GENERALIDADES, CLASIFICACIÓN SEGUN GRAVEDAD, TRATAMIENTO SEGÚN GRAVEDAD DENGUE.pptx

GENERALIDADES, CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD, TRATAMIENTO SEGÚN GRAVEDAD.

1. DENGUE

2. DENGUE El dengue es una enfermedad de amplio espectro clínico incluyendo desde cuadros inaparentes hasta cuadros graves, que pueden evolucionar a la muerte, por lo tanto, debe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas . Su expresión puede modificarse con el paso de los días y puede también agravarse de manera súbita; por lo cual el enfermo necesita que el médico realice el seguimiento del mismo, preferentemente en forma diaria.

3. DENGUE - DIAGNOSTICO CASO SOSPECHOSO : Vive/ha viajado a áreas endémicas Persona que presente fiebre, de 2 a 7 días de duración sin signos de focalización , aparente o acompañada de dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas Náuseas y/o vómitos Exantema Prurito Mialgias y/o artralgias Cefalea Dolor retro ocular Petequias Leucopenia Cualquier signo de alarma

4. Signos de alarma: Dolor abdominal intenso y sostenido, o a la palpación Vómitos persistentes Sangrado de mucosas o hemorragias espontaneas Acumulación clínica de líquidos Dificultad respiratoria Alteración del estado de conciencia Dolor precordial Hepatomegalia >2cm Plaquetopenia <100mil

5. Diagnóstico laboratorial Durante la fase febril, antes del día 5 , la infección puede ser diagnosticada por cultivo viral , detección del ARN nucleico viral por RT- PCR o PCR convencional, por la detección de antígenos virales (NS1) por ELISA

6. Interpretación ns1/ igg / igm

7. Clasificación del dengue Dengue sin signos de Alarma: - Vive en áreas endémicas de dengue o viajó a ellas. - Fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones: - Náuseas, - vómitos - Exantema - Mialgias y artralgias - Petequias - Leucopenia Dengue con signos de Alarma: -Dolor abdominal intenso y continuo - Vómito persistente - Acumulación de líquidos - Sangrado de mucosas - Letargia; irritabilidad - Dificultad respiratoria - Hepatomegalia mayor de 2cm - Laboratorio con aumento de hematocrito junto con rápida caída de las plaquetas

8. Clasificación del dengue Dengue grave: 1) Escape importante de plasma que lleva a: - Choque - Distrés respiratorio por a cumulación de fluidos 2) Hemorragia grave 3) Daño orgánico grave - Hígado: AST o ALT mayor o igual a 1.000 - SNC; alteraciones sensitivas - Corazón y otros órganos

9. Dengue manejo

10. Dengue Evaluación general Fecha de inicio de la fiebre o enfermedad Cantidad de ingesta de líquidos por vía oral Evaluar los signos de alarma Diarrea Cambios en el estado mental (convulsiones, mareos) Producción de orina (frecuencia, volumen y tiempo de la última micción) Evaluar el estado mental con la escala de Glasgow Evaluar el estado de hidratación Evaluar el estado hemodinámico Evaluar presencia de taquipnea, acidosis respiratoria y derrames pleurales Verifique la presencia de dolor abdominal, hepatomegalia o ascitis. Busque la presencia de exantema o manifestaciones hemorrágicas Practique la prueba del torniquete (repetir si es negativa al inicio o si no hay evidencia de sangrado)

11. Dengue sin signos de alarma g-a Toleran satisfactoriamente la vía oral Han orinado normalmente en las últimas 6 horas No tienen signos de alarma Hematocrito estable No hay condiciones coexistentes, ni riesgo social Controles diarios Indicar reposo en cama. Reposo por 7 - 10 días . Líquidos abundantes por vía oral. Calcular el volumen de líquidos de 80 ml/kg/d ía Especificar el volumen que debe ser ingerido por día La alimentación no debe ser interrumpida durante la hidratación; la misma debe ser administrada de acuerdo a la tolerancia del paciente.

12. Dengue sin signos de alarma G-A Antipiréticos Paracetamol: - Adultos: 500 mg por vía oral. Dosis máxima diaria de 4 gramos. - Niños: dosis de 10 a 15 mg/kg/por vez, hasta cada seis horas (máximo 4 dosis al día). Utilizar además medios físicos.

13. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA G-B En este grupo se incluyen los pacientes que cumplan con uno o más de los siguientes puntos: Signos de alarma. Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes Riesgo social Condiciones concomitantes: Embarazo Lactantes Adultos mayores Obesos Diabéticos Con insuficiencia renal Con hemoglobinopatías crónicas

14. Grupo b

15. Grupo b1 Dar el mínimo volumen de líquidos IV requeridos para mantener una adecuada perfusión y un volumen urinario ≥0.5 ml/kg/h Líquidos IV, son necesarios usualmente solo por 24-48 h . Reducir los fluidos IV gradualmente cuando la tasa de fuga capilar disminuye al final de la fase crítica: El gasto urinario, la tolerancia de líquidos orales es adecuada El hematocrito disminuye por debajo del valor basal del paciente Monitorice lo siguiente : Patrón de temperatura Volumen de líquidos administrados y perdidos Diuresis (volumen y frecuencia) Signos de alarma Hematocrito, leucocitos y plaquetas Control clínico y de laboratorio, según el tipo de condición asociada

16. Grupo b2 Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con Dengue Grupo B2 (Choque compensado). ESCENARIO UNO Obtener HMG antes de hidratar al paciente (no retrasar hidratación, si no se cuenta con estudios complementarios), luego cada 6-12hs. Administre una 1° carga de Lactato de Ringer o Solución Salina 0,9% a 10 cc / kp en 1 hora. A continuación vuelva a evaluar la condición del paciente (signos vitales, llenado capilar, hematocrito, gasto urinario) y decida dependiendo de la situación. Si la condición del paciente mejora: Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente 5-7 ml/kg/hora por2-4 horas . Monitoreo continuo y si mejoría: 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas . Monitoreo continuo y si mejoría 2-4 ml/kg/hora por 24-48 horas Mantenimiento: 0,5 - 1 cc / Kp /h

17. Grupo b2 Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con Dengue Grupo B2 (Choque compensado). ESCENARIO DOS Administre una 1era carga de Lactato de Ringer o Solucion Salina 0,9% a 10 cc / kp en 1 hora Sin mejoría clínica Repetir 2da carga a 10 cc / kp en 1 hora RE-EVALUAR Sin mejoría clínica Repetir hasta una 3ra carga (10 cc / kp en 1hora) RE-EVALUAR Sin mejoría clínica Clasificar y manejar como Dengue grupo C

18. Grupo b2 Signos vitales c/15-30 minutos , hasta estabilización ‒ Observar para detectar cianosis ‒ Balance hídrico y diuresis horaria ‒ Reiniciar la vía oral apenas sea posible . Si no ingiere líquidos adecuadamente, colocar SNG para alimentación precoz. ‒ Hemorragias moderadas con Hto y Hb estables: se tratan con SRL O SSF ‒ Si no hay respuesta: clasificar al paciente como Grupo C La mejoría esta indicada por: – Presión arterial normal, perfusión adecuada, sensorio normal – Diuresis adecuada 1–3ml/ kp /hora ; – Disminución del hematocrito por debajo del valor de base en un paciente estable

19. GRUPO C. PACIENTE EN CHOQUE Nivel de atencion : Terciario, en hospitales con UTI. Administre Lactato de Ringer o Solucion Salina 0,9% a 20 cc / kp en 15 a 30 minutos RE-EVALUAR Mejoría del estado hemodinámico: SI Reducir goteo: 10 cc / kp /h por 1 a 2 hs . Monitoreo horario. RE-EVALUAR. REPETIR HEMATOCRITO Mejoria clínica : SI Reducir goteo de la siguiente manera. REVALUANDO antes de cada cambio: 10 cc / kp /h por 1 a 2 hs 5 – 7 cc / kp /h por 4 a 6 hs 3 – 5 cc / Kp /h por 2 a 4 hs 2 – 3 cc / Kp /h por 24 a 48 hs

20. GRUPO C. PACIENTE EN CHOQUE El tratamiento es mas vigoroso, SI NO HAY MEJORIA con primera carga se e reevalúa y si los signos vitales continúan inestables (choque persistente) controlar el hematocrito después del primer bolo. Repetir 2da carga a 20 cc / kp en 15 a 30 minutos . Repetir hasta 3 veces. Solicitar HMG