Generalidades del sistema cardiovascular

Alejandro Granada Valderrama

1. Alejandro Granada Valderrama Medicina Crítica y Cuidado intensivo 2015 Fundación Santa fe ESTRUCTURA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

2. OBJETIVOS Embriología Anatomía cardiaca Miocito Estructura eléctrica Vasos sanguíneos Endotelio

3. REPASO EMBRIOLOGICO

4. Sistema cardiovascular El corazón y el aparato vascular primitivos aparecen a mediados de la tercer semana del desarrollo embrionario Comienza a funcionar al principio de la cuarta semana procede de : Mesodermo Esplácnico Mesodermo paraxial y lateral Células de la cresta neural Las células cardiacas progenitoras se encuentran en el epiblasto . Emigran ISLOTES Construyen un tubo revestido de endotelio forma de Herradura conocida CAMPO CARDIOGENICO

5. Desarrollo del corazón Aparece los Cordones angioblasticos en el mesodermo cargiogenico durante la Tercera Semana Estos cordones se canalizan y forman los Túbulos cardiacos que se fusión para dar lugar al Corazón tubular a finales de la tercera semana El flujo sanguíneo aparece a la cuarta semana

6. Sistema Cardiovascular CORAZON (Bomba) Vasos (SISTEMA DE DISTRIBUCION) REGULACION AUTOREGULACION NEURAL HORMONAL RENAL SISTEMA DE CONTROL DE FLUIDOS

7. CORAZON

8. PERICARDIO Y CAPAS DEL CORAZON

9. CAPAS DEL CORAZON INTERNA Endocardio : I ntegrado por células endoteliales actúan a modo de barrera Subendotelio : tejido conjuntivo, fibras colágenas, fibroblastos , células cebadas y macrófagos.

10. CAPAS DEL CORAZON MEDIA MIOCARDIO F ibras musculares estriadas involuntarias

11. CAPAS DEL CORAZON MEDIA EPICARDIO Y PERICARDIO Fibras musculares lisas Vasos sanguíneos (vasa vasorum ) Linfáticos Nervios

12. El corazón como bomba El corazón está formado por dos bombas separadas Corazón derecho Corazón izquierdo Está compuesto de: Músculo auricular Músculo ventricular Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas Guyton & Hall, Fisiología Médica

13. 13 Guyton & Hall, Fisiología Médica

14. Peso medio de 328 gramos en adultos volumen total Aprox de 700 c.c.

15. Función de las válvulas Las válvulas AV Impiden el reflujo sanguineo Las válvulas semilunares Impiden que la sangre regrese de la Aorta y Pulmonar hacia los Ventriculos durante la diástole Cierran de manera pasiva Guyton & Hall, Fisiología Médica

16. VASOS CORONARIOS

17. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA Tiene un trayecto de 0.5-2 cm entre la arteria pulmonar y la aurícula izquierda. S e bifurca en una rama descendente anterior y circunfleja . CX: Recorre el surco AV izquierdo y dobla hacia la izquierda y posterior. Arteria del nodo SA 45 % de los casos

18. ARTERIA CORONARIA DERECHA Pasa entre la arteria pulmonar y AD se continua por el surco AV derecho desciende como rama interventricular posterior. En el 55 % de los casos origina la arteria del nodo SA.

19. VENAS CORONARIAS Sistema del seno coronario lleva la mayor parte de la sangre de VI Desemboca através del seno coronario en la aurícula derecha .

20. ACOPLAMIENTO DE EXITACION- CONTRACCION

21. FIBRA MIOCARDICA Funciones Excitabilidad ( batmotropismo ) Refractariedad Contractibilidad ( inotropismo ) Relajación ( lusotropismo ) Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

22. Fibras de miocardio Músculo cardiaco: E striado Las fibras se dividen y se conectan Tienen filamentos de actina y de miosina Discos intercalares: Membranas celulares que separan entre sí a las células Discos intercalares Guyton & Hall, Fisiología Médica L ongitud de 50 micras y 15 micras de diámetro

23. FIBRAS MIOCARDICAS Cada fibra esta envuelta por el sarcolema Miofibrillas (300- 700) Existe un aporte extra de calcio por los túbulos T Guyton & Hall, Fisiología Médica

24. SARCOMERO Unidad funcional y estructural de la fibra miocárdica Función del retículo sarcoplásmico y su papel en las enfermedades cardíacas José Luis Reyes-Juárez,* Ángel Zarain -Herzberg* Vol. 76 Supl . 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 18-32

25. E l potencial se propaga hacia el interior de la fibra mediante los túbulos T que activan al retículo sarcoplásmico . D eslizan los filamentos de actina y miosina contracción muscular Principal responsables del acoplamiento mecánico de excitación y contracción Función del retículo sarcoplásmico y su papel en las enfermedades cardíacas José Luis Reyes-Juárez,* Ángel Zarain -Herzberg* Vol. 76 Supl . 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 18-32

26. Filamentos finos : doble hebra de actina , tropomiosina y troponina . La tropomiosina En reposo impide atracción entre los filamentos de actina y de miosina. La troponina se une a los lados de la tropomiosina . La troponina I posee gran afinidad por la actina la T por la tropomiosina C por el calcio. Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

27. DURACIÓN DE LA CONTRACCIÓN Músculo auricular: 0.2 seg Músculo ventricular: 0.3 seg Guyton & Hall, Fisiología Médica RESPUESTA MECANICA DEL MIOCITO PRECARGA POSCARGA CONTRACTILIDAD

28. FUERZA DE CONTRACCION La entrada de iones de calcio cesa al final de la meseta del potencial de acción Guyton & Hall, Fisiología Médica Los iones de calcio de sarcoplasma son bombeados de regreso hacia el RS y hacia los túbulos T. Bombas de calcio dependientes de ATP E l fosfolambano L a captación de calcio hacia el interior de la mitocondria

