Generalidades de ingesta

Ingesta

1. Generalidades de ingesta Palma Juárez Daysi Briseida Clínica Fundamental UV

2. tipos 1.- Nutrición oral 2.- Nutrición Enteral Sonda Nasogástrica, Sonda Naso enteral Enterostomía: ( Faringostomia , Gastrostomía y Yeyunostomía) 3.- Nutrición Parenteral.- Central, Periférica. Y por sus componentes: Total y Parcial

3. Tipos de nutrición enteral

4. Tipos de nutrición parenteral Nutrición Parenteral Central Nutrición Parenteral Periférica (NPP) Nutrición Parenteral Total (NPT) Nutrición Parenteral Parcial

5. objetivos Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de distintos procedimientos o técnicas para administrar los nutrientes necesarios. Administrar fármacos o medicación para la recuperación del paciente en su ingreso hospitalario. Prevenir malnutrición Corregir problemas nutricionales

6. PROCEDIMIENTOS PARA LA ALIMENTACION POR DIFERENTES VIAS

7. Alimentación oral Definición: Acto o proceso fisiológico de tomar o dar alimento por la boca, para conseguir un adecuado aporte nutricional. Objetivo: Proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la dieta adecuada, por vía oral, según sus necesidades, situación de salud y creencias religiosas.

8. Datos a considerar Edad Datos antropométricos Clase de dieta Identidad Apetito y tolerancia a sólidos y líquidos El grado de dependencia e independencia Dificultad en la masticación y/o deglución Hábitos alimentarios: Creencias religiosas, alimentos de preferencia y no preferencia Alergias alimentarias Tratamientos que está recibiendo

9. Material necesario Bandeja con la dieta prescrita Cubiertos Servilletas de papel Toalla Vaso para beber Mesa regulable de cama

10. técnica Informe al paciente Sitúelo en la posición adecuada (sedestación o Flower ) Facilítele lo necesario para lavarse las manos Acerque la mesa regulable y ajústela para que sea cómoda Coloque la bandeja Ponga una toalla sobre el tórax Quite la tapadera de los alimentos Si lo requiere, quédese junto Permita le tiempo suficiente para comer Proporcione líquidos Recoja la bandeja después de haber comido y deposítela en el carro de comidas Anote en la historia clínica la fecha, técnica, cantidad de alimentos ingeridos, problemas presentados.

11. Nutrición enteral Definición: La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes de diversos tipos a través de una sonda. Objetivos: Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentación por vía oral, teniendo como condición indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorción.

12. Indicaciones Enfermedad y/o cirugía gastrointestinal. Estados hipermetabólicos (quemaduras, traumatismos múltiples, infecciones cáncer). Ciertos trastornos neurológicos (accidente vascular cerebral, coma). En pacientes post-quirúrgicos de cirugía de cabeza, cuello y esófago.

13. Puntos a tomar en cuenta La nutrición enteral puede administrarse de forma continua, intermitente (bolos, gravedad) o bien de forma combinada (continua e intermitente) . En el intestino (duodeno, yeyunostomía) solo debe utilizarse infusión continua . En el estomago puede utilizarse bolo, infusión intermitente o continua . La infusión intermitente (gravedad ) se administra vía contenedor o bolsa de alimentación La infusión intermitente bolo , se administra vía jeringa en aproximadamente 15 minutos 5 – 8 veces al día.

14. Los medicamentos se deben administrar de manera independiente Se pueden presentar interacciones entre fármacos y alimentos. Para lavar el tubo puede utilizar 15 ml de agua estéril. Ecuación para calcular el volumen requerido para mantener el equilibrio osmótico del intestino por administración de medicamentos por sonda: V1N1=V2N2 V1: Volumen requerido del fármaco a administrar N1: Osmolalidad fisiológica del intestino V2: volumen medido del fármaco a dosificar N2: Osmolalidad reportada del fármaco

