GINECO y obstetricia presentacion del tema

ginecologia tema

1. XN

GINECOLOGIA

Dra. Esp. Vianey Ayala
Ginecóloga Obstetra

f

2. YE
0 a

7. Yemen

Antes de la menarquia

Hacia la menopausia

Despues de la menopausia

9. ZT NORMAL

10. Papovirus | | DNA | | 72 capsómeros

Transmision

Epiteliotropo | | Mukticentrica sexual

Tiempo de
incubación (6
sem -9 meses)

Yemen

11. + Acuminado (exofitica, proliferativa y verrucosa
+ No acuminado (plano)

Bajo riesgo: 6, Rene
11, 30, 42 43, riesgo: 31, 33, Alto riesgo: 16,
i 44 PE 35, 39,51,52, 18, 45, 56
58, 61

clinica Visible Condiloma acuminado (piel y mucosa de vulva) Inspeccion

Subclinica (*) No visible Condiloma plano (cervix) Citologia
Colposcopia

Tecnica hibridación ADN

Latente No visible Cervix
viral

Hibridacion Captura del
in situ hibrido

12. Terminologia de
displasia

Atipia

Displasia o discariosis

Categoría NIC

Terminología NIC
original

Normal

Atipia coilocitica,
condiloma plano, sin
cambios epiteliales
NIC 1

Regresión

Terminología NIC
modificada

Normal

NIC de bajo grado

NIC de bajo grado

Persistencia

Sistema Bethesda
Terminología LIE (1991)

Dentro de los límites no
Cambios celulares benignos
(infección o reparación)
ASCUS/AGUS

LUE

Progresión a NIC 3

Regresar

Progresión a
carcinoma invasor

13. Frotis de Papanicolaou:

se raspan células del
ello uterine y se las

‘examina bajo el

roscopio No evidencia de malignidad, no células atípicas
Sesma > Hallazgos inflamatorios, Células atípicas no malignas
enfermedades) 7

vos Hallazgos sospechosos, Células atípicas sospechosas para
malignidad, no concluyentes.

Hallazgos positivos, Bastante evidencia de neoplasia maligna

Hallazgos positivos, Evidencia concluyente de neoplasia maligna.

Sistema Bethesda
Citologia dentro limites normales
Cambios celulares benignos, inflamatorios y reactivos
ASCUS
LIE bajo grado
LIE alto grado
Alteraciones de células glandulares
Otras neoplasias malignas

14. Multinucleacion

Koilocitos (*)
+ Gelula con núcleo Modificaciones Celulas
grande celulares por queratinizadas

> Dissdbden janormal VPH anucleadas

ulas pavimen- | + Halo perinuclear

s. (Modific

15. Prueba con acido acetico (3 a 5%):
IVAA

+ Causa una precipitación o coagulación reversible
de las proteínas nucleares y las citoqueratinas.

+ IVAA + (patologico), - (normal)

Prueba de shiller (solucion yodoyodurada de lugo!)

+ El epitelio cilíndrico no contiene glucógeno. El epitelio
normal contiene glucogeno

+ El yodo es glucofilico--captación de yodo por los epitelios que
contienen glucógeno.

+ Shiller + (normal), - (patologico)

16. Ea de |

calizacion (cuello, vagina, vulva)

Compatibilidad de lesiones

CITOLOGIA

COLPOSCOPIA

SEGUIMIENTO

Anual

Biopsia dirigida

Repetir citología
Raspado endocervical
Conización

Biopsia dirigida

17. | Distermocongulacion
ZX profunda

INDICACIONES

Colposcopia
Canal endoc

Enfermedad

Seguimiento

Crioterapia

+ Congelamiento gas
Co2/N20

+ Necrosis
+35 mm

Satisfactoria à Insatisfactoria

ervical negativo positivo

invasiva | No sospecha Sospecha

Posible

Imposible

= Falla tto destructivo
Falta de correlación

2 Lesiones glandulares

Vaporizacion laser

+ Destructivo-
escisional
+ 610mm

Conizacion
(Dx-Tto)

Coagulacion en frio

+ Imposible
terminar
profundidad

Laser CO2

18. Lesiones
glandulares
intraepiteliales
(ACIS)

Colposcopia

|
Diagnostico Biopsia exo/endocervical |
Microcolpohisteroscopia ||

Conizacion

19. Exofitico Exocervical
Endofitico Del OCE (*)
Exo-endofítico Endocervical
Superficial Celgrandes Puro(mucina,
Cel pequeñas endometroide, cel claras,
cel intestinales,

combinacion)

