Generalidades del Embarazo normal

Diagnóstico: Clínico, laboratorio y gabinete.
Etapas del embarazo.
Indicaciones presuntivas de embarazo.
Signos y síntomas presuntivos o probables de embarazo.

1. Embarazo Normal Diagnóstico de embarazo: clínico, laboratorio, gabinete. Etapas del embarazo

2. Diagnóstico Clínico de Embarazo Indicaciones presuntivas de embarazo: Signo de Chadwick (la vagina se observa de un color violáceo). 6 Semanas . Ablandamiento de la punta del cérvix. 4-5 Semanas de embarazo. Ablandamiento de la unión cervicouterina : 5-6 Semanas. Signo de Ladin : Zona blanda en la parte media anterior del útero.

3. Signo de McDonald: Facilidad para flexionar el fondo sobre el cérvix. Semana 7-8. Signo de Von Fernwald : Ablandamiento irregular y crecimiento ligero del fondo en el sitio o adyacente a la implantación. Semana 5. Signo de Piskacek : Ablandamiento más intenso con crecimiento sugestivo de un tumor si la implantación se produjo en la región de un cuerno uterino.

4. Signos y Síntomas Presuntivos o Probables de Embarazo Síntomas Signos Ausencia de la menstruación Leucorrea Náusea, vómito Cambios de color, consistencia, tamaño o forma del cérvix y el útero. Hormigueo mamario, mastalgia Aumento de la temperatura basal corporal. Polaquiuria , urgencia urinaria Crecimiento abdominal Movimientos fetales Crecimiento e ingurgitación mamaria, secreción por los pezones Soplo pélvico Contracciones uterinas Contracciones de Braxton-Hicks

5. Hallazgos Abdominales del Embarazo Temprano Semanas 16-18: Pueden dilucidarse los movimientos pasivos del feto mediante palpación vaginal y abdominal. Peloteo: Un golpecito firme sobre la pared uterina o el fondo de saco vaginal desplaza al feto como un cuerpo flotante, luego se percibe un impulso cuando el feto regresa a su posición original.

6. Evidencia de Embarazo en Pruebas de Laboratorio Subunidad Beta de la Gonadotropona Coriónica Pruebas Inmunológicas: Se basan en el potencial antigénico de la hCG , su realización requiere desde unos cuantos minutos a más de 1 hora. La sensibilidad de las pruebas es muy variable ( 250 a 1400 mUI /ml ).

7. Radioinmunoensayo : Los resultados se obtienen en menos de 90 min, tiene gran exactitud ( ~20 mUI /ml). Suele emplearse cuando la sensibilidad es crucial. Prueba con Radiorreceptor: Mide la actividad biológica mediante unión in vitro de la hCG con membrana de cuerpo lúteo bovino. Disponible como Biocept G, tiene un umbral de negatividad alto para evitar resultados positivos falsos.

8. Ensayo de inmunoabsorbancia ligada a enzimas (ELISA): Utiliza un anticuerpo monoclonal específico, la enzima induce un cambio de color indicativo del nivel de hCG , obtiene resultados en 5min. Prueba de laminillas Prgnosis (1.5 a 2.5 mUI /ml). Prueba de tubo Preco Rapid Care (1.0 mUI /ml). El radioinmunoensayo (RIA), la prueba con radiorreceptor y ELISA pueden usarse para el diagnóstico de embarazo desde 8 a 12 días después de la ovulación. RIA se mantiene como el método para los estudios cuantitativos en serie cuando hay embarazos problemáticos, sobre todo en presencia de enfermedad trofoblástica .

9. Ultrasonografía Al principio del primer trimestre tiene como objetivo: Localizar, medir y observar la configuración del saco gestacional ( Diámetro medio del saco, DMS = longitud + anchura + altura / 3) Identificar el embrión (embriones), documentar el número de fetos y registrar la presencia o ausencia de vida (latido cardiaco).