15. Alimentación por sonda nasogástrica Definición: Conjunto de actividades encaminadas a conseguir la introducción de una sonda en la cavidad gástrica del cliente, a través de la nariz. Con ello pretendemos establecer una vía de acceso al estomago del paciente a través de las fosas nasales con fines diagnósticos, terapéuticos o para alimentación. Contraindicaciones: Fracturas faciales Pacientes con antecedentes de cirugía esofágica o gástrica

16. principios Una nutrición adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales. Los nutrientes proporcionan la energía que requiere el organismo para realizar sus procesos orgánicos. Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglución se facilita. La cavidad bucal y el estómago están recubiertos por mucosa que al estimularse secretan moco y facilita la introducción de la sonda. La capacidad y longitud del tracto digestivo, varía de acuerdo a la constitución corporal.

17. objetivos Aspirar contenido gástrico Realizar la descompresión gástrica post operatoria Administrar alimentación enteral y/o medicación Evacuar el contenido gástrico Administrar medicación Obtención de muestra Alimentación enteral, por Gastrostomía Yeyunostomía Alimentación parenteral

18. material Guantes Gasas Rotulador Sonda nasogástrica SNG Lubricante hidrosoluble Jeringa de irrigación (50 ml) Esparadrapo de 2.5 cm Toalla pequeña Batea de vomito Aspirador Estetoscopio Vaso de agua opcional Bolsa de basura Alcohol Solución fijadora Bolsa para drenar el contenido gástrico, si procede Tapón de SNG, si procede

19. Procedimiento sng Conocer la historia clínica del paciente Lavado de manos Identificar al paciente y conseguir ambiente privado Informar al paciente y a su familia el procedimiento a realizar, los motivos y objetivos del mismo. Explicar los pasos a seguir, sensaciones que va a notar y pedir su colaboración. Colocar al paciente en posición semi sentado, colocar la cabecera de la cama entre 45 y 90° en una posición de decúbito con la cabeza ligeramente flexionada. Pedir la colaboración del paciente, o flexionar la cabeza ligeramente, Ponerse guantes, toalla o empapador sobre el tórax del paciente. Dependiendo si somos diestros o zurdos, nos colocaremos en la derecha o izquierda del paciente.

20. Medición de la longitud de la sonda nasogástrica que se va a introducir; se coloca a puente de la sonda a nivel del pabellón auricular, se extiende después la sonda nasogástrica hacia la nariz y posteriormente hasta el apéndice xifoides. Marcar este punto . Retirar prótesis dentarias, limpiar boca y conductos nasales. Aplicar lubricante anestésico en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la sonda y lubricar el extremo proximal de la misma. Aplicar una pequeña cantidad de lubricante a la sonda nasogástrica. Colocar la sonda:

21. Pasar la sonda nasogástrica suavemente hacia la nasofaringe. La sonda debería colocarse inicialmente a lo largo de la base interna y orientarla luego hacia el pabellón auricular isolateral . Puede necesitarse de una discreta rotación de la sonda nasogástrica para desplazarla desde la nariz al área faríngea. Si el paciente esta consciente: pedirle que flexione la cabeza e indicarle que beba agua, si no esta contraindicado, o trague saliva. En el momento de la deglución introducir la sonda hacia el esófago. Si el paciente presentara crisis tusígena, laringoespasmo, cianosis, retirar la sonda y dejarlo descansar, cuando este recuperado intentar de nuevo.

22. Si no esta consciente, continuar introduciendo la sonda, hasta la marca. En un paciente intubado, puede facilitarse el paso de la sonda nasogástrica mediante flexión de la cabeza del paciente sobre su tórax. Introducir la sonda nasogástrica hasta alcanzar la longitud previamente calculada. Tener a mano una batea por si el paciente vomita. Si se observa distrés respiratorio, retirar inmediatamente la sonda nasogástrica.

23. Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se encuentra enrollada. Comprobar el emplazamiento en el estomago de la zona nasogástrica mediante la aspiración de contenido gástrico, con una jeringa de irrigación o mediante la inyección por la sonda de 10 ml de aire mientras se ausculta con el estetoscopio la penetración brusca de aire en el estomago (retirar el aire inyectado) o bien introducir el extremo distal de la sonda, en una vaso con agua y comprobar que no salen burbujas, coincidiendo con la espiración del paciente.

24. Marcar con un rotulador, la zona de la sonda de donde se aplique la fijación y fijarla según procedimiento. Limpiar y secar la piel de la nariz. Fijar la posición de sonda nasogástrica con esparadrapo de 2.5 cm utilizando la técnica en mariposa. Tapar la sonda o conectarla a la bolsa de drenaje. Conectar la sonda a una aspiración de pared o tipo gonco suave.

25. Acomodar al paciente, retirar y ordenar o tirar el material usado. En caso de administrar N.E. dejar transcurrir 1 0 2 horas antes de comenzar la infusión de la dieta para que se reduzca la sensación de cuerpo extraño en la faringe y los reflejos nauseosos. Retirar el material y lavarse las manos. Registrar en hoja de enfermeria. Video*

26. ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA Definición: Método de alimentación por sonda colocado directamente en el estomago , a través de la pared abdominal. Objetivo: Alimentación para pacientes por un tiempo mayor de 4 semanas, o le es imposible la alimentación por vía oral. Cubriendo los nutrientes de manera necesaria sin que utilice la boca.

27. Material Guantes Anestesia local Endoscopio con linterna Lubricantes Aguja para tubo PG Gasa estéril

28. tecnica 1. Lávese las manos con agua y jabón, secándolas con una toalla limpia. 2. El paciente debe estar sentado en una silla. Si debe estar en cama, eleve la cabecera 45° con ayuda de almohadas y asegúrese que mantenga esta posición durante el paso de la nutrición y hasta una hora después de haber terminado. Si la nutrición es continua durante todo el día, manténgalo en posición de 45°.

29. No mantenga colgada y conectada la fórmula artesanal por más de seis horas, ya que podría contaminarse. 3. Irrigue la sonda con 40 ml de agua después de cada bolo de alimentación y de la administración de medicamentos. Si la alimentación es continua, repita este proceso cada seis horas para evitar que la sonda se tape.

30. 4. Si el paciente presenta vómito de contenido alimentario, suspenda la nutrición e inicie a la hora programada el siguiente bolo. Si en este periodo de tiempo, el paciente presenta otro episodio de vómito, no inicie la administración y avise al médico. 5. No adicione ningún medicamento o producto a la nutrición. 6. Utilice una jeringa diferente para diluir cada medicamento, lávela después de usarla y cámbiela cada ocho días. 7. Administre los medicamentos por la vía alterna de la “Y”.

31. ALIMENTACION POR YEYUNOSTOMIA Definición: Permite colocar una sonda alimentaria en el intestino delgado. Objetivo:  Restablecer o mantener el estado nutricional. Administrar medicamentos. Material:  Cantidad correcta de solución de alimentación. * Recipiente graduado para la alimentación. * Jeringa grande con pera. * Recipiente graduado con 60 ml. De agua para enjuagar la sonda. * Recipiente graduado para medir la fórmula de alimentación residual

32. TECNICA Lubrique la punta de la sonda, e introdúzcala 10 a 15 cm. Por la abertura de la ostomia . .- Verifique la permeabilidad de la sonda que está suturada o asegurada en su posición. - Determine la posición correcta de la sonda aspirando secreciones y comprobando el pH. - Vierta de 15 a 30 ml. De agua en la jeringa, retire la pinza del sistema y permita que el agua penetre en la sonda. Si el agua fluye libremente, la sonda está permeable. - Si el agua no fluye, comuníquelo a la enfermera encargada o al médico. .- Compruebe si queda fórmula de alimentación residual.