Compuesto

20. ESTADIO IIA

21. + Histerectomia con

a Parámetrios :

CAES + Colpectomia parcial W :
« Anexectomia

COMPLICACIONES

AGUDAS SUBAGUDAS CRONICAS

tula ureterovaginal(*) a Atonia vesical
tula vesicovaginal Linfocele Estenosis ureteral
Embolia pulmonar
Obstruccion intestinal
lulitis pelviana

22. Radionucleidos

Primeros estadios

Cobalto 60 y cesio 137

Caracteristicas;

- Dosis adecuada en zona tumoral
mas distante

- Distribucion homogénea

- Nosobrepasar mucosa vaginal,
recto y vejiga

Tecnicas de Manchester

- Punto A: 2 cm lateral útero, 2 cm
encima fondo saco y vagina

- Punto B: 5 cm de linea media

Estadios avanzados

3 cm del OCE

Indicaciones:

- Reducir tamaño tumoral

- Mejora la geometría

- Esteriliza la enfermedad
central y ganglionar

Limites:

- L4-L5

- Mitad del pubis

- 1cmpelvis

IA

IIA (<2 cm)
IIA (2-4 cm)
IIB

IA

118

IVA

60-75
75-85
80-90
85-90
85-90
85-90
85-90

50-60
50-60
50-60

23. ESTADIO | TARATAMIENTO

<3mm Conizacion
3-5mm linfadenectomía

Cirugia radical o braquiterapia, + quimioterapia neoadyuvante

Cirugia radical o braquiterapia, + quimioterapia neoadyuvante

Braquiterapia + quimioterapia neoadyuvante
Quimoradioterapia concurrente
Exanteracion pelvica

Radioterapipa pelvica

24. PRIMARIA

Factores de riesgo

Vacuna

- Gardasil: tipos 6, 11, 16 y 18.

- Cervarix: tipos 16 y 18.

- Citología cervicovaginal

- Citología en base líquida y el extendido en capa
delgada (ThinPrep, SurePath)

- Tipificación de VPH de alto riesgo: el test de VPH
tipo HC |

-Inspección visual con ácido acético (IVAA): mayor
sensibilidad (76,7% vs 44,3%) pero menos

especificidad (64,1% vs 90,6%) que la citología
convencional.

- Prueba de shiller

25. SNS

Bite Ginecología

Cual es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cancer cervicouterino

a) Relaciones sexuales a edad precoz

b) Numero de parejas sexuales

c) Multiparidad

d) Hábito de fumar

[e] VPH

Yon

26. Yon

Bi. Ginecología

Cual es el virus de papiloma humano de alto riesgo oncogénico para cancer cervicouterino 2
®

27. Yon

Bi. Ginecología

Cual es la principal modificación celular por VPH

| a) Koilocitos

b) Multinucleacion

c) Disqueratosis

d) Escama cornea

e) Celulas queratinizadas anucleadas

28. Yon

Bi. Ginecología

Según la clasificacion de la FIGO, a que estadio corresponde cuando el carcinoma a invadido la
pared pelvica lateral con hidronefrosis o un riñon abolido.

_ a
7 c) IB
1] À d) IA
&

SNS

e) Iv

29. Yemen
Es

30. Nuliparidad

Cancer colorectal

[maternidad antes de los 25 años

hereditario no

poli in rome | Multiparidad
€

Lactancia

Oclusion tubárica bilateral

Consumo de AOS

Mutaciones gen BRCA1,

Menopausia tardía

BRCA2

Ooforectomia

Endometriosis ovárica

31. EPITELIALES

(Ge riginan de les células que
cubren lo superfce externa
del ovarios)

GERMINALES

(se criginan delos culo que
Producen los óvulos)

ESTROMALES
(Ge orgia de las cus del
tejido estructural que
sostenen el avr y producen
Les hormonas)

TUMORES DE OVARIO

SEROSO Papilar, no papi
(+ free de todos)

Bilateral “Cuerpos de Psamoma”
Unilaculado como Ca. Poplar tiroides y Meningioma

Pseudomixoma peritone
Unilateral 'O ascitis mucinosa
Multiloculado >

|ENDOMETRIOIDE
[CÉLULAS CLARAS

“Asociado a endometriosis Tumor. Hallazgo histológico.

