Generalidades Radiológicas en la Veterinaria

Breve resumen sobre los diferentes métodos de diagnostico por imagen, radiación, seguridad, peligros, medios de contraste y descripción de cada método.

1. Radiología veterinaria Bárcenas Hernández Carlos Israel

2. ¿QUÉ ES LA RADIOLOGÍA VETERINARIA? La radiología veterinaria es la técnica con la cual se realizan diagnósticos complementarios a animales con algún tipo de patología. La ecografía, la radiografía veterinaria son las técnicas mas empleadas actualmente ya que se encuentran al alcance de los veterinarios clínicos.

3. La radiología es la encargada de proporcionar imágenes del interior del cuerpo del paciente sin ser invasiva, esto por medio de diferentes métodos (ultrasonido, rayos x, resonancia magnética, etc ). -Diagnostico -Pronostico y tratamiento

4. Radiología

5. Rayos X Las pruebas de rayos X constituyen el principal método utilizado para diagnosticar y tratar las patologías o lesiones de los animales, o confirmación de los de los casos. Descubiertos por el físico alemán Wilhelm Röentgen en 1896 cuando investigaban las propiedades de los electrones dentro de un tubo de rayos catódicos.

6. Análoga Atraviesan la materia Producen fluorescencia Se fijan a las películas radiográficas Ionizan gases Propagación a velocidad de a luz Ocasionan efectos a la salud

7. Tablas radiográficas sugeridas para distintas áreas anatómicas

8. Revelado Humectación: agua Revelado: Reaccion REDOX bridoquinona Baño de paro: acido acetico Fijado: tiosulfato de amonio Lavado: eliminación de la emulsion Secado: Camara de secado

9. Observación de la radiografía Las placas se insertan en el negatoscopio para su visualización. El negatoscopio es un cajón retroiluminado que permite colocar la radiografía y analizarla sin tocarla demasiado para que no se malogre. Como norma general y para una mejor observación.

10. Calidad de imagen Contraste: alto en la radiología convencional Borrosidad: afecta la visibilidad de la estructura Falta de definición: poco detallada y bordes difusos. Resolución espacial: Estructuras separada Visibilidad de los detalles: alta relevancia. Ruido: fluctuación aleatoria de la densidad óptica de la imagen

11. desventajas Alto costo por material y mantenimiento de revelado Placas sobreexpuestas Costos por material de interpretación Almacenamiento Tiempo de obtención de placas Estrés para el animal Radiacion

12. ventajas Bajo costo con experiencia Corto tiempo de adquisición Buena calidad de imagen

13. Radiología indirecta

14. Radiología directa Imagen y explicacion

15. Ventajas Portátil Reducción de estrés animal Rapidez para mejor tratamiento posible Subastas (osteocondritis) Manipulación de la imagen Medición digital Almacenamiento Excelente calidad Poco material sobremodificacion de imagen

16. Desventajas Costos de equipo Modificación de imagen Sobrediagnóstico por inexperiencia Soporte técnico Licencia software

17. Cervicales (LL-DI) Apófisis espinosa de vertebras torácicas (LL-DI) cuello

18. Casco LM ( laminitis ) Cráneo de caballo adulto (LL-ID)

19. La radiación ionizante (rayos X) es peligrosa, puede causar daño celular si no se siguen las precauciones de seguridad. Las fuentes de radiación ionizante en la sala de radiografías son el haz primario, la radiación dispersa (rayos X que se desvían de la trayectoria del haz primario a través de la interacción con el paciente) es un peligro común. La cabeza del tubo de rayos X.

20. Peligros de radiación Pasar a través de las células sin efecto Producir daño celular que sea reparable Producir daño celular irreparable Matar células dentro del cuerpo Todas las células pueden ser dañadas por la radiación ionizante, las células lábiles son las más sensibles.  Los tejidos que son fácilmente sensibles a la radiación incluyen los huesos, los tejidos linfáticos, la dermis, los tejidos hematopoyéticos y los tejidos epiteliales.  El ojo y la tiroides también son sensibles.

21. Se pueden producir dos tipos de daño biológico por radiación: somática y genética. El daño somático manifiestar dentro de la vida del receptor.  Puede producir cambios inmediatos dentro de las células. En algunos casos, el daño celular puede nunca ser visible. El daño somático es más extenso cuando el cuerpo está expuesto a una sola dosis masiva de radiación que cuando se reciben dosis más pequeñas, acumulativamente equivalentes, repetidas, pero puede ser el resultado de varias dosis más pequeñas administradas durante muchos años.  El cáncer, las cataratas, la anemia aplásica y la esterilidad.

