Gastroyeyunostomia, piloroplastia

Gastroyeyunostomia, piloroplastia,

1. Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr . Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General Dra. Marianelly Borjas R2 - Cirugía General GATROYEYUNOSTOMIA PILOROPLASTIA

2. ESTOMAGO

3. ESTOMAGO

4. ESTOMAGO

5. ESTOMAGO

6. ESTOMAGO

7. ESTOMAGO

8. ESTOMAGO

9. NERVIO VAGO El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe, el esófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, el corazón, el estómago, el páncreas , el hígado y vísceras que irriga la arteria mesentérica superior por plexos periarteriales que llegan a los plexos mientéricos donde se localizan las fibras postsinápticas parasimpáticas.

10. ESTOMAGO NERVIO VAGO

11. NERVIO VAGO A través de fibras aferentes somáticas y viscerales que inervan la mucosa del estomago juegan un papel importante en la fase cefálica de la secreción gástrica acida por medio de la liberación de acetilcolina, la cual estimula la producción acida a través de receptores específicos parietales. La porción distal de los ramos anteriores y posteriores envían ramos al antro y píloro que cumplen función principalmente motriz. Ramo celiaco del vago posterior estimula la motilidad intestinal. Estimula la relajación del fondo, lo que le otorga la capacidad para recibir importante volumen de liquido sin aumentar la presión.

12. Contiene cuatro tipos de células: Células principales: Producen pepsinógeno . En contacto con el ácido clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobre algunos lípidos. Células parietales: Producen ácido clorhídrico. Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del estómago. Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción de ácido clorhídrico). ESTOMAGO

13. FUNCIONES DEL ESTOMAGO MOTORAS ALMACENAMIENTO MEZCLA VACIAMIENTO SECRETORA FORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO

14. DUODENO

15. DUODENO

16. INTESTINO DELGADO

17. YEYUNO E ILION

18. YEYUNO E ILION

19. PILOROPLASTIA

20. PILOROPLASTIA Se recurre a estos procedimientos cuando se interrumpe la inervación vagal del estomago mediante vagotomia troncal, vagotomía selectiva o corte de los nervios vagos acompañado de resección esofagogatrica y restablecimiento de la continuidad esofagogastrica . La Piloroplastia asegura el drenaje del antro gástrico después de la vagotomía, y por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral de secreción gástrica. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

21. PILOROPLASTIA HEINECKE MIKULICZ FINNEY JABOULAY Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

22. PILOROPLASTIA Se realiza incisión longitudinal de 2 a 3cm a cada lado del anillo pilórico Se colocan puntos de tracción con seda 2- 0 y se atan a los márgenes superior e inferior del anillo pilórico Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. HEINECKE MIKULICZ

23. PILOROPLASTIA HEINECKE MIKULICZ

24. Se colocan puntos separados de inversión a través de todas las capas para aproximar mucosa seda 4- 0 Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. PILOROPLASTIA HEINECKE MIKULICZ

25. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. HEINECKE MIKULICZ PILOROPLASTIA

26. HEINECKE MIKULICZ PILOROPLASTIA

27. HEINECKE MIKULICZ PILOROPLASTIA

28. HEINECKE MIKULICZ PILOROPLASTIA

29. PILOROPLASTIA FINNEY Se coloca punto de tracción en el margen superior de la parte media del píloro y el 2do punto une un sitio 5cm proximal del anillo pilórico en la curvatura mayor con un sitio 5cm distal al anillo pilórico en el duodeno. Se suturan entre si con seda 2-0 , Se hace incisión en U. Se sutura mucosa posterior con puntos separados seda 4.0 y anterior con puntos de inversión. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

30. PILOROPLASTIA JABOULAY Zollinger . Atlas de Cirugia .

31. PILOROPLASTIA JABOULAY Zollinger . Atlas de Cirugia .

32. Zollinger . Atlas de Cirugia . VAGOTOMIA

33. LA RESECCION BILATERAL DE LOS SEGMENTOS DEL NERVIO VAGO EN LA REGION DEL ESOFAGO INFERIOR. TRONCAL SELECTIVA SUPERSELECTIVA O PROXIMAL VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia .

34. Tratamiento de ulceras duodenales: Hemorrágica: V.T + Piloroplastia+ sutura de vaso. Perforación: P. + V.S. Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia. VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia . Tratamiento de ulceras gástricas: Hemorrágica: T – II- III; G.D + V.T Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia. INDICACIONES

35. VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia .

36. VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia .

37. VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia .

38. VAGOTOMIA Zollinger . Atlas de Cirugia .

39. VAGOTOMIA SELECTIVA Zollinger . Atlas de Cirugia .

40. VAGOTOMIA SUPERSELECTIVA

41. COMPLICACIONES VAGOTOMIA / PILOROPLASTIA Postoperatorio : Hemorragia. Retraso en el vaciamiento gástrico. Diarrea pos vagotomía. Atonía gástrica posvagotomía . Sección vagal incompleta. Ulcera péptica recurrente. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

42. GASTROYEYUNOSTOMIA

43. GASTROYEYUNOSTOMIA ANTECOLICA RETROCOLICA ROUX DE Y BILLROUTH I BILLROUTH II METODO DE POLYA METODO DE HOFMEISTER

44. INDICACIONES Procedimiento de drenaje de enfermedad ulcero péptica. Obstrucción duodenal debido a procesos benignos o malignos. Procedimiento de drenaje cuando hay una obstrucción duodenal y el bulbo esta tan edematizado que una piloroplastia no seria segura. GASTROYEYUNOSTOMIA

45. La incisión se hace en la pared posterior del estómago, desde la curvatura menor a la mayor, en la parte más baja del órgano. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

46. Se dejan colocadas las pinzas de Babcock mientras se refleja sobre el estómago el epiplón mayor y se pone al descubierto la cara inferior del mesocolon Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

47. C irujano invagina la pared anterior del estómago las pinzas de Babcock hasta que hacen prominencia en el M esocolon . Se colocan de cuatro a seis puntos guías (puntos a, b, e, d, e, J) en los bordes de la incisión en el mesocolon. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

48. Se identifica el ligamento de Treitz y se toma un asa de yeyuno de 10 a 15 cm de longitud para llevarla a la herida. mientras se aplica el clamp de enterostomía. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

49. La sutura serosa posterior se inicia ahora con un punto de colchonero y seda fina en cada uno de los extremos de la anastomosis. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

50. Se hacen pequeñas incisiones longitudinales en el estómago y yeyuno, a unos cuantos milímetros de la sutura seroserosa . Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

51. se inicia en la parte media de las capas mucosas posteriores una sutura continua simple que, primeramente en dirección al operador, va uniendo los bordes mucosos. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

52. Cerrado este ángulo, el otro extremo, B, del hilo empleado para la sutura continua mucosa se utiliza para cerrar de igual manera el ángulo opuesto . Las suturas continuas A y B llegan a reunirse en la superficie anterior. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152. GASTROYEYUNOSTOMIA

53. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Zollinger . Atlas de Cirugia . César Roux realizó la primera anastomosis en Y en humanos en enero de 1892 como tratamiento de la obstrucción antepilórica . Durante los informes de su casuística, Roux fue honesto en el análisis de los resultados y acucioso en la descripción técnica de su procedimiento: el asa de yeyuno se dividía de 15 a 30 cm del ángulo de Treitz ; el asa en Y debería de ser de 10 a 12 cm de largo, se construía en la cara posterior del estómago, descansaba en situación retrocólica y la anastomosis se llevaba a cabo en tres planos.

54. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Zollinger . Atlas de Cirugia .

55. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Liberación del sitio de anastomosis previo Se aísla anastomosis anterior Zollinger . Atlas de Cirugia .

56. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Cierre de la boca duodenal con hilera de puntos separados Liberación de 40cm de yeyuno Zollinger . Atlas de Cirugia .

57. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Cierre del extremo de yeyuno Zollinger . Atlas de Cirugia . Se realiza anastomosis entre estomago y yeyuno en dos planos que se fija a lo ancho de la desembocadura gástrica

58. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Se construye una anastomosis en dos planos, del extremo del estomago con un lado de yeyuno Zollinger . Atlas de Cirugia .

59. GASTROYEYUNOSTOMIA ROUX DE Y Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la gastroyeyunal en 2 planos y cierre de mesocolon Zollinger . Atlas de Cirugia .

60. GASTRODUODENOSTOMIA BILLROUTH I Zollinger . Atlas de Cirugia . Gastroduodenostomía , se lleva a cabo gastrectomía parcial ( antrectomía ), y la continuidad se mantiene entre el estómago remanente y el duodeno a través de anastomosis termino-terminal.

61. BILLROUTH I Disección roma sobre la superficie de peritoneo duodenal Zollinger . Atlas de Cirugia .

62. BILLROUTH I Corte la inserción de la flexura esplénica de colon Zollinger . Atlas de Cirugia .

63. BILLROUTH I Zollinger . Atlas de Cirugia .

64. BILLROUTH I Se colocan puntos adicionales de seda alrededor del borde de la apertura mucosa hasta el extremo de estomago para ajustarse relativamente Zollinger . Atlas de Cirugia .