33. Conecte la pera a la jeringa y comprima la pera. Si se comprime la pera antes de conectar la jeringa a la sonda de alimentación se evita instilar aire en el estómago o el yeyuno. - Conecte la jeringa al extremo de la sonda de alimentación, aspire y mida el contenido gástrico o yeyunal. -Si no hay más de 50 ml. De fórmula sin digerir, siga la pauta del centro. Si hay más de 150 ml., omita la toma y vuelva a comprobarlo a las 3 o 4 horas, según los protocolos del centro. Si sigue habiendo un residuo grande, notifíquelo al médico.

34. Nutrición parenteral La nutrición parenteral es la que por vía intravenosa aporta al paciente los elementos nutritivos que necesita.

35. Objetivos nutrición parenteral Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos. Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno. Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

36. Indicaciones para la nutrición parenteral Estados de malnutrición pre y post-operatorias , íleo, fístulas entéricas, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc. Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia. Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

37. Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo. Pacientes con problemas durante el embarazo ( hiperemesis gravídica). Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.

38. Tipos de nutrición parenteral Nutrición Parenteral Central Nutrición Parenteral Periférica (NPP) Nutrición Parenteral Total (NPT) Nutrición Parenteral Parcial

39. Tipos de nutrición parenteral Nutrición Parenteral Central:  Se administran los nutrientes que el individuo necesita consumir en un día a través de la colocación de un catéter dirigido a una vena de gran calibre, como la vena cava, permitiendo su administración por un período por más de 7 a 10 días. Nutrición Parenteral Periférica (NPP):  Donde se administran parte de los nutrientes que el individuo necesita en un día, a través de la colocación de un catéter dirigido a una vena pequeña de la mano o el del brazo, por ejemplo, siendo indicada cuando el paciente requiere alimentación parenteral por no más de 7 a 10 días

40. Clasifica también por sus componentes Nutrición Parenteral Total (NPT):  Todos los nutrientes (macro y micronutrientes) son administrados por vía endovenosa. Nutrición Parenteral Parcial:  es la administración de algunos de los nutrientes por vía endovenosa, siendo utilizada como complemento cuando el paciente por algún motivo no puede cubrir todos sus requerimientos a través de la vía oral o de la nutrición enteral.

41. Nutrientes administrados en la nutrición parenteral a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica b) Proteínas c) Grasas d) Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio e) Vitaminas: f) Oligoelementos

42. material Solución para nutrición parenteral (total o parcial). Equipo de administración I.V. Bomba de infusión. Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsión de lípidos). Campos estériles. Guantes Gasas estériles. Solución antiséptica. Etiqueta para solución. Bata, gorro y cubreboca .

43. Procedimiento Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos: a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico. b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente. c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro

44. Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT. Lavarse las manos. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.

45. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión. Programar la bomba de infusión según prescripción. En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular. Colocarse guantes. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.

46. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica. Abrir la abrazadera del catéter. Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina).

47. Eliminación urinaria Concepto: La mayor parte de los desechos nitrogenado del metabolismo celular se excreta por la orina. El aparato urinario tiene un papel importante en la conservación del equilibrio de líquido y electrolito. Objetivos: Mantener el funcionamiento normal del intestino durante el tiempo que permanezca hospitalizado. Proporcionar el alivio de los síntomas molestos originados por alteraciones intestinales.

48. principios Las vías urinarias están compuestas por: • Riñones:  Están ubicados en la parte posterior de la cavidad abdominal, detrás del peritoneo, debajo del diafragma ambos lados de la columna vertebral. Las funciones: ▪ Eliminar los productos de desechos del metabolismo. ▪ Regular el equilibrio hidroelectrolito . ▪ Filtrar los desechos del organismo

49. Uréteres: Tubos muscular es estrecho y largos. Función: ▪ transportar la orina de los riñones a la vejiga. • Vejiga: Órgano muscular hueco. Depende de la conservación del tono muscular de la pared vesical y la integridad del sistema nervioso. Contiene de 300 a 400 ml de orina. Y es posible que retenga a 3000 a 4000ml.Función: ▪ Alojar la orina en cuanto se elimina.