22. El daño genético causado por la radiación se produce en forma de lesión en el ADN en los genes de las células reproductivas y no es detectable hasta que se producen las generaciones futuras.

23. Dispositivos de vigilancia de seguridad Registran la cantidad de radiación recibida durante los procedimientos radiológicos. Los dispositivos de monitoreo deben usarse durante cada procedimiento que implique radiación, generalmente se usan durante 1 mes antes de que se envíen al laboratorio, y los reemplazos deben ser emitidos inmediatamente para que no haya tiempo cuando el personal de radiografía no sea monitoreado.

24. Las insignias de película Dispositivos más comunes utilizados para monitorear la radiación de dispersión. Estas insignias consisten en un soporte de plástico a prueba de luz que contiene una película sensible a la radiación. Las insignias de muñeca, clip- on y anillo están disponibles. Estas insignias se pueden usar en el cinturón, la mano o el cuello, dependiendo de la zona anatómica considerada en mayor riesgo (por ejemplo, gónadas, manos, tiroides).

25. dosímetros termoluminiscentes Los TLD contienen fluoruro de litio o cristales de fluoruro de calcio, almacenan la energía producida por la exposición a la radiación Los TLD tienen ventajas sobre las insignias de película, ya que se pueden usar durante un período de tiempo más largo, son reutilizables y almacenan información durante años.

26. Las insignias de luminiscencia Estimuladas ópticamente son más avanzadas que las insignias de película o TLD. Una fina capa de óxido de aluminio se intercala entre los filtros de tres elementos en un paquete apretado y a prueba de luz. Estas insignias son extremadamente sensibles a la radiación, e incluso se registra la dosis más baja de radiación.

27. La cámara iónica Compleja, viene en forma de un bolígrafo y se puede sujetar fácilmente en un bolsillo. La cámara se carga antes de su uso, y con cada exposición a la radiación, se descarga. Al final del período de monitoreo, se lee la cantidad de descarga iónica. La cantidad de descarga es proporcional a la cantidad de radiación recibida.

28. Minimizar la exposición Escudos de plomo Distancia Tiempo

29. Escudos de plomo Se requieren escudos de plomo para todos los miembros del personal involucrados en procedimientos radiográficos. Los vestidos de plomo, los escudos de tiroides y los guantes, al igual que las gafas de vidrio con plomo. Los escudos de plomo que se usan durante la radiografía deben contener una capa de plomo de al menos 0,5 mm de espesor.

30. Distancia En la sala de radiografías, esto significa que la exposición del personal a los rayos X puede disminuir simplemente parado más lejos del haz primario. Una distancia de al menos 6 pies se considera a salvo de la radiación de dispersión. Cualquier personal que permanezca en la sala de radiología para sujetar al paciente siempre debe inclinarse hacia atrás y mirar hacia otro lado del haz para proteger sus ojos durante la exposición. Los guantes siempre deben usarse correctamente, no simplemente cubiertos sobre la mano, porque la radiación de dispersión puede venir de cualquier dirección, incluso debajo de la mesa.

31. Tiempo La reducción del tiempo de exposición a la película es otro factor para reducir la exposición a la radiación al personal y a los pacientes. El tiempo de exposición se puede reducir utilizando las combinaciones de pantalla de película más rápidas disponibles. Reducir el número de repeticiones y colimaciones hacia el área de interés también ayudará a reducir la exposición del personal a la radiación.

32. Los rayos X muestran el interior del cuerpo en diferentes tonalidades de blanco y negro. Debido a que diferentes tejidos absorben diferentes cantidades de radiación. El calcio en los huesos absorbe la mayoría de los rayos X, por lo que los huesos se ven blancos. La grasa y otros tejidos blandos absorben menos, y se ven de color gris. El aire absorbe la menor cantidad, por lo que los pulmones se ven negros.

33. Radiopaco: Capaz de atenuar la radiación, aquella materia que dificulta el paso de los rayos X. Radiolúcido: No es capaz de atenuar la radiación.

34. Preparación del paciente – El área a radiografiar debe estar limpia, seca y libre de collares u otros elementos que pueda tener el animal. – El animal ha de estar inmovilizado, si no es posible se procede a su sedación.

35. Materiales de posicionamiento – Colchón fino de espuma – Confortable para el animal. – Reduce la posibilidad de que se mueva. – En perros con tórax profundo favorecerá la alineación del animal. – Si está anestesiado, se reduce la hipotermia. – Sacos de arena, piezas de espuma, vendas. – Ayudan a posicionar al paciente. – Si se seda al animal, puede inmovilizarse su miembro con un saco de arena y disparar la radiografía desde fuera de la habitación.