29. Células cardíacas secretoras de hormona natriurética atrial Incrementa la excreción de agua, sodio y potasio y disminuye la presión por inhibición de la renina Las células musculares con Pequeños gránulos neuroendocrinos que contienen la hormona natriurética atrial Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

30. RECORDANDO EL FUNCIONAMIENTO ELECTRICO

31. FIBRAS EXCITOCONDUCTORAS

32. POTENCIALES DE ACCIÓN Potencial de membrana en reposo: -85 a -90 Mv -90 a -100 mV en las fibras de Purkinje Guyton & Hall, Fisiología Médica En el musculo cardiaco inicia con la apertura de los canales de sodio y también de calcio

33. INERVACION Fibras nerviosas autónomas NC X Troncos simpáticos. Plexo Nervioso Cardiaco Superficial: ganglio cervical superior (simpático) y del nervio vago izquierdo (parasimpático ) Plexo Nervioso Cardiaco Profundo: ganglio simpáticos cervicales y ganglios simpáticos torácicos (T1-T4 y T5 - T6 ). Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

34. Potenciales de acción Los iones de calcio tienen efecto facilitador en la excitación del proceso contráctil Al final del potencial aumenta la permeabilidad (salida) del potasio, termina la contracción Velocidad de conducción: 0.3 a 0.5 m/ seg (fibras auriculares y ventriculares) 1/250 la velocidad de la fibras nerviosas muy gruesas 1/10 la del m. esquelético En el sistema de conducción especializado: 0.02 a 4 m/ seg Guyton & Hall, Fisiología Médica

35. Período refractario del potencial de acción Intervalo durante el cuál no se puede reexcitar al fibra ya excitada, mediante un estímulo normal Dura: 0.25 a 0.3 seg (lo que dura el potencial de acción) Más corto en las aurículas que en los ventrículos 0.15 seg Hay un período refractario relativo: 0.05 seg Más corto en las aurículas 0.03 jueves, 26 de febrero de 2015 37 Guyton & Hall, Fisiología Médica

36. EL CICLO CARDIACO Periodo que transcurre entre el inicio de un latido hasta el inicio del siguiente El inicio es la generación de un potencial de acción espontáneo en el nodo sinusal. Situado en la pared superolateral de la AD cerca de la abertura de la vena cava superior El potencial de acción viaja por ambas aurículas y de ahí a los ventrículos mediante el haz aurículoventricular. 38 Guyton & Hall, Fisiología Médica

37. VASOS SANGUINEOS

38. ARTERIAS Arterias de gran calibre o elásticas 2) Arterias de mediano o pequeño calibre musculares o de distribución 3) Arteriola 4) Capilares arteriales, precapilares y metarteriolas Vaso pequeño con > distensibilidad y < capacidad de almacenamiento . vaso grande con > capacidad de almacenamiento y < capacidad de distensión Diámetro variable , desde 0.4-1mm Diámetro de 100 μ m Femoral, humeral,cubital , renal Aorta, ramas del cayado aórtico (arteria carótida primitiva y arteria subclavia), arterias iliacas primitivas y tronco de la pulmonar Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

39. ARTERIAS

40. ARTERIAS Túnica íntima: compuesta de células endoteliales Túnica media : Túnica adventicia: Formada por tejido conjuntivo fribroelástico , colageno y tipo I, se nutren a través de los vasa vasorum . Compuesta de capas de células concéntricas de músculo liso dispuestas en forma helicoidal Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

41. CAPILAR El movimiento de líquido a través de la pared capilar está regulado por P ermeabilidad de la pared P resión capilar P resión del líquido intersticial P resión osmótica del plasma P resión oncótica intersticial Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010

42. VENAS Vénulas: Colección de sangre de los capilares Venas: Conductos de transporte de sangre de los tejidos hacia el corazón. Reservorio sanguíneo Tolera baja presiones Poseen un diámetro de 30 a 50 μm Bases fundamentales de la Cardiología, capitulo 1 Pineda, Marín 2010 Aprox 10 mmHg

43. VOLUMENES SANGUINEOS

44. ENDOTELIO T apiza el sistema cardiovascular

45. FUNCIONES Antiagregacion plaquetaria Anticoagulación Profibrinólisis I nhibición de factores de crecimiento Resistencia leucocitaria Promueve los estados antiproliferativo Vasodilatación Barrera dinámica y funcional permeabilidad selectiva

46. FUNCIONES E ndocrino , paracrino y autocrino . La inflamación L a homeóstasis L a transferencia de información genética P apel en la memoria ?

47. ENDOTELIO VASOCONSTRICCION A ngiotensina II a través del sistema ECA tisular La endotelina I El factor de constricción derivado del endotelio (EDCF ) Tromboxano A2. Prostaglandina H2 VASODILATACION Oxido nítrico Prostaglandinas I2 Factor hiperpolarizante derivado del endotelio La bradiquinina Trombina S ustancia P La histamina ADP

48. HACE PARTE DE LA FORMACION Arteriosclerosis Hipertensión arterial A terotrombosis E stados de hipercoagulabilidad Insuficiencia cardíaca A rtritis C recimiento de tumores sólidos

49. ESTRUCTURA GENETICA Mutaciones en el gen KCNQ1 ( subunidad beta del canal de potasio) causan el SQTP1 Variaciones en el gen F2 (protrombina ) confieren susceptibilidad a infarto del miocardio (IM) en adultos jóvenes Gen MYADM ( marcador mieloide) desarrollo de HTA G en ADRB3 (receptor adrenérgico-B3 ) se relaciona con mal pronóstico en pacientes con falla cardíaca

50. GRACIAS