50. Uretra: Es un tubo. En las mujeres es de 3 a 5 cm de largo y se abre justo por arriba de la vagina. y en el hombre mide20cm de largo desde el origen de la vejiga hasta su abertura externa en el glande.

51. Procedimientos para la eliminación urinaria Es una función básica que consiste en eliminar residuos que produce el cuerpo humano y esta depende de la función de los riñones, vejiga y uretra. Micción Sudoración Espiración Menstruación

52. material Soporte para la bolsa de orina Cuña o botella Recipiente graduado. Guantes desechables Bolsa de orina Pañal Registros de enfermeria

53. Medidas que favorecen la eliminación urinaria Agua Alimentos ricos en fibras como cereales integrales, verduras, frutas con piel y legumbres. Incluya en el desayuno zumo de naranja, ciruelas pasas hidratadas y un kiwi. Algunos fármacos pueden afectar en la eliminación de orina, colorarla o favorecer su rápida excreción. Medidas de higiene

54. Uso del orinal Objetivos: Proporcionar un receptáculo para la eliminación de la orina Obtener una muestra de orina para su estudio en el laboratorio Datos: Edad Estado de salud Clase de dieta Grado de dependencia Tratamiento

55. Material Botella recolectora de orina Pañuelos de papel Guantes Equipo para la recogida de muestra si se requiere

56. técnica Aislé al paciente con un biombo o cortina Informe al paciente la técnica Sitúelo en posición semi Fowler Lávese las manos Colóquese los guantes Proporcione el orinal al cliente Retire el orinal cuando haya terminado Si se ha mojado, limpie la zona alrededor del orificio uretral con un papel

57. Asegúrese que el periné este seco Proporciónele material para que se lave las manos Sitúelo en posición de mayor comodidad Recoja, limpie y guarde el material utilizado. Lávese las manos Anote la historia clínica.

58. Cateterismo vesical Definición : El cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumática a la estructura de las vías urinarias estériles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estéril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infección del tracto urinario, por la introducción de microorganismos al interior de la vejiga.

59. Material y equipo Bolsa recolectora de orina. – Un cómodo. – Protectores de cama. – Carro de curación con: • Cubrebocas. • Guantes estériles 2 pares. • Gorro. • Bata. • Lubricante hidrosolubre individual estéril. • Jeringa de 10 mL . • Ámpula de 10 mL de agua inyectable para llenar el globo de la sonda. • Una sonda vesical, el número dependerá de la edad y sexo del paciente. • Parche para la fijación. • Frasco estéril para urocultivo.

60. • Campos estériles. • Solución antiséptica. • Solución de irrigación. • Gasas estériles. • Equipo de cateterización.

61. técnica Verificar en el expediente clínico la indicación de sondeo vesical de la paciente y al mismo tiempo rectificar los datos de identificación de la paciente, así como llamarle por su nombre. Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Asegurar la privacidad de la paciente. Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensión vesical.

62. Proporcionar apoyo psicológico a la paciente, mencionarle que el relajar los esfínteres urinarios favorece la introducción de la sonda, siendo ésta menos dolorosa. Colocar a la paciente en posición litotómica o ginecológica, con una almohadilla debajo de los glúteos (permite mayor visibilidad y menor riesgo de contaminación de la sonda al insertarla). Se deben cubrir las piernas de la paciente dejando descubierto únicamente la región perineal (con la misma sábana del paciente).

63. Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se hará un reacomodo del hule clínico y de la sábana clínica o bien colocar un protector de cama. Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante especial a base de Triclosán 1 g el cual posee un amplio espectro antimicrobiano, de acción rápida y prolongada, además de ser hipoalergénico.

64. Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales también se usa bata para protección). Disponer el equipo respetando las reglas básicas de asepsia y calzarse los guantes estériles, y colocar campos estériles (el campo cerrado se coloca para disponer el material y así facilitar su manejo durante la técnica y el campo hendido se coloca en la región perineal).

