GINECO teorico expo - JOSELYN VASQUEZ.pptx

ginecologia tema teorico

1. TUMORES BENIGNOS DE OVARIO IM JOSELYN VASQUEZ LOPEZ DOCENTE: DRA ULLOQUE PEREZ 2025

2. TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE DERIVAN DEL EPITELIO CELÓMICO SUPERFICIAL ANATOMIA PATOLÓGICA MACROSCOPICAMENTE Tumores de contenido quístico Superficie lisa con vascularización prominente Tamaño variable (pequeños, grandes) Separados por tabiques finos 25% bilaterales ANATOMIA PATOLÓGICA MICROSCOPICAMENTE Epitelio cilíndrico o cubico Células ciliadas Recubiertos por sola hilera de células Presentan papilas microscópicas TUMORES SEROSOS CISTOADENOMA SEROSO Ministerio de Salud del Perú. (2023). Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología .Pag :

3. TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE DERIVAN DEL EPITELIO CELÓMICO OVÁRICO Se asemejan a los homólogos serosos ANATOMIA PATOLÓGICA MACROSCOPICAMENTE Masas quísticas multiloculares rellenas de un liquido gelatinoso rico en glicoproteínas Unilaterales en el 95% de los casos Alcanzan gran tamaño ANATOMIA PATOLÓGICA MICROSCOPICAMENTE Paredes revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el vértice Núcleos de disposición basal uniforme similares a las del endocervix o intestinal TUMORES MUCINOSOS CISTOADENOMA MUCINOSO

4. TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE Contienen microquistes o espacios glandulares revestidos por células cilíndricas revestidas de moco ANATOMIA PATOLÓGICA MACROSCOPICAMENTE Solidos o quísticos Unilaterales en el 90% Tamaño de 1 a 3 cm ANATOMIA PATOLÓGICA MICROSCOPICAMENTE Presencia de nidos epiteliales se agrupan formando nódulos rodeados de tejido conjuntivo denso Núcleos tienen hendidura, se asemeja a gránulos de café TUMOR DE BRENNER Adenofibromas infrecuentes, componente epitelial en nidos de células transicionales similares a los que revisten la vejiga.

5. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA Se originan del estroma ovárico compuestos de fibroblastos (fibromas) O de células fusiformes mas hinchadas con gotitas de lípidos (tecomas) ANATOMIA PATOLÓGICA MACROSCOPICAMENTE 90% unilaterales Masas solidas esféricas o lobuladas, encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por serosa ovárica brillante e intacta ANATOMIA PATOLÓGICA MICROSCOPICAMENTE Fibroblastos bien diferenciados Tejido conectivo colagenico entremezclado con células TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA 4% de los tumores ováricos Se originan del estroma ovárico compuestos de fibroblastos

6. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA 80% producen virilizacion Casos no funcionantes y otros con manifestaciones estrogenicas ANATOMIA PATOLÓGICA MACROSCOPICAMENTE Masas solidas a los tumores de la granulosa Superficie de corte solida Color varia de gris al pardo amarillento ANATOMIA PATOLÓGICA MICROSCOPICAMENTE Variedad tubular de predominio células de sertoli Células cubicas o cilíndricas dispuestas en túbulos TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG Proceden directamente del estroma ovárico

7. TUMORES DE CELULAS GERMINALES Diferenciación ectodérmica de las células tutipotenciales Mujeres jóvenes en años reproductivos ANATOMIA PATOLÓGICA MACROSCOPICAMENTE 10-15% son bilaterales Quistes uniloculares que contienen pelos y material sebáceo Pared fina revestida de una epidermis opaca de color gris o blanco ANATOMIA PATOLÓGICA MICROSCOPICAMENTE Epitelio escamoso estratificado con glándulas sebáceas. Tallos de pelos y otras estructuras cutáneas . TERATOMA QUISTICO 15-20% de los tumores ováricos

8. CLINICAMENTE Generalmente son asintomáticos. Cuando presentan clínica son muy síntomas muy inespecíficos como: nauseas, vomito, febrícula o alguno de los siguientes : Dolor abdominal de intensidad variables: por el crecimiento lento causa sensación de plenitud, pesadez y disconfort abdominal. Aumento del perímetro abdominal: por el propio crecimiento de la masa en tumores benignos solidos como el de Brenner . Abdomen agudo: se origina por una TBO complicada. Manifestaciones hormonales: solo si el tumor es funcionante pueden aparecer masculinización, hirsutismo, hemorragias uterinas anómalas y en casos raros hipertiroidismo .

