GINA 2025.pptx Clase de Asma, UNFLEPPPPP

ASMA

1. Dr. . Benavidez Actualización

2. Introducción • Varia principalmente con desencadenantes claros. Con el tiempo, la obstrucción del flujo puede volverse permanente. • • • • • Prevalencia del 1% al 29%. 300 millones de personas afectadas. 1.000 muertes diarias. Más incidencia, menos mortalidad.

3. Manifestaciones clínicas • • • • Sibilancias. Disnea. Tos. Opresión torácica. Suelen ser episódicos, asociarse a desencadenantes, y/o ser de predominio nocturno. • • • • Producción crónica de esputo. Disnea persistente. Dolor torácico. Disnea inducida por ejercicio. Síntomas cardinales En contra

4. Diagnóstico

5. Diagnóstico • Espirometría de forma estandarizada. SIEMPRE usar el mismo picoflujómetro. Se puede perder la variabilidad o reversibilidad. Infecciones virales o asma de larga data. • • Consideraciones:

6. Abordaje Determinar el control de la enfermedad. Iniciar manejo farmacológico y no farmacológico. Manejar comorbilidades y factores de riesgo. Seguimiento y determinación de severidad.

7. Control de la enfermedad

8. Manejo • Busca lograr control de síntomas y disminuir riesgos. • SIEMPRE hacer un plan de acción. • • • • Cesación de tabaquismo. Actividad física. Rehabilitación pulmonar. Identificación y evitación o erradicación de exposiciones. Dieta saludable y pérdida de peso. Ejercicios de respiración y, manejo de emociones y estrés. • • Manejo no farmacológico.

9. Manejo farmacológico • • • • • • • AIR MART

10. Adultos y adolescentes > 12 años

11. Seguimiento • • Hacer control al mes y luego a los 3 meses, posteriormente cada 3 a 12 meses. Documentar PEF Y FEV1 del paciente, de preferencia a los 3 meses, ya que, en esa fecha se obtiene el mejor resultado. Espirometría de control a los 3 – 6 meses, luego cada 1 – 2 años. Ojo FEV1 no se relaciona con el control de síntomas pero si con peores desenlaces, la obstrucción fija es de mal pronóstico y la respuesta persistente al broncodilatador sugiere mal control. • •

12. Seguimiento • Considerar el PEF de forma ambulatoria, se espera mejoría por ICS a las 2 semanas y progresiva hasta 3 meses. Definir si escalonar o desescalonar, verificando previamente, la adherencia al tratamiento, uso correcto de inhaladores, y descartar comorbilidades que expliquen los síntomas. •

13. ¿Remisión? Ausencia de actividad de la enfermedad • 12 meses sin síntomas ni exacerbaciones sin uso de cortico-esteroides sistémicos. Optimización y estabilización de la función pulmonar. • • Igual que la clínica y ausencia de hiperreactividad en inflamación bronquial. Clínica Completa Puede ser sin tratamiento (sobre todo en pediátricos), y en adultos se ha logrado con los biológicos.

14. ¿Severidad? Clasificación retrospectiva una vez se logra control de la enfermedad. Según los Step, se clasifica en: • • Leve, step 1 y 2. Moderada, step 3 y 4. No se recomienda determinar el asma como leve o moderada, ya que, minimiza y hasta el 30% de las exacerbaciones y muertes son en este grupo. Severa, step 5. No confundir asma de difícil de manejo, con severidad. Se eliminaron las clasificaciones antiguas de intermitente, leve persistente, etc.

15. Exacerbación Aumento en sintomatología (tos, disnea, sibilancias u opresión), con afección de la función pulmonar que, llevan a un cambio del manejo. • • • Se les nombra también Brote o Ataque. El manejo inicial debería ser en el hogar, mediante un plan de acción. Si requiere ingresar al hospital, se hace el abordaje, una vez igrese.

16. Exacerbación

17. Abordaje de la exacerbación en urgencias • Realizar HC, determinando: tiempo y duración de síntomas, severidad y presencia o no de anafilaxia, severidad de la exacerbación, posible etiología (infección, exposición a alérgenos, mala adherencia). Determinar signos vitales, incluyendo SaO2. Determinar la función pulmonar con FEV1 o con PEF, e iniciar manejo. No se recomienda Rx de torax, ni gases de rutina, la Rx solo si se sospecha infección y los gases solo si hay desaturación, ausencia de respuesta o PEF < 50%. • • •

18. Severidad de la exacerbación • • • • • • • • Habla en frases. Prefiere sentarse que acostarse. No está agitado. FR 20 – 30 rpm. FC 100 – 120 lpm. Sin uso de ms accesorios. SaO2 > 90%. PEF > 50%. • • • • • • • • Habla en palabras. Inclinado hacia adelante. Agitado. FR > 30 rpm. FC > 120 lpm. Uso de ms accesorios. SaO2 < 90%. PEF < 50%. Leve o Moderada Severa

19. Manejo ambulatorio de la exacerbación

20. ¡Gracia s!