ph 7.0
Peritonitis química.
Complicación:
Isquemia.
Necrosis intestinal.

8. Gastrosquisis

9. Gastrosquisis
Consideraciones Preoperatorias
Estabilidad antes de ser remitido.
Evitar la reversión de la circulación
transicional a la fetal.
Reducir la perdida de líquido.
Grandes pérdidas proteicas y de líquidos.
4cc / kg / h basal.
3 – 5cc / kg / pérdidas por evaporación.
2 a 3 veces lo usual en 1eras 24 h
Hasta 175 cc / kg / d.

10. Gastrosquisis y Onfalocele
Consideraciones Preoperatorias
Antibióticos parenterales .
Posición decúbito lateral.
Evitar hipotermia.
Cubrir las vísceras con compresas
húmedas estériles y plástico.
Descompresión del estómago.

11. Gastrosquisis
Consideraciones anestésicas
Mantener balance hidrico.
Manteber equilibrio ácido-básico.
Evitar hipotermia.
Mantener diuresis.
Mantenimiento y control adecuada respiración.
Sonda orogastrica.
Intubación rápida.

12. Gastrosquisis
Consideraciones anestésicas
Adecuada relajación muscular.
Evaluación de la presión intraabdominal.
Encima de 20 mmHg.
Fallo respiratorio
Isquemia intestinal
Fallo renal.
Evaluación de presiones de ventilation.

13. Gastrosquisis
Consideraciones anestésicas
Mantenimiento de la anestesia
Narcóticos.
Ketamina.
Relajantes musculares.
Agentes inhalatorios
Evitar N2O.
Reparación: Cierre primario
Colocación de Silo y reducción
gradual.

14. Gastrosquisis
Consideraciones anestésicas
Ventilation mecánica postoperatoria.
Alimentación parenteral.
Complicaciones:
Respiratorias.
Sepsis.
Oclusión intestinal.
Fístulas digestivas.
Muerte por malformaciones asociadas.

15. Gastrosquisis
Silo:bolsa plástica esteril.
Mantiene calor.
Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis.

16. Gastrosquisis

17. Onfalocele
Falla en la migración del intestino desde
el saco vitelino al abdomen.
Incidencia
1 en 6000 nacidos vivos.
Se asocia con frecuencia a:
Prematuridad 33%
Anomalías congénitas 70 – 76%

18. Onfalocele
Anomalías cardíacas 20%
Anomalías urológicas (extrofia de vejiga)
Anomalías metabólicas (S. Beckwith-
Wiedemann)
Intestino herniado suele ser normal.
Las visceras herniadas están cubiertas
por saco membranoso.

19. Onfalocele
Dx prenatal: Us
Amniocentesis.
Aumento de α fetoproteína

20. Onfalocele
Cubierto por
Peritoneo
Amnios
Gelatina de
Wharton.
Defecto en:
Anillo umbilical

21. Onfalocele
Más pequeño mejor pronóstico.

22. Onfalocele

23. Onfalocele
Defectos epigastricos
Se asocian a defectos en
Diafragma, esternón y
Cardiacos.
Pentalogía de Cantrell.

24. Onfalocele
Defectos en hipogastrio
Defectos genitourinarios
Tubo neural caudal
Intestino caudal
Ej:
Extrofia vesical.
Extrofia cloacal.

25. Onfalocele
Defecto > 4 cms.

26. Onfalocele
Quiste del cordón < 4 cms.

27. Onfalocele
Contenido:
Intestino
Hígado 35%.
Colon.
Estomago
Cavidad abdominal pequeña

28. Onfalocele
Anomalías genitourinarias 40%
Extrofia vesical

29. Onfalocele
S. Beckwith Wiedemann
5 –10% macroglosia,
visceromegalia,hipoglicemia
(convulsiones).

30. Onfalocele
No roto:
Bolsa plástica.
No gasas.
Maceran el saco
Perdida de T°
Se adhieren al saco
Perdidas no excesivas
Si esta roto:
= gastrosquisis

31. Onfalocele
Antibioticos iv.
Valorar anomalias
congenitas asociadas.
Reparación en SOP.

32. Gastrosquisis y Onfalocele