Generalidades de cáncer de mama

Generalidades de Cáncer de mama
BIBLIOGRAFÍA.
KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER. Robbins y Cotran.
Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore

1. CANCER DE MAMA Valeria Patricia Sosa Hernández 4020 Ginecología y Obstetricia

2. EPIDEMIOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA

4. Factores de Riesgo

5. Factores de Riesgo

6. ETIOLOGIA Y PATOGENIA

7. Cáncer de mama familiar

8. Otros genes supresores de tumores PTEN (síndrome de Cownden ) STK11 ( Sindrome de Peutz Jeghers ) ATM (Ataxia- Telangiectasia ) Mutados en el 1%

9. Cáncer de mama esporádico

10. Una vez presentes las celulas premalignas o malignas, las hormonas estimulan su crecimiento, al igual que el de las células estromales normales, que podrían colaborar y estimular el desarrollo del tumor.

11. Mecanismos de carcinogénica y Progresión del tumor

12. CLASIFICACION Carcinoma originado en los conductos mamarios Infiltrante Intraductal Escirro Medular Coloide Enfermedad de Paget Originado en los lobulillos Carcinoma Lobulillar in situ Carcinoma Lobulillar infiltrante

13. TIPOS DE CARCINOMA DE MAMA

14. CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS) Proliferación clonal maligna de células epiteliales limitada a los conductos y lobulillos por la membrana basal.

15. CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)

16. Los CDIS se dividen en 2 subtipos: COMEDONIANO Y NO COMEDONIANO Dos características lo definen: 1) Células tumorales con núcleos polimorfos de alto grado 2) Áreas de necrosis central

17. Enfermedad de Paget Manifestación infrecuente del cáncer de mama. Erupción eritematosa unilateral con descamación de una costra. Hay prurito, se confunce con eccema Las células se extienden desde el CDIS del sistema ductal a la piel del pezón por los senos galactóforos. Los carcinomas suelen ser mal diferenciados, negativos para RE,y con sobreexprecion de HER2. 50%-60% tendrán una mas apalpable

18. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU(CLIS)

19. Carcinoma Invasivo (Infiltrante) Se dividen en varios subgrupos clínicamente importantes según sus características moleculares y morfológicas

20. LOCALIZACION 10 % 10 % 10 % 20 % Frecuencia Raro antes de los 25años Progresiva hasta los 80 años

21. Cuadro Clínico

22. Cuadro Clínico

23. La identificación del tumor, induracion , presencia de secreciones o alteraciones del complejo areola pezón, son lo shechos iniciales que orientan al diagnostico. La sospecha del tipo de lesión mamaria se complementa con la historia clínica

24. BENIGNOS MALIGNOS DATOS CLINICOS Tumores blandos, quísticos o elásticos De limites precisos y superficie regular Libres y Móviles Ocasionalmente duelen al presionar No modifican el pezón No producen alteraciones cutáneas Venas superficiales normales Suelen ser bilaterales Factores de Riesgo Positivos Duros, de limites imprecisos y superficie irregular Fijo o adheridos a los planos adyacentes Indoloros en las primeras etapas Desvían de su eje al pezón, lo deprimen o umbilican Producen rubicundesz de la piel “piel de naranja o de cochino” Producen vasodilatación local; red venosa aumentada y prominente Generalmente unilaterales

25. DIAGNOSTICO

26. RECURSOS AUXILIARES Radiografía de tórax Exámenes de Laboratorio Matografia , xerografia y utrasonografia Tomografia axial DIAGNOSTICO

27. ¿Qué busca en el radio diagnostico? BENIGNOS MALIGNOS Tumores redondos u ovalados Opacidad Homogénea Bordes nítidos Presencia de “halo de seguridad” Tejidos circunvecinos normales Calcificaciones grandes en la masa tumoral o calcificaciones pequeñas múltiples, difusas o lineales Piel de grosor y caracteres normales Pezon en su sitio normal Vasos sanguíneos de calibre normal Conductos normales Tumores en forma estelar o espiculada Tienen opacidad heterogénea y difusa total o parcial Con prominencias en los bordes (no halo, parecen de capsula) Invaden el tejido vecino Presencia de micro calcificaciones agrupadas o difusas en forma radiada al pezón En grosamiento de la piel Retracción del pezón Aumento del calibre vascular Prominencia ductal sub areolar unialateral

28. La negatividad de la mamografía en presencia de una masa persistente en la mama no descarta la posibilidad de cáncer. 

29. MAMOGRAFIA

30. CATEGORIA DEFINICION SIGNIFICADO Es necesario realizar estudios por imágenes adicionales o comparar con mamogramas anteriores.   El radiólogo pudo haber visto una posible anomalía, pero que no está definida con claridad Se necesitarán exámenes adicionales, como el uso de una compresión puntual (se aplica compresión a un área menor cuando se hace el mamograma ), vistas agrandadas, vistas especiales en el mamograma o ecografía. El médico debe comparar su mamograma con los anteriores para saber si han ocurrido cambios en el área en cuestión con el pasar del tiempo. Breast Imaging Reporting and Data System o BI-RADS clasifica los resultados en categorías numeradas de 0 a 6.

31. CATEGORIA DEFINICION SIGNIFICADO 1 Hallazgo negativo No hay ninguna anomalía importante que reportar. Sus senos lucen iguales (son simétricos), no hay bultos (protuberancias), estructuras distorsionadas, o calcificaciones sospechosas. En este caso, negativo significa que no se encontró nada malo. 2 Hallazgo benigno no canceroso Calcificaciones benignas, ganglios linfáticos en el seno o fibroadenomas calcificados. Esto asegura que otras personas que vean el mamograma no interpretarán equivocadamente este hallazgo benigno como sospechoso. Este hallazgo se incluye en el informe de su mamograma para ayudar en (la interpretación de los resultados) cuando se compare con futuras mamografías.

32. CATEGORIA DEFINICION SIGNIFICADO 3 Hallazgo posiblemente benigno, se recomienda seguimiento a corto plazo Los hallazgos en esta categoría tienen una muy alta posibilidad (más de 98%) de ser benignos (no cancerosos). Se espera que estos hallazgos no cambien con el paso del tiempo. Sin embargo, ya que no se ha probado que sean benignos, es útil ver si han ocurrido cambios a lo largo del tiempo en el área de interés. Seguimiento con repetición de estudios por imágenes en 6 meses y luego regularmente, hasta que se determine que el hallazgo es estable (usualmente un mínimo de 2 años). Este enfoque evita biopsias innecesarias, pero si el área sospechosa cambia a lo largo del tiempo, aún permite hacer un diagnóstico de cáncer en sus inicios.

33. CATEGORIA DEFINICION SIGNIFICADO 4 Anormalidad sospechosa, se debe considerar una biopsia Los hallazgos no parecen indicar de manera definitiva que sean cancerosos, pero pudiera ser cáncer. La sospecha es de tal grado que el radiólogo recomienda una biopsia. Los hallazgos en esta categoría tienen un rango amplio de niveles de sospecha. Por este motivo, algunos médicos (no todos) dividen esta categoría aún más: 4A:  hallazgo con una sospecha baja de que sea cáncer 4B:  hallazgo con una sospecha mediana de que sea cáncer 4C:  Sospecha moderada de que el hallazgo sea cáncer, pero no tan alta como la Categoría 5.  

34. CATEGORIA DEFINICION SIGNIFICADO 5 Anormalidad que sugiere firmemente que se trata de un hallazgo maligno. Se deben tomar las acciones adecuadas. Los hallazgos tienen la apariencia de cáncer y hay una alta probabilidad (al menos 95%) de que sea cáncer. Se recomienda firmemente la realización de una biopsia. 6 Resultados de biopsia conocidos con malignidad demostrada. Se deben tomar las acciones adecuadas. Esta categoría se utiliza únicamente para hallazgos en un mamograma que ya han demostrado ser cancerosos según una biopsia realizada con anterioridad. Los mamogramas se usan en este contexto para ver la respuesta del cáncer al tratamiento.

35. Procedimientos de biopsia Consiste en extraer una muestra (un pequeño fragmento) del área que causa sospechas para examinarla en un laboratorio. A la muestra se le llama espécimen para biopsia

36. Grado del cáncer de seno Un patólogo también le asigna un grado al cáncer, de acuerdo con la semejanza que guarda la muestra de la biopsia con el tejido normal del seno y cuán rápidamente se dividen las células cancerosas. Para los cánceres invasivos, al grado histológico del tumor algunas veces se le llama grado Bloom-Richardson, grado Nottingham , grado Scarff -Bloom-Richardson o grado Elston -Ellis . El grado 1 significa bien diferenciado. El grado 2 significa moderadamente diferenciado. El grado 3 significa pobremente diferenciado. Los tipos de cáncer con grado 3 suelen crecer y propagarse más rápidamente.

37. Etapa del cáncer de seno El cáncer de seno se clasifica por etapas usando el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC) que se basa en: