Generalidades sobre codo de la niñera.pptx

Codo de niñera generalidades.

1. Codo de la niñera González López Fernando Daniel 201804602

2. Sinonimia Más conocida como “codo de niñera”. 01 Mejor representada como “desplazamiento del ligamento anular (DLA)” : debido a su mecanismo de trauma.

3. Generalidades Definición Es una lesión frecuente en la ortopedia infantil que se produce por tracción longitudinal brusca de la mano mientras el antebrazo está pronado y el codo extendido. GPC Interposición reversible del ligamento anular entre la cabeza radial y el capitelum , que se produce por una tracción brusca de la extremidad superior desde la mano.

4. Epidemiolgía Se observa con mayor frecuencia a la edad de 3 a 5 años. Mayor riesgo para los niños de 1 y 2 años Representa hasta el 25% de las lesiones de codo en los niños. L igera preferencia hacia pacientes femeninas y rara vez sufrida por adultos.

5. Ligamento anular: Fijado ➜ márgenes anterior y posterior de la escotadura radial del cúbito. Tiene forma de cilindro incompleto. Su superficie interna contacta con la membrana sinovial Función: Estabilizar la articulación radiocubital proximal y permitir la pronación y la supinación del antebrazo. +Edad ➜ grueso y resistente. A partir de los cinco años es menos frecuente que se desplace o desgarre. Anatomía

6. Fisiopatología Codo de niñera La cabeza del radio no se mueve de su posición relativa. CN: el ligamento anular se desplaza de su posición habitual y cubre la cabeza del radio, hacia una posición más proximal, que lo va a ubicar entre el cóndilo humeral y la cabeza radial. Es una subluxación de la cabeza del radio por un desplazamiento del ligamento anular entre el cóndilo del húmero y la cabeza del radio. 2) Deslizamiento de la cabeza del radio a través de la cara anterior del ligamento anular, Causas Ocurre como consecuencia de movimientos seguidos, que involucran: 1) Fuerza externa que desplaza distalmente el radio, 01 02 03 3) Porción no adherida del ligamento anular se desliza sobre la cabeza del radio, ubicándose esta porción más caudalmente y cubriendo la cabeza del radio más que rodeándolo.

7. Etiología Caminando de la mano, evitando que el niño se deslice o caiga. 1 Adulto levanta un niño del suelo, cama o silla. 5 Columpiar o balancear a un niño pequeño de los brazos al jugar. 4 Adulto sostenga al niño y este empuje fuertemente por librarse. 3 2 Jalar al niño durante una rabieta. 6 Caída o el golpes en el codo.

8. Cuadro clínico 1 N i ño con fascies de dolor. 4 No se observa deformidad ni edema. Hay sensibilidad sobre la cabeza del radio. 3 El niño se niega a utilizar el brazo. Incapacidad para girar la muñeca o agarrar 2 Sostiene el brazo en pronación y flexión parcial contra su tórax= posición antiálgica.

9. Diagnóstico Se basa en Historia clínica. Presentación clínica. Examen físico. Imagen.

10. Historia clínica y examen físico Historia clínica 1) Mecanismo de lesión, si hubo “un click ” justo antes de iniciar el dolor, 2) antecedente personal de CN, 3) antecedente familiar en hermanos (as) de CN. 4) Descartar abuso infantil. 90% Exploración física 1) El niño se presenta en la típica posición antiálgica, 2) con resistencia a la exploración física, 3) dolor a la palpación profunda, 4) limitación funcional por dolor y 5) ausencia de otros signos de inflamación (calor, rubor). 6%

11. Estudios de Imagen Radiografía: No es necesaria antes de llevar a cabo la reducción. N o se han documentado hallazgos alterados. Radiación innecesaria. Descartar otras lesiones potenciales. Hacer si el niño no usa el brazo después de la reducción. Ultrasonido de codo: Solicitar en caso de duda. Se compara la distancia radiocondilar entre el codo afectado y el normal en posición de pronación. En CN, la distancia se aumenta el doble. En ausencia de desplazamiento, las diferencias entre uno y otro codo son mínimas. 

12. Tratamiento Manejo definitivo Reducción de la luxación . Alivio inmediato del dolor. Analgésicos no necesarios . Eficacia Al concluir la maniobra se escucha “un click ”. Alivio del dolor del paciente. Maniobras Supinación y pronación. Seguras y prácticas. Pronación= más efectiva. Supinación= más fácil.