65. Disponer la solución antiséptica y la jalea lubricante, gasas y solución para irrigación. Preparar la jeringa con la solución inyectable de 5 ml (con esto se comprueba que el balón está en condiciones de uso), si existe fuga de solución inyectable, cambiar la sonda por una nueva y utilizar un dispositivo para embonar la jeringa a la sonda. En caso de que se requiera una muestra de orina disponer el frasco estéril

66. Realizar la asepsia perineal: a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores y menores (al realizar la asepsia del meato urinario) utilizando el dedo pulgar y anular. b) Con la mano dominante, tomar la pinza estéril para aseo y montar en ella una esponja de gasa empapada de solución antiséptica e iniciar la asepsia teniendo en cuenta las reglas básicas, utilizando una sola gasa en cada movimiento; de arriba hacia abajo y el centro a la periferia de lo distal a lo proximal. c) Repetir la operación 3 veces. d) Limpiar el antiséptico con solución para irrigación

67. La mano no dominante se considera no estéril, por lo tanto, con la mano dominante inspeccionar las condiciones del meato, observar si existe inflamación, algún flujo, etc. Preferentemente utilizar otro par de guantes estériles para introducir la sonda, o en su defecto mantener la mano diestra con el guante estéril. Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda previamente lubricada, en forma suave y lenta (recordar que la uretra femenina es más corta) hasta que fluya la orina. Si existe resistencia en la penetración de la sonda, no se debe forzar la introducción.

68. Para inflar el balón, se debe insertar la jeringa ya preparada con los 5 ml de solución inyectable en la vía de la sonda correspondiente. Antes de inflar el balón, será necesario introducir de 2.5 a 5 cm después del punto donde inició el flujo de la orina. Esta medida evita que el globo se infle dentro de la uretra, donde podría ocasionar lesiones.

69. Una vez que el balón está inflado, se debe tirar suavemente de la sonda hasta notar resistencia, con el propósito de comprobar que el balón está bien inflado y la sonda está anclada a la vejiga. Se recomienda desinflar ligeramente el balón para evitar que ejerza una presión excesiva sobre el cuello de la vejiga.

70. Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo de entrada del equipo. Como la orina fluye por gravedad, es necesario colocar el equipo por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero no debe colocarse sobre el piso, para evitar que el dispositivo para el vaciado se contamine.

71. Cateterismo vesical en hombres  En pacientes masculinos, colocarla en la cara anterior del muslo o sobre el abdomen. Sonda Foley.

72. Cateterismo vesical en mujer En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con cinta adhesiva (antialérgica) en la cara interna del muslo.

73. Sondeo permanente en pacientes femeninas Equipo: Sonda Foley Nº 14 ó 16. Bolsa recolectora de orina. Guantes estériles. Solución para irrigación. Compresas de Gasa (5 x 7.5). Solución antiséptica. Jeringa de 10 ml. Ámpula de agua bidestilada de 5 ó 10 ml. Jalea lubricante estéril. Gorro y cubrebocas. Pinza Forester (anillos).

74. Eliminación intestinal (Fecal) Concepto. Proceso de eliminación que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal. Objetivos. Facilitar la eliminación de residuos Evitar diarreas o impactaciones de fecalomas

75. Principios El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

76. Procedimiento para la eliminación Intestinal Los alimentos ingeridos son masticados, deglutidos y transportados a través del esófago hacia el estómago, donde se descomponen en un líquido denominado quimo. El quimo pasa del estómago al duodeno. Allí se mezcla con bilis y jugos pancreáticos que degradan aún más los nutrientes. La pared interior del intestino delgado está tapizada por proyecciones similares a dedos, llamadas vellosidades, que absorben la mayor parte de los nutrientes.

77. Las vellosidades que recubren las paredes del intestino delgado absorben nutrientes hacia los capilares del sistema circulatorio y los conductos quilíferos del sistema linfático. Las vellosidades contienen lechos capilares, así como vasos linfáticos denominados conductos quilíferos. Los ácidos grasos absorbidos del quimo degradado pasan a los conductos quilíferos. Otros nutrientes absorbidos ingresan al torrente sanguíneo a través de los lechos capilares y son captados directamente por el hígado, por medio de la vena hepática, para su procesamiento.

78. El quimo pasa desde el intestino delgado a través de la válvula ileocecal hacia el ciego del intestino grueso. Todo nutriente remanente y parte del agua son absorbidos a medida que las ondas peristálticas desplazan el quimo hacia el colon ascendente y el colon transverso. Esta deshidratación, combinada con ondas peristálticas, ayuda a compactar el quimo. Los desechos sólidos formados se denominan heces. Estas continúan desplazándose por el colon descendente y el sigmoideo. El intestino grueso almacena temporalmente las heces antes de la eliminación.

79. Implica la contracción de los músculos rectales, la relajación del esfínter interno del ano y una contracción inicial del músculo esquelético del esfínter externo del ano. El reflejo defecatorio es, en su mayor parte, involuntario, y depende del sistema nervioso autónomo. Pero el sistema nervioso somático también cumple una función en el control del momento de eliminación.

80. Uso del cómodo Definición: Maniobras que se realizan para instalar un cómodo u orinal al paciente que no puede deambular para las funciones de eliminación. Objetivos: Obtener muestra de orina limpia para exámenes de laboratorio Proporcionar un recipiente adecuado para la eliminación del paciente que no puede deambular. Observar las características de la orina y heces fecales.

81. principios Una larga permanencia en la cama altera los hábitos normales de eliminación. La contracción del diafragma y los músculos abdominales ayudan al proceso de eliminación. PRECAUCIONES: Aislar al paciente, respetando su pudor Evitar mucho tiempo en el cómodo Evitar el cómodo muy frio

82. equipo Carro pasteur con: - Cómodo u orinal limpio. - Guantes. - Papel higiénico. - Lavamanos y jabonera con jabón. - Toallas de papel. - Desodorante ambiental (opcional).

83. PROCEDIMIENTO 1 Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente. 4. Dar preparación psicológica al paciente.

84. 5. Dar preparación física: ü Aislarlo. ü Dar posición ginecológica en la mujer y decúbito lateral si es hombre y va a miccionar. ü Descubrir al paciente, subir el camisón o bajar pijama. 6. Pedir al paciente que flexione las piernas y que apoyándose en los talones levante la cadera, mientras se desliza el cómodo debajo de los glúteos.

85. 7. Cuando el paciente no puede moverse, se coloca en decúbito lateral, se coloca el cómodo en la región glútea y se vuelve a colocar al paciente en la misma posición. 8. Colocar el timbre y papel higiénico cerca. 9. Dejar solo al paciente si lo requiere. 10. Cuando haya terminado, colocarse guantes y retirar el cómodo, taparlo y llevarlo al cuarto séptico. 11. Observar las características de la orina o heces fecales y colocar el cómodo en el cuarto séptico.

86. 12. Aminorar el olor rociando desodorante ambiental si es necesario. 13. Ayudar al paciente a lavarse las manos. 14. Lavarse las manos. 15. Dejar cómodo al paciente. 16. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo. 17. Hacer anotaciones de enfermería: Características. Cantidad si tiene control de líquidos. Problemas presentados.

87. Cambio de pañal Definición: El cambio de pañal constituye una parte esencial del cuidado del bebé o del paciente que no tiene control de esfínter Objetivos: Proteger la piel de los fluidos intestinales o urinarios para prevenir lesiones e infecciones.  Principios: Proporcionar conocimientos para mantener limpia la región perineal, evitar infecciones y favorecer el confort del paciente.

88. Material Guantes Bolsa de basura Pañal limpio Útiles de aseo Palangana Toalla Esponjas desechables Loción hidratante si lo requiere

89. procedimiento Se informa al paciente Se coloca en decúbito supino Moviliza a la persona Giremos a la persona para colocarla boca arriba , si tiene pañal sucio se retira Se realiza la limpieza de zona de ser necesario Se abre el pañal y sitúelo debajo de la cadera, colocando la parte posterior a la altura de la cintura.