36. Diferentes tipos de radiografías Diferentes tipos de radiografías y algunos ejemplos: – Dorsoventralmente:  Los rayos entran por la parte superior, mientras que salen por la inferior. A la hora de colocar, la parte izquierda debe quedar hacia la derecha. – Laterolaterales izquierdas o derechas:  Se colocan con la parte caudal hacia la derecha. – Rostrocaudal en cráneo:  El hocico del animal por delante. – Lateromedial de la pata:  Parte interna de la pata hacia arriba.

37. Radiología del Tórax:  Las más útiles son las dorsoventrales, ventrodorsales y laterales. Se procura tomar gran parte de la columna, las costillas, el esternón y extremidades anteriores y parte del abdomen, el animal debe estar muy estirado para que todo salga correctamente. Radiología del abdomen:   Ventrodorsales y laterolaterales: Se enfoca a las extremidades posteriores, bien avanzado el tórax. Radiografía de cadera:  Sobre todo para displasias de cadera. Se selecciona medio abdomen y hasta la articulación de la rodilla.

38. Radiografía de Columna:  Sobre todo dorsoventrales, ventrodorsales y oblicuas. Se enfoca solo la parte de la columna. Cabeza:  Laterolaterales, dorsoventrales y ventrodorsales principalmente. Se suelen hacer con el animal sedado. Para estudiar el maxilar o el mandibular se puede poner la película entre los dientes. Extremidades:  Posición que interesa tanto en extensión como en flexión.

39. Nomenclatura D-Dorsal M-Medial V-ventral Ro-Rostral Cr-Craneal O-Oblicua Cd-Caudal Pa -Palmar Pr-Proximal Pl -Plantar Di-Distal L-Lateral

40. Se puede entender como el nombre y apellido de la radiografía que se da según a la posición anatómica por donde salen los rayos x y por donde llega dicha radiación. D-PA = Dorso Palmar D-PI = Dorso Plantar L-M = Latero Medial DOL- PaMO = Dorso Lateral Palmaro Medial Oblicua Cr-Cd = Craneo Caudal

41. Latero Medial (L-M)

42. Dorso lateral palmaro medial oblicua (DL-Pam-o)

43. Dorso medial palmaro lateral oblicua (dm-pal-o)

44. Uso de Rx Para observar fracturas, problemas óseos, neumonías, problemas vasculares y de otros órganos.

45. ultrasonido El ultrasonido, también conocido como ecografía, se ha utilizado en medicina veterinaria y humana durante muchos años.

46. Realizado con un ordenador y programa especializado con una “sonda” o transductor adjunto. El cual se coloca en la piel, junto con un gel tópico para eliminar el aire entre la piel y la superficie de la sonda. Unas pequeñas vibraciones dentro de la sonda envían ondas de sonido ultrasónicas al tejido. Estas ondas luego "rebotan" de vuelta a la sonda, que utiliza esa información para producir una imagen

47. En animales de compañía  su uso mayor uso es examinar el abdomen en pacientes que presentan signos como vómitos o falta de apetito, urinarios como esfuerzo o mayores cantidades de micción, o aumento de los valores de análisis de sangre que indica enfermedad hepática o renal", indican.

48. Tipos Abdominal: cálculos, cirrosis, pancreatitis, masas Renal: cálculos, insuficiencia aguda o crónica, masas Pélvico: quistes, apendicitis, miomas. Prostático: prostatitis, cistitis, masas Testicular: torsión, epididimitis, orquitis, hidrocele Mamario: quistes, fibroadenomas, masas Obstétrico: gestación y anomalías Otros

49. ventajas No invasiva Sin radiación Servicio de urgencia y de reanimación (movilidad) Pueden repetirse Evaluación inicial Bajo costo

50. Desventajas Experiencia Obesidad Interposición de gas Menos sensibilidad para liquido libre Falsos positivos en lesiones peritoneales y de visera hueca

51. Valores de impedancia acústica Sustancia/tipo de tejido Impedancia acústica (Z) Aire +/- 0,00 Grasa 1,40 Agua 1,55 Encéfalo 1,58 Sangre 1,60 Riñón 1,62 Hígado 1,65 Músculo 1,70 Cristalino 1,84 Tejido óseo 7,8