13. Maniobra de supinación 3 Cuando el ligamento anular vuelve a su posición original: “clic” audible, que provoca alivio del dolor. Motilidad completa puede tardar 10-15 minutos. 1 El niño sentado en la camilla de exploración junto a su cuidador 2) El examinador sujeta el codo del niño con su mano no dominante, y coloca su pulgar sobre la cabeza del radio 2 En la “ supinación y flexión ”: Se rota externamente el antebrazo 2) y se tracciona ligeramente de él, 3) flexionar el codo ejerciendo una presión suave sobre la cabeza del radio. Checar que la supinación y la flexión sean completas

14. Maniobra de supinación En la “ supinación y flexión ”: 1) Se rota externamente el antebrazo 2) y se tracciona ligeramente de él, 3) flexionar el codo ejerciendo una presión suave sobre la cabeza del radio.

15. Maniobra de pronación 1 1)El niño sentado en la camilla de exploración junto a su cuidador 2) El examinador sujeta el codo del niño con su mano no dominante, y coloca su pulgar sobre la cabeza del radio 2 En la “ pronación forzada ”: 1) se rota internamente el antebrazo, 2) al mismo tiempo que se extiende o flexiona el codo 3) y se ejerce una presión suave sobre la cabeza del radio. 3 Cuando el ligamento anular vuelve a su posición original: “clic” audible, que provoca alivio del dolor. Motilidad completa puede tardar 10-15 minutos.

16. Maniobra de hiperpronación En la “ pronación forzada ”: 1) se rota internamente el antebrazo, 2) al mismo tiempo que se extiende o flexiona el codo 3) y se ejerce una presión suave sobre la cabeza del radio.

17. Presencia de edema o equimosis a nivel del codo. Afectación neurovascular distal. Descripción de un mecanismo lesional que hace improbable la presencia de CN. Se debe excluir posible fractura subyacente. CONTRAINDICACIONES de la reducción

18. Manejo 1 Niño con historia típica, presentación clínica y examen físico sugerente de CN: aplicar una maniobra de reducción de supinación o pronación, esperando “un click ”. 4 Maniobra exitosa , el niño puede usar su brazo inmediatamente= Alta . 3 Niño en urgencias con dolor en codo, con ausencia de historia o presentación típica , se indica radiografía. Rx normal se puede manipular el codo. Fractura documentada: se debe referir a cirujano ortopédico. 2 No se logra el “click”, referir al cirujano ortopédico. 5 En caso contrario : observación y revalorar en una hora , si luego de una hora ya el niño usa su brazo se puede dar de alta . 6 Si persiste sin usar el brazo: revalorar en 12 horas . Si posterior a 12 horas , el niño usa el brazo: alta. 7 Si persiste sin poder utilizarlo , se debe referir a un cirujano ortopédico para su manejo.

19. Recidiva del problema si los padres no han tenido cuidado en no sujetar de nuevo al niño de la mano del lado lesionado. Complicaciones

20. Prevención jupiter No balancear al niño de las manos o muñecas. mercury Si un niño lo jala en una dirección, no jalarlo en dirección opuesta. venus Evitar jalar bruscamente de las muñecas o las manos de un niño. mars Levantar a los niños de las axilas y no de las manos o las muñecas. 2 3 1 4

21. Bibliografía Bruce Salter , B. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ra ed. Masson. 2000 Coleman R, & Reiland A (2010). Urgencias ortopédicas. Stone C, & Humphries R.L.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en medicina de urgencias , 7e. McGraw Hill. https://accessmedicina.bibliotecabuap.elogim.com/content.aspx?bookid=1504&sectionid=95161240 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaci agnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño. ones del Codo en el Niño es del Codo en el Niño México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. Gündel , A., Vidal, C., Yañez , R., Figueroa, M. J., Giménez, B., & Cañete, I. (2021). Pronación dolorosa: diagnóstico y manejo de urgencia. Andes pediatrica , (AHEAD), 0-0. Hijano Bandera, F. (2012). Maniobras de reducción de la pronación dolorosa. Act Pediatr Aten Prim , 5, 102-5. Sandí, A. H. (2016). Manejo del codo de niñera en el primer nivel de atención de salud. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica , 73(619), 379-382.