90. Para facilitar la colocación doblamos la parte lateral del pañal que queda sobre la cama sobre si misma de forma que la zona de la pegatina quede en la parte superior. Estira la zona lateral del pañal con cuidado y ajustamos los elásticos a la entrepierna. Despegan adhesivos de la parte lateral y se pegan sobre la parte anterior, ajustándose a la cintura.

91. Para finalizar nos quitamos los guantes y acomodamos a la persona, dándole las gracias por su ayuda. Registra en la hoja de enfermeria.

92. Sondeo rectal - enema Concepto: Consiste en la introducción de una sonda a través del recto, con el fin de eliminar gases acumulados, drenar el contenido liquido o semilíquido y administrar enemas. Material Guantes Cuña Sonda rectal Lubricante hidrosoluble Cinta adhesiva hipoalergénica Entremetida de hule y de tela Bolsa colector o enema Toallas y papel higiénico El video esta en otro idioma pero se le puede cambiar con subtítulos.

93. enemas Se define como la introducción de una disolución en el recto o en la parte inferior del colon. Pueden utilizarse para limpiar, extraer solidos o gases de la parte inferior del intestino y administrar soluciones que deben ser retenidas. Según la finalidad con que se apliquen, los enemas pueden clasificarse en enemas evacuadores o de limpieza y enemas de retención.

94. Se dividen en Enemas de limpieza: Son enemas evacuadores, con retención de tan solo unos minutos, con los que se pretende favorecer el peristaltismo intestinal, provocando una evacuación rápida de las heces. Pueden ser enemas jabonosos, salinos o enemas de agua. Enemas de retención : Son aquellos en que la solución introducida no debe evacuarse tan rápidamente, se utilizan para la administración de medicamentos, aceites de retención, productos radiopacos, etc.}  

95. procedimiento Preparar el equipo y lavarse las manos Explicar al paciente el procedimiento, pidiéndole que se relaje y respire tranquilo, lo que facilitara el procedimiento al relajar el esfínter anal. Ponerse guantes Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o Sims, con una pierna ligeramente flexionada. Lubricar el extremo de la sonda. Con la mano izquierda, separar los glúteos del paciente y pedirle que inspire profundamente al tiempo que se introduce la sonda de 7 a 10 cm con movimientos circulares.

96. Fijar la sonda al muslo del paciente con esparadrapo hipoalergénico. Poner el extremo exterior de la sonda con agua para comprobar si se forman burbujas por la eliminación del gas, en cuyo caso se conecta a una bolsa colectora de gases. Finalizado el procedimiento, retirar sonda, recoger el material, realizar el lavado peritoneal si se precisa. Ordenar la habitación y lavarse las manos. En el drenaje de contenido fecal anotar su cantidad y características. 

97. Bibliografía Guía de practicas clínicas: fundamentos Cenetec Nutrición Enteral https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_1.htm https://enferlic.blogspot.com/2012/05/tecnica-para-instalacion-de-comodo-y.html Palau A, Villanueva C. Dietas trituradas: guía práctica de alimentación adaptada por modificación de texturas. Salud y Cuidados [En línea]. Nº 7 (2004). [Consulta:17 Marzo 2008]. Disponible en: http://www.saludycuidados.com/numero7/triturados/triturados.htm ISSN 1578- 9128. https://portal.colsanitas.com/portal/documents/10729/2105695/Nutricion_Gastrostomia.pdf https://www.monografias.com/docs/Alimentaci%C3%B3n-por-yeyunostomia-FKCJY5NCMZ http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271863371083&ssbinary=true https://es.slideshare.net/wendyroldan31/alimentacin-por-sonda-nasogstrica https://mira.ired.unam.mx/enfermeria/wp-content/uploads/2013/05/eliminar.pdf