52. Ecogenicidad Tejidos orgánicos y sustancias biológicas Anecógeno /anecoico Fluidos (bilis, orina, sangre, exudado, trasudado, pus) Hipoecógeno/hipoecoico Tejido muscular Parénquima rena Mucosa intestinal Moderadamente ecógeno/ecoico Parénquima hepático Hiperecógeno/hiperecoico Bazo Grasa Próstata Pelvis rena Paredes vasculares Gas interfases orgánicas (cápsulas fibrosas) Tejido óseo/mineralización

53. Uso de la ecografia Causas de dolor, hinchazón o infección en órganos internos del cuerpo y para etapa de gestación.

54. Tomografía computarizada Un equipo de TC consta de tres componentes básicos: 1. Carcasa o pórtico: compuesto por un generador, detectores, tubo de rayos X y colimador. 2. Mesa. 3. Ordenador donde se crean las imágenes y se interpretan

55. Tomografia convencional Se produce un haz de Rayos X que es captado por el lado opuesto por una serie de detectores. El tubo y los detectores están unidos con cables que impiden que se mueva continuamente.

56. Tomografía unicorte Anillos del tomógrafo rotan en un dirección indefinida. Estos se mueven simultáneamente, el tubo y la mesa del paciente y los datos son reformateados en la computadora automáticamente con lo cual se pueden realizar construcciones axiales, coronales y sagitales.

57. Tomografia multicorte Tienen hasta 64 columnas activas de detectores con lo cual abarca una determinada zona corporal en muy poco tiempo, aunado a un nuevo software.

58. Tomografía helicoidal Obtención tridimensional del paciente, con gran calidad de imagen en un corto tiempo.

59. El tubo de rayos X en esta modalidad de diagnóstico por imagen tiene la capacidad de rotar alrededor del eje axial del paciente. Un área de tejido muy pequeña puede ser atravesada por múltiples rayos X que provienen de diferentes direcciones. Los rayos X se envían con una intensidad a través del paciente, son absorbidos por los tejidos en mayor o menor medida dependiendo de las características tisulares, e impactan contra aquellos detectores situados en el lado contrario del tubo de rayos X, donde queda registrada la información para la creación de las imágenes. Sección transversa del cuerpo de un perro a nivel de la 4ª vértebra cervical. 5 densidades radiológicas definidas por su distinto valor: grasa (1), tejido blando (2), gas (3), metal (4) y hueso (5)

60. ventajas Rápida Anillo estrecho, sin problema de claustrofobia Mejor opción para evaluar patologías de hueso cortical Alta resolución Mucho detalle No hay superposición de órganos La radiación solo atraviesa el plano seleccionado

61. desventajas Radiación ionizante Contraste (yodo) potencialmente alérgico y nefrotóxico Contradicción para animales gestantes.

62. A diferencia de la radiología convencional, la densidad de los tejidos con la tomografía computarizada puede ser cuantificada mediante el sistema de unidades Hounsfield (UH), que establece por defecto un valor de cero para la densidad radiológica del agua

63. Valores sugeridos de ajustes de ventana medidos en unidades Hounsfield (UH) para interpretar estudios de tomografía computarizada en distintos tejidos de perro y gato

64. Uso del tac Anormalidades del cerebro y medula espinal, tumores cerebrales y accidentes cerebro vasculares, sinusitis, aneurismas de aorta, infecciones torácicas, patologías de hígado riñón y nódulos linfáticos del abdomen, etc.

65. Resonancia magnética Método diagnóstico que ha ido en aumento durante la última década, por el diagnóstico de enfermedades de carácter neurológico y ortopédico. Esta técnica permite obtener planos tomográficos de cualquier estructura anatómica en todas las direcciones del espacio. Resolución de contraste muy alta, lo que hace que sea capaz de distinguir tejidos que tienen diferentes composiciones en agua, con mucha mayor precisión que cualquier otra técnica de diagnóstico por imagen.

66. La diferencia a la RM de otras pruebas por imagen es que utiliza las propiedades de los átomos de hidrógeno presentes en el organismo sin la necesidad de utilizar radiación ionizante. A diferencia de la tomografía computarizada (TC), que se basa en la atenuación de las radiaciones ionizantes en su paso a través de los tejidos, en la RM lo que se evalúa es la emisión de energía por parte de los protones de hidrógeno que son sometidos a un pulso de radiofrecuencia (RF) en un campo magnético.

67. La RM no utiliza rayos X, ni elementos radiactivos, por lo que no tiene efectos nocivos contra la salud del cuerpo. La duración del registro de una RM es la mas larga de todas, de unos 30 a 60 minutos, mientras que un TAC es mas rápido de hacer.