10. Identificar la extensión del desarrollo fetal y medir la longitud occipucio-cóccix. Valorar el útero, cérvix y los anexos. Es posible la detección ultrasonográfica endovaginal del producto cuando el DMS es de 2 a 3 mm (semana 4 menstrual). La concentración de hCG es de 500 a 1500 UI/ml. El ultrasonido abdominal detecta el saco cuando mide 5mm de DMS (5 semanas).

11. El diámetro promedio del saco gestacional aumenta 1.2mm al día. El saco vitelino es la primera estructura sonográfica que se visualiza dentro del saco gestacional. Aumenta a un máximo de 5mm a las 11 semanas de edad menstrual y desaparece hacia las 14 o 15 semanas. Para establecer la edad gestacional en días se agrega 30 al diámetro promedio del saco gestacional.

12. Datos que Indican Compromiso fetal o Pérdida Fetal Inminente Falta de latido cardíaco . Sobre todo si la actividad cardíaca ya había sido identificada por ultrasonografía. Disminución del líquido amniótico (saco gestacional pequeño). Índice de 94% de aborto espontáneo. Diferencia menor de 5 entre el DMS (mm) y la LOC. Índice de 80% de pérdida espontánea. Ausencia de embrión en saco gestacional. Hematoma intrauterino. Incidencia de aborto cercana a 25%.

13. Etapas del Embarazo El embarazo se divide en tres períodos de 3 meses denominados trimestres: Semanas 0 a 12 Semanas 13 a 24 Semana 25 al parto

14. Primer Trimestre Se produce el último período menstrual de la mujer antes de la fecundación. Fecundación. El óvulo fecundado se convierte en el blastocito. El blastocito se implanta en la pared uterina. Ocurre hacia el 5° y 7° días siguientes a la ovulación

15. Se forma el saco amniótico. El tubo neural comienza a desarrollarse. (Semana 3 del desarrollo embrionario). El corazón y los vasos sanguíneos fetales principales se están desarrollando. (La circulación uteroplacentaria se establece en el día 11-12 del desarrollo embrionario, el primordio cardíaco comienza su desarrollo a finales de la tercera semana). El latido fetal puede observarse mediante ecografía. Aparecen los esbozos de las futuras extremidades. (Los rayos digitales se observan en la semana 6 del desarrollo).

16. Se forman los primordios de la mayoría de los órganos. Pueden detectarse las ondas cerebrales. Comienza la función renal. (Semana 9-12) Movimientos fetales. (Aparecen en la semana 6, pero no son percibidos por la madre). La mujer ha ganado peso y su abdomen puede estar ligeramente agrandado.

17. Segundo Trimestre El sexo del feto puede identificarse. (Semana 12-20). El feto puede percibir algunos sonidos.(Semana 24). Los movimientos fetales pueden ser percibidos por la madre. (Semana 17-20). El feto gana peso gracias a la acumulación de grasa parda. (Semana 17, se localiza sobre todo en la raíz del cuello, por detrás del esternón y área perirrenal ). Se reconoce el crecimiento de pelo en la cabeza y piel. (Semana 20).

18. La placenta se ha formado por completo. El feto adquiere la posibilidad de sobrevivir fuera del útero. El aumento de peso materno se acentúa.

19. Tercer Trimestre El feto se muestra activo. Los pulmones continúan madurando. La cabeza del feto se desplaza y toma la posición de parto. El feto mide cerca de 50cm y pesa alrededor de 3kg.

20. Semanas 26 a 29 El sistema nervioso puede controlar la respiración y la temperatura corporal. Aumento del tejido adiposo, constituye 3.5% del peso corporal. Semana 26 Los párpados se abren. El lanugo y el pelo de la cabeza están desarrollados. Mayor cantidad de tejido adiposo bajo la piel. Los pulmones y la vascularización pulmonar se han desarrollado lo suficiente para el intercambio de gases.

21. El bazo toma especial importancia en la eritropoyesis . Este proceso finaliza a las 28 semanas, cuando la médula ósea se convierte en el órgano principal de la eritropoyesis.