GINECO y obstettrica presentacion del tema
fmart777ingetn2
97 views
114 slides
Sep 12, 2025
Slide 1 of 114
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
About This Presentation
ginecologia tema
Slide Content
m
GINECOLOGIA
Dra. Esp. Vianey Ayala
Ginecöloga Obstetra
Sesion 1 / Sesion 2
f
GINECOLOGIA
Dra. Esp. Vianey Ayala
Ginecöloga Obstetra
Sesion 1 / Sesion 2
f
UNIDAD DE GINECOLOGIA
1. AMENORREAS
2. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
3. ENDOMETRIOSIS
4. INFECCIONES GINECOLOGICAS
5. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
6. MIOMATOSIS UTERINA
1. AMENORREAS
2. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
3. ENDOMETRIOSIS
4. INFECCIONES GINECOLOGICAS
5. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
6. MIOMATOSIS UTERINA
AMENORREA
eal ee oe Es la ausencia de la menstruación a los 16 años, o por un tiempo
D efi inicion equivalente a tres ciclos (90 dias) en quienes ya tuvieron menarca.
FISIOLOGICAS PATOLOGICAS
Antes de la
pubertad
(10-14 años)
D efi inicion equivalente a tres ciclos (90 dias) en quienes ya tuvieron menarca.
FISIOLOGICAS PATOLOGICAS
Antes de la
pubertad
(10-14 años)
Clasificacion
TIPO DE LESION
SECUNDARIA
TIPO DE LESION
SECUNDARIA
Clasificación
PRIMER GRADO/LEVE/CON Falta de ovulación (Ciclos
7 ESTROGENOS CIRCUNDANTES ~~ Monofásicos) que conserva sus aspecto físico de mujer normal.
| funciones trópicas y somáticas
GRAVEDAD M
1 " |__ SEGUNDO GRADO/GRAVE/SIN Fallo de tres funciones ováricas Endometrio escasamente
7 ESTROGENOS CIRCUNDANTES (generativa, trófica y somática) proliferado.
LH/FSH reducida, E
HIPOGONADOTROFICAS Fallo hipotálamo-hipófisis 5
reducidos
CANTIDAD DE
GONADOTROPINAS NORMOGONADOTROFICAS Fallo uterino LH/FSH normal, E normal
HIPOFISIARIAS
HIPERGONADOTROFICAS Fallo ovarico LH/FSH elevado, E reducido
PRIMER GRADO/LEVE/CON Falta de ovulación (Ciclos
7 ESTROGENOS CIRCUNDANTES ~~ Monofásicos) que conserva sus aspecto físico de mujer normal.
| funciones trópicas y somáticas
GRAVEDAD M
1 " |__ SEGUNDO GRADO/GRAVE/SIN Fallo de tres funciones ováricas Endometrio escasamente
7 ESTROGENOS CIRCUNDANTES (generativa, trófica y somática) proliferado.
LH/FSH reducida, E
HIPOGONADOTROFICAS Fallo hipotálamo-hipófisis 5
reducidos
CANTIDAD DE
GONADOTROPINAS NORMOGONADOTROFICAS Fallo uterino LH/FSH normal, E normal
HIPOFISIARIAS
HIPERGONADOTROFICAS Fallo ovarico LH/FSH elevado, E reducido
ES
Clasificación
ORGANO AFECTADO
—
Amenorrea central ————>
—
—
Amenorrea gonadal —
—
—>
Amenorrea genital —
—
Orgánica
Hipotalámica Funcional | FSH, LH |
Hipofisaria a lg E2|
Hiperprolactinemia FUMcional
Fallo ovárico. ———> $ LH
SOP-endocrinopatias =
Uterina FSH, LH N
Vaginal E2N
Clasificación
ORGANO AFECTADO
—
Amenorrea central ————>
—
—
Amenorrea gonadal —
—
—>
Amenorrea genital —
—
Orgánica
Hipotalámica Funcional | FSH, LH |
Hipofisaria a lg E2|
Hiperprolactinemia FUMcional
Fallo ovárico. ———> $ LH
SOP-endocrinopatias =
Uterina FSH, LH N
Vaginal E2N
Causa
Lesión núcleo arcuatoo |
vías eferentes hacia —
hipófisis
y
Alt. Secreción pulsátil
Gn-RH
ipogonadismo
Hipogonadotrofico
Funcional
Amenorrea hipotalamica
Varones 5:1
Recesiva, ligada cromosoma X
Amenorrea prim + anosmia
Genitales int y ext hipoplásicos
Adolescencia y edad reproductiva (estrógenos)
Desea embarazo: Gn-RH
Obesidad + cara luna llena + estatura corta
Obesidad + polisindactilia+ retinitis pigmentaria
+ ausencia desarrollo genital
Bi — ACTH, cortisol, prolactina, b endorfinas, melatonina
u
Lesión núcleo arcuatoo |
vías eferentes hacia —
hipófisis
y
Alt. Secreción pulsátil
Gn-RH
ipogonadismo
Hipogonadotrofico
Funcional
Amenorrea hipotalamica
Varones 5:1
Recesiva, ligada cromosoma X
Amenorrea prim + anosmia
Genitales int y ext hipoplásicos
Adolescencia y edad reproductiva (estrógenos)
Desea embarazo: Gn-RH
Obesidad + cara luna llena + estatura corta
Obesidad + polisindactilia+ retinitis pigmentaria
+ ausencia desarrollo genital
Bi — ACTH, cortisol, prolactina, b endorfinas, melatonina
u
Causa
1
Organica
Amenorrea hipofisiaria
PRL inhibición de la secreción pulsátil GnRH
Amenorrea + galactorrea
Tto: agonistas DA (bromocriptina, cabergolina) o QX
Aumento en los niveles de cortisol: causa principal iatrogrena
Estrías, giba dorsal, obesidad centrípeta, hipertensión
Dx: prueba de supresión con dexametasona y una muestra de orina
de 24 horas
Infarto agudo con necrosis hipófisis durante el parto
Insuficiencia hipofisiaria total o parcial
Incapacidad para lactar, caída vello, amenorrea prolongada
Diafragma selar no se cierra completamente, el espacio
subaracnoideo penetra en el espacio hipofisiario
comprimiéndola. Déficit de la secreción pulsátil GnRH
Amenorrea + cefalea
1
Organica
Amenorrea hipofisiaria
PRL inhibición de la secreción pulsátil GnRH