65. BILLROUTH I Se realizan puntos en los ángulos con seda 2 -0 Se realizan puntos con seda 4 – 0 para aproximar mucosa Zollinger . Atlas de Cirugia .

66. BILLROUTH I Se sutura la mucosa anterior con puntos separados con seda 4-0 Zollinger . Atlas de Cirugia .

67. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Zollinger . Atlas de Cirugia .

68. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II

69. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Esqueletizacion de la curvatura mayor Ligadura de la A. Pilorica

70. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Liberación del bulbo , clampeo distal y proximal , sección del duodeno. Ligadura de los vasos de la curvatura menor

71. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomisis gastroyeyunal L- L anisoperistaltica Primer plano seromuscular posterior a puntos continuos

72. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomisis gastroyeyunal , incisión en yeyuno y estomago, inicio del plano mucoso perforante posterior Surget puntos pasados , finaliza en el ángulo.

73. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomosis gastroyeyunal , plano anterior con puntos de connell Anastomosis gastroyeyunal , plano seroso anterior.

74. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Anastomosis gastroyeyunal , plano anterior con puntos de connell Anastomosis gastroyeyunal , plano seroso anterior.

75. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II SUTURA MECANICA Zollinger . Atlas de Cirugia . Sección del estomago y cierre de muñón remanente gástrico con TA- 90

76. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Zollinger . Atlas de Cirugia .

77. GASTROYEYUNOSTOMIA BILLROUTH II Zollinger . Atlas de Cirugia .

78. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Zollinger . Atlas de Cirugia . Anastomosis gastroyeyunal a boca total

79. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se toma yeyuno con Babcock y se lleva a tras de la abertura hecha en mesocolon. Zollinger . Atlas de Cirugia .

80. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía y se aproxima a la superficie posterior de estomago mediante puntos separados colchoneros con seda 2- 0 Se aplica pinza de enterostomía a varios cm de la línea de grapa gástrica. Se corta y elimina el borde remanentes del estomago. Zollinger . Atlas de Cirugia .

81. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se realiza incisión en yeyuno cerca a la línea de sutura Se aproxima mucosa de estomago y yeyuno por medio de sutura continua que inicia en la parte media Se invierten la esquinas con puntos tipo connell , que se continuan hacia la pared anterior. Zollinger . Atlas de Cirugia .

82. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE POLYA Se aproxima la serosa anterior con puntos separados colchoneros con seda 2-0, se refuerzan ángulos. Se fija estoma a mesocolon con puntos colchoneros. Zollinger . Atlas de Cirugia .

83. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER

84. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatrura mayor. Y se inicia una línea de sutura continua la cual sobresale de la pinza a nivel de la curvatura menor y se continua hasta abajo. Zollinger . Atlas de Cirugia .

85. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se coloca pinza de enterostomía y un plano de puntos colchoneros con seda 2-0 a fin de invertir la línea de sutura Se coloca pinza de enterostomía a las porción de yeyuno que va a ser utilizada. Se fija la porción proximal a la curvatura menor serosa posterior con colchoneros seda 2-0 Zollinger . Atlas de Cirugia .

86. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se extirpa la pared gástrica remanente Zollinger . Atlas de Cirugia . Se aproximan mucosas hacia la curvatura mayor con puntos separados seda 3-0

87. GASTROYEYUNOSTOMIA METODO DE HOFMEISTER Se invierten los ángulos con puntos connell y la mucosa anterior Se continua la pared anterior con colchoneros Zollinger . Atlas de Cirugia .

88. COMPLICACIONES GASTROYEYUNOSTOMIA Hemorragia Intraperitoneal o intraluminar . Necrosis por desvascularización . Dehiscencias de anastomosis. Colecciones. Trastornos mecánicos. Lesiones a órganos vecinos. Invaginacion yeyunogastrica . Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

89. COMPLICACIONES GASTROYEYUNOSTOMIA Síndrome Dumping o de vaciamiento rápido de muñón: ( hiperosmoralidad provocada por el rápido vaciamiento gástrico, que origina una distensión intestinal con liberación de serotonina y quinina, así como una hipersecreción intestinal y un incremento del peristaltismo). Perdida de peso ( disminución de la ingesta, tránsito rápido o asincronía en la mezcla ingesta/bilis ). Fuga de muñón duodenal. Gastritis por reflujo alcalino. Síndrome de asa aferente. Estasis de la Y de ROUX. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

90. COMPLICACIONES GASTROYEYUNOSTOMIA Diarrea. Anemia Megaloblastica. E steatorrea postgastrectomía Fistulas Gastrocolica. Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion . Cap 10, pag 152.

91. GRACIAS