TERATOMA MADURO!

Fu ura”

Seroso - Papilar Cuerpos de
sides de células transico Cistoadenoma Psamoma.

(Tumor epitelial)
Alfa-fetoproteina

TERATOMA INMADURO

GONADOBLASTOMA

Del seno Cuerpos de
"Asociado al Sdme. de Swyer

DISGERMINOMA
(

endodérmico Shiller Duval.
Asociado al Sdme. de Morris

DEL SENO ENDODÉRMICO
CARCINOMA EMBRIONARIO

(Tumor
Alfa-fetoproteina germinal).

CORIOCARCINOMA
DE LA GRANULOSA

Beta-HCG

= De la Granulosa Cuerpos de Call —
Estrógenos

DELATECA

(Tumores del Exner.
cordón sexual y

Estrógenos y Andrógenos
estroma).

ANDROBLASTOMA

Andrógenos

32. TRIADA DIAGNOSTICA

EN MUJER POSTMENOPAUSICA

(>50 ANOS)
AUMENTO DE VELLO EN CARA
O MUSLOS Y ACNE EN CARA
O ESPALDA.

NIVELES ELEVADOS
(>70 ng/dL)

33. Asintomaticos

+ Evolucion lenta y silenciosa

Sintomaticos (tamaño, posición, condición)

+ No complicados
+ Plenitud abdominal
+ Distension abdominal

+ Dolor pelvico
+ Sintomas de compresión visceral
+ Trastorno mesntrual

+ Ascitis
+ Complicado
+ Torsion
+ Abdomen agudo ginecologico

Yemen

Tumores funcionantes
- Feminizantes (seudopubertad precoz,
trastorno de ciclo, metrorragia)
- Celulas de la granulosa
- Tecoma

- Masculinizantes (hipertricosis, acne,
hipertrofia clitoris)
= Arrenoblastoma
- De berger
- Corticosuprarrenaloma

Datos de malignidad (crecimiento rápido, pubertad,
bilateralidad, ascitis, palpación tumor pelvico con
poca movilidad)

34. 7 . . E Puncion
tetona | | Ecografia Laparoscopia abdominal Ue

| MARCADORES SERICOS
Zar Fer
am: e vaco ve
E

HE-4 (Proteina 4 del y
pididimo Humano) gi
Hormonas Tiroideas Eleva

hGC (Gonadotropina E
corionica Humana)

CEA{antigeno

35. Masa en
región de anexos

benignas |* |
L Y Y
Quise funcional Tumor de céllos al
Leiomiometoss germinales o aroma
Endometrioma Tumor estromal od

Absceso tuboovérico ordones sexuales

nome ape

Emberazo ectópico
Teratoma maduro
denoma

36. rotura de la cápsula
(003 células tumorales en ascitis o
en lavado peritoneal)

NOHUDHUE

c
A

Extensión pélvica (útero/trompas/
ovarios) ó bien se trata de un
tumor primario del peritoneo

implantes macroscöpicos
peritoneales < 2cm

implantes macroscópicos
lante
peritoneales > 2cm

derrame pleural con
citología positiva

órganos a distancia

Procedimientos quirúrgicos para la
correcta estadificación del cáncer de

> Laparotomia

P Inspección de la cavidad +
biopsias peritoneales

> HT + DA + L pélvica y paraaórtica

> Omentectomia,

> Apendicectomi (en mucinosos)

Aspiración de líquido ascítico
preexistente o lavado peritoneal

> Quimioterpia adyuvante

37. Yon

Bi. Ginecología

En que tipo de tumor de ovario frecuente encontramos cuerpos de Psamona

a) Endometroide

b) De Brenner

c) Teratoma

d) Mucinoso

| e) Seroso

38. Yemen

Bi. Ginecología

Uno de los siguientes es factor de riesgo para cancer de ovario

{ a) Mutacion gen BRCA1, BRCA 2

b) Multiparidad

c) Lactancia

d) Salpinguectomia

e) Ooforectomia

39. Ginecología

Marque el inciso correcto acerca de la triada de tumor de Sertoli-Leydig

a

) Masa pelvica, feminización y aumento de testosterona

| b) Masa pelvica, masculinización y aumento de testosterona

ISO]