68. Imágenes de resonancia magnética correspondientes a secciones dorsales de cerebro de perro. SG: sustancia gris, SB: sustancia blanca, LCR: liquido cefalorraquídeo, M: músculo, G: grasa.

69. Ventajas Sin radiación El mejor estudio para partes blandas (medula ósea y hueso esponjoso) Muestra la estructura en cualquier plano El contraste iv (gadolinio) es poco alérgico y no neurotóxico, aunque hay que tener cuidado en insuficiencia renal. Permite angioRm

70. gadolinio

71. desventajas Cara Claustrofobia Lenta Valora mal el hueso cortical (compacto) Menos valor espacial que en la TM Contradicción en el primer trimestre de gestación, cuerpos metálicos.

72. Uso de la RM Para diagnosticar: Aneurismas de los vasos del cerebro Trastornos del ojo y del oído interno Esclerosis múltiple Trastornos de la médula espinal Accidente cerebrovascular Tumores Lesión cerebral a causa de un traumatismo

73. Tamaño y función de las cámaras del corazón El grosor y movimiento de las paredes del corazón Extensión del daño causado por ataques cardíacos o enfermedades cardíacas Problemas estructurales en la aorta, como aneurismas o disecciones Inflamación o bloqueos en los vasos sanguíneos

74. Tumores en: Hígado y conductos biliares Riñones Bazo Páncreas Útero Ovarios Próstata

75. Puede evaluar Anomalías en las articulaciones causadas por lesiones traumáticas o reiteradas, como cartílago o ligamentos dañados Anomalías de los discos en la columna vertebral Infecciones óseas Tumores en huesos y tejidos blandos

76. Estudios contrastados Las radiografías de contraste se realizan mediante la inyección o la ingesta de una sustancia radiopaca o radiotransparente, facilita el estudio de diferentes estructuras o funciones corporales que no se aprecian por radiografía convencional. Mega esofago canino

77. El medio de contraste es la sustancia que aumenta o disminuye la densidad de un órgano. En los negativos se incorpora algo de densidad menor (aire); se utiliza para neumocistografías (radiografías de la vejiga previamente vaciada y rellena de aire). contraste positivo Neumocistografía

78. Los medios de contraste también se utilizan en neumoperitoneografía (incorpora aire en el abdomen y se coloca entre los órganos, dándoles una separación). En los contrastes positivos la densidad es superior, por ejemplo, sulfato de Bario, yodados iónicos y yodados no iónicos.

79. Sulfato de bario:  Es un contraste radiopaco que se introduce vía oral o vía rectal y que nos permite ver anomalías del tracto gastrointestinal permitiendo observar tumores, pólipos u otras malformaciones.

80. Contrastes yodados Son contrastes radiopacos y normalmente inyectables que permiten observar anomalías en el sistema urinario y circulatorio del animal, como perforaciones o comunicaciones. Puede existir un pequeño riesgo de alergia si se inyecta.

81. Aire u otros gases Son contrastes radiotransparentes, indicados para el estudio en vejiga o en el aparato respiratorio.

82. Formas de radiografía de contraste – Simple:  Solo se utiliza un contraste que llena la cavidad a examinar. – Doble contraste:  Se introduce un contraste líquido seguido de aire.

83. Tipos de técnicas radiológicas Fluoroscopia:   Estudio en movimiento del cuerpo mediante rayos X. Es muy utilizado para detectar problemas digestivos como obstrucciones o dificultades para tragar.

84. Pielografia, urografía o nefrología Contraste intravenoso que rápidamente se puede observar en los riñones, se elimina por la orina permitiendo detectar anomalías en el aparato urinario.

85. Cistografía Se realiza mediante la introducción de un contraste por la uretra en la vejiga .

86. Mielografía Se inyecta un contraste en el espacio subaracnoideo y se dibuja el contorno de la médula ósea, permite observar prolapsos de discos o hernias.

87. Arteriografía o flebografía Radiografía arterial o venosa que permite ver trastornos vasculares, como comunicaciones, obstrucciones o estrechamientos .

88. Histerosalpingografía Útero y trompas de Falopio.

89. Galactografía Contraste por los conductos mamarios.

90. Sialografía Conductos salivares y glándulas asociadas

91. Artrografía Estado de los espacios en articulaciones para la observación de anomalías.

92. Bibliografia HELMS, C.A. (2006) Fundamentals of Diagnostic Radiology. Lippincott Williams & Wilkins. Liste F. (2010). Atlas veterinarian de diagnostico por imagen. Zaragoza – Spain. Servet editorial THRALL, D.E. (2007). Textbook of veterinary diagnostic radiology. Saunders Elsevier.