9. PROCESO DIAGNOSTICO Pilares diagnósticos: Examen pélvico. Ecografía transvaginal Análisis de marcadores tumorales. DX certeza: anatomopatológico . Historia clínica y anamnesis: Tener en cuenta la edad y si esta en estado menopaúsico o no. Indagar antecedentes familiares de cáncer de ovario y otros relacionados como mama o colon. Examen físico general y ginecológico : Importante es primero la palpación abdominal – evidencia de masa ovárica. El tacto bimanual permite: identificar el tamaño, el grado de movilidad, la regularidad ,el carácter uní o bilateral y la ocupación del Douglas. Signos de benignidad: Móvil desplazable, regular, uniforme Unilateral. Fono de saco de Douglas libre. Sin fijación a estructuras vecinas

10. Exámenes de laboratorio Marcadores tumorales Ca 125: Es una glicoproteína producida por las células derivadas del epitelio celómico. Mujeres postmenopáusicas: con tumoración anexial mas un valor de Ca 125 > 35 ml. Mujeres premenopáusicas: las elevaciones no tienen capacidad predictiva. Útil valorar: respuesta terapéutica, recidivas, seguimiento TBO y pronostico y seguimiento de neoplasias malignas de ovario Alfafetoproteína: Antígeno embrionario Útil en: tumores del seno endodérmico y carcinomas embrionarios de ovario Indicado: estudio de masas anéxales en px jóvenes. HCG: Se eleva en neoplasias trofoblásticas gestacionales, coriocarcinomas de ovario y tumores de células germinales

11. ESTUDIOS DE IMAGENES ECOGRAFIA TRASVAGINAL Mayor proximidad al órgano, mejor resolución, muestra aspectos morfológicos de la tumoración para establecer el diagnostico de sospecha prequirúrgico. La simple da información si es menor de 10 cm o que se ubiquen en el saco de Douglas. La abdominal da información de aquellas que midan mas de 10 cm y se sitúen por encima del techo vesical. Características ecográficas de benignidad: Tamaño menor de 5 cm. Unilateralidad. Pared tumoral lisa, delgada y regular. Ausencia de tabiques o menores de 3 mm de grosor. Buena delimitación de la masa. Homogeneidad de la lesión sin áreas solidas. Contenido anecoico de la tumoración.

12. Ajustar mas el diagnostico y mejorar la sensibilidad y especificidad. Todos valoran la estructura de la pared, los septos internos y aspectos ecogénicos de la masa. Entre mas alta sea la suma, es mas probable que la tumoración sea maligna.

13. ECOGRAFIA DOPPLER Alta especificidad, sensibilidad y Mayor rendimiento diagnostico. Característico: Presencia de onda de velocidad de flujo de alta resistencia en los vasos de la tumoración ya que carecen de características angiogénicas malignas . CARACTERISTICAS: Patrón color periférico o periquistico presenten incluso si se trata de una tumoración solida. Aparecen flujos en arteria ovárica o intraovarica pero no centrales intratumorales . Ausencia de varias áreas de vascularización Presencia de señales color en septos periféricos.

14. TAC Se reserva para conocer la extensión de la lesión o parte del estudio prequirúrgico. RMN Ayuda en el diagnostico de la posible afectación ganglionar. LAPAROSCOPIA Se usa cuando se dude de la benignidad de la lesión, se puede tomar biopsia tanto de liquido intraperitoneal como intraquistico . LAPAROTOMIA Se usa en situaciones en las que este contraindicada la LPS como enfermedad cardiorrespiratoria severa y cuadros adherenciales graves

15. COMPLICACIONES TORSION: Es la mas frecuente en tumores de mediano tamaño y pedículo largo. Común en las niñas y gestantes en las primeras semanas Dentro de los TBO se da en el tumor dermoide El cuadro clínico varia según el grado de torsión en el que va desde dolor escaso e instauración lenta hasta abdomen agudo. En el Doppler: ausencia de flujo con flujos normales en el anexo contralateral Tto: CX inmediata. ROTURA: Es Infrecuente y secundaria a torsión o traumatismo. Puede producir dolor mas o menos intenso, nauseas y vómitos. Tto: CX inmediata. HEMORRAGIA : Puede ser intraquistica o intraperitoneal Dolor y shock de intensidad variable. Tto: CX inmediata.

16. Bibliografía