7 c) Masa pelvica, sangrado y aumento de progesterona

d) Masa pelvica, feminizaciön y progester:

e) Masa pelvica, perdida de peso y aumento de testosterona

Yemen

40. XN

RECESO

RESIDENCIA
HEEL

CURSO

EN VIVO

f

42. Mamas |
Region axilar |

44. Categor Resultado Seguimiento
BIRADS 0

Evaluación adicional Evaluación adicional (ecografia,
q mamografías anteriores)

BIRADS 1 Negativa Intervalo normal
BIRADS2 Benigna Intervalo normal
BIRADS3 Probablemente Mamografía unilateral a los 6 meses y
benigna bilateral a los 12 y 24 meses. En caso de
aumento o progresión, practicar biopsia

BIRADS 4 Anormalidad Biopsia
= sospechosa (2-95%)
BIRADS5 Altamente sugestiva Biopsia
de malignidad (>95%)
BIRADS6 Malignidad conocida, Reevaluar tratamiento
comprobada por
biopsia

35-40 años: mamografía de base

40-50 años: cada 1 a 2 años
>50 años: anual

45. Calcificacione:
Densidad
Localización

Otras rísticas

cción de la piel y del pezón

normales

ción en necrosis
galactoforitis, ectasia de cond
mastitis)

gra:
ue:

Múltiples

Edema piel
Vascularicación aumen!

46. | Indicaciones |

Analisis sectoria
Lesiones solidas < 5 mm
No microcalcificaciones
No método screening

Upamento de
Cooper

LESIONES CARACTERISTICAS
QUISTES Imagen anaecogenica (excelente conductabilidad,
importante contraste, neta deformacion)

FIBROADENOMA — Formas solidas benignas, de bordes regulares, ecos
intensos y ecorefrigente

AREAS Ecos pobres, bordes difusos, espiculados, limite
PATOLOGICAS posterior con sombra acustica

47. NEUMOQUISTOGRAFIA

+ Punción y evacuación del contenido del
quiste

+ Para estudiar características de pared y
cavidad quística

m os
GALACTOGRAFIA

+ Para estudio de conductos galactóforos
+ Ver: dilatación, falta parcial o total,
elongación

XEROMAMOGRAFIA

+ Obtención de imagen electrostática sobre
placa de selenio cargada electricamente

+ Visualiza todas las estructuras mamarias y
vecinas

TERMOGRAFIA

+ Tumores malignos (vascularización y metabolismo )
con temperatura mas elevada que tejido normal

+ Termografía de contacto, detecta diferencias de
temperatura por zonas.

BREAST CARE

| «Dispositivo aplicado en la superficie de la mama x 15

min, cada segmento de aluminio registrara T* que
esta indicada en el viraje de color de los puntos.

TRANSILUMINACION

+ Fuente luminosa en un sector de la mama

+ Permite distinguir diferencias de densidad en la
trama del tejido glandular y descubrir tumores no
palpables

48. + Radiación infrarroja permite reconocimiento de pequeñas
vascularizaciones, distinguir patología benigna de maligna.

+ No pesquisa, registra aumento de concentración yodada en tejido
tumoral mamario.
+ Detecta lesiones malignas hasta de 1 cm

h RESONANCIA MAGNETICA

+ En patología mamaria diferencia estructuras de partes blandas.
+ Indicado en embarazo y nódulo, mamas densas, dudas mamográficas,
estudio de prótesis, cicatrices y cancer oculto

49. Lesiones erosivas de
piel de pezon

Liquidos de puncion de
quiste

CITOLOGIA

Puncion aspirativa de
lesión solida

Puncion dirigida por
mamaografia

Por impresión

51. TUBERCULOSIS

NECROSIS
ADIPOSA

*Rara

+ Nodulos dolorosos (ulcera,
fistula)

*Biopsia

*Tto quirurgico

+ Traumatica, lipofagica, grasa

+ Trauma accidental, qx,
hemorragia y necrosis

+ Burbujas de jabón

+ Nodulos

52. Edad
Crecimiento

Clínica

Rx

Trasnformacio
n maligna

Tratamiento

Formas

Hiperplasia focal componente epitelial y estroma. Peri y

seudointracanalicular
Jóvenes
Lento, > embarazo y lactancia

Nódulo limitado, móvil, indolora, no adherido

Epiteliales

Mesenquimáticos Mi

Adenoma tubula
Papiloma intred

(Adenoma papilar)
Adenoma del pezón

fibroma
lipoma
etc.

fibroad

Proliferación adenomatosa de
epitelio canalicular

Derrame pezon, poro galactóforo,
tumor

Características benignas con halo periferico, densidad>al —

tejido glandular

Si. Sarcoma y/o carcinoma epitelial

Quirurgico

- Fetal o juvenil de Ewing

Quirurgico

Tumor phyllodes (potencial maligno con evolución
incierta, biopsia/adenectomia/mastectomía simple)

53. Etapa madurez sexual
Mejora en embarazo
Es cíclico

Hiperestogenismo (ins hepática, alt tiroides,
suprarrenales, hipoproteinemia, hiperprolactina,
fact emocionales)

54. Yon

Bi. Ginecología

Cual es el estudio complementario mas importante para la detección precoz de cancer de mama

a) Xeromamografia

b) Termografia

c) Breast care

d) Ultrasonografia

AA

e) Mamografia

55. Yemen

Bi. Ginecología

Cual proceso inflamatorio de mama es la que se presenta durante el puerperio y lactancia

a) Absceso subareolar recidivante

b) Mastitis crónica piogena

c) Galactoforitis cronica

d) Mastitis aguda piogena

e) Tuberculosis

57. Genes asociados a Ca de mama y otras enfermedaae

T4 ano
17 ano, prota, páncreas

05 (90% CI 62-165) | Sarcoma. carcinoma adrenocoruicl tumores cerebrales (Lifraumeni),
NO ESTIMADO Troides.endomeral (Sx. Cowden)

65 (90%CR.2-199) Cancer gitrico fro

NO ESTIMADO on. amores del cordon sexual en ova

53(90%CB.0-94) — Desconocido

26(90% 121-32) Tumores malignos de nervios periféricos, cerebral, NC
(0% C12237) — Desconocido

2.26(90% CI 19-269) Colon

(90% C1 19.37) conocido

58. Noir à lobulill c ar in situ)
(Sin invasion aparente del estroma al sólido.

Comedo

Papilar.

ER y M Ca i = Celulas pequeñas en anillo de si
(peor pronostico)
ante, pronostica
Carcinoma medular con infiltración
ria del estroma.

a adenoquistico

Carcinoma tubula
Carcinoma lipidosecreta

‘cinoma apos

59. I: bien diferenciado

Grado de diferenciación

(Broders) Il y Ill: semidiferenciada

Elementos del tumor

Mal pronostico: carcinoma
Tipo histologico medular, mucosecretante,
tubular, adenoquistic

tamaño, bordes, infiltrante,
multicentricidad, infiltracion
y musculo pectoral mayor

Extension del tumor

Ganglios axilares

tensión

Respuesta del

paciente

60. 1 TUMORES EPITELIALES.

Clasificación del cáncer mamario según la OMS

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CANCER DEMAMA

61. Brain (12.6%)
+ HER2+ (30%)
+ Basal-like (25%)
+ Luminal A (<10%
+ Luminal B (10-15

Axillary lymph nodes
(30-50%)

+ Luminal Aike

+ Luminal B-ti

+ HER2+

Bone (67%)

+ Luminal B (799
+ Luminal À (70%)
+ HER2+ (60%)

+ Basal-like (40

Peritoneal metastasis (10%)

+ Lobular carcinoma (up to

40% of peritoneal and

ovarian metastasis)

Supraclavicular lymph
nodes (1-4%)

Mammary internal chain
lymph nodes (10-40%)

Lungs (36.9%)
+ HER2+ (45%)

+ Basal-like (35%)
+ Luminal B (30%)
+ Luminal A (25%)

Contralateral breast (6%)

Liver (40.8%)
+ TNBC and HER2+ more
frequent than luminal
+ HER2+ (45%)

+ Basal-like (35%)

+ Luminal À (25%)

+ Luminal B (30%)

— Lymphatic spread
— Haematogenous spread
— Direct or lymphatic spread

62. — rt

(ASS) (Mocca) [Cocoa |

aora

1. EXAMENFISCO

ADENOPATIAS AXLARES

de Benzadon

63. Clinicos

Histomolecu > | Anatomopat
lares : ologicos

Crecimiento
tumoral

64. EL TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA SE BASA EN LA CIRUGÍA Y EN LOS TRATAMIENTOS
ADYUVANTES (RADIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, TRATAMIENTO ANTIDIANA

CIRUGÍA

TIPOS DE CIRUCÍAS Y CRITERIOS PARA REALIZARSE:

1.- CIRUGÍA CONSERVADORA 2.- CIRUGÍA RADICAL

LA CIRUGÍA CONSERVADORA ESTÁ INDICA EN | LA CIRUGÍA RADICAL ESTA INDICADA EN LOS SIGUIENTES
TUMORES <SCM, NO-Ni, SIEMPRE QUE SE | CASOS

PLAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Se puede valorar la administración de Y Contraindicación para el tratamiento conservador.

quimioterapia neoadyuvante en tumores >3cm
para reducirsu tamaño antes dela cirugía. Tumores > 5cm, NO-N1.
idad logística para la administradón de

Ja y para realizar un adecuado Y En la cirugía radical se realiza, n omnia,
seguimientodelpaciente mastectomia simple, mastectomía radical,
Ausenda de contraindicación para mastectomía radical dásica, mastectomia radical
tratamiento radioterápico. modificada
Y En la cirugía conservadora si realiza
tumorectomía / adrentectomia — y Y 6 la paciente de someterse a una
linfadenectomia axilar.
Aceptación por parte de la

65. Su uso mas común es en el postoperatorio, para
disminuir las tasas de reddiva. en prindpio, la
radioterapia debe realizarse solo en el plaströn.
todas las candidatas a la radioterapia deben
realizarla hasta un máximo de 16 semanas
después de la dirugia. la radioterapia debe
englobar toda la mama, con una dosis de 50 GY (
25sesionesde 2GY).

TRATAMIENTO ANTIDIANA

El trastuzumab, se destaca en este esquema por que
administrado durante un año ha demostrado aumentar la
supervivenda en pacientescon tumoresHER? positives.

HORMONOTERAPIA

INHIBIDORES DE LA AROMATASA
(posmenopausica)

Han demostrado superioridad en
cuanto a la supervivenda libre de
enfermedad y la prevención del
desarrollo del cancer de mama. su
mecanismo de acción se basa en la
inhibición de la enzima aromatasa,
capaz de transformar los andrógenos
en estrógeno en la grasa penférica
enlas mujeres posmenopáusica.

TAMOXIFENO
(premenopéusica)

El tamoxifeno es
un modulador
selectivo del
receptor de
estrógenos con
una acción
agonist

antagonista sobre
el mismo.

La quimioterapia ofrece beneficios en un tercio de los pacientes, y en mayor medida aaquellas en estadio Il. el
tratamiento preferido es la poliquimioterapia, mediante FEC, FACo AC. Se recomienda administrar 6 ciclos de un
esquema con antraciclinas en pacientes de alto riesgo.

ESQUEMA FAC ESQUEMA FEC

(CADA 21 DIAS X 6CICLOS ) [CADA 21

Y_ADRIAMICINA 60 mg/m2 Y 4-EPIRUBICINA 75 mg/m2

ESQUEMA AC

DIAS X 6CICLOS ) (CADA 21 DIAS X ACICLOS )

Y CICLOSFOSFAMIDA 600 mg/m2 Y CICLOSFOSFAMIDA 600 mg/m2
Y S-FLUORACILO 600 mg/m2 Y 5-FLUORACILO 600 mg/m: Y ADRIAMICINA 60 mg/m2

Y CICLOSFOSFAMIDA 600 mg/m2

66. MET ESTADIO TRATAMIENT

0-LOBULILLAR BIOPSIA EXCISIONAL + VIGILANCIA

0-DUCTAL LUMPECTOMIA + RT

LUMPECTOMÍA + RT
ESTADIO l-11 +OTady ‘

IA (T3, NI, Mo)

QT neoadyuvante + QX
ESTADIO! +RT+QT adyuvante

3. NO, MO) +TX Hormonal: si RE/RP +

+Trastuzumab : si HER2 +

RT si: Metastasis óseas, SNC, piel, higado o pulmón
QT si: RE/RP - o enfermedad rápidamente progresiva
ESTADIO IV. TxHormonal: RE/RP +

Trastuzumab : si HER2 +

67. Yon

Bi. Ginecología

Cual es el órgano mas frecuente de metastasis en el cancer de mama

a) Oseo

b) Pulmon

c) Higado

d) Piel

e) SNC

68. Yon

Ginecología

b) Carcinoma intraductal solido

c) Carcinoma lobulillar infiltrante

d) Carcinoma ductal infiltrante

e) Enfermedad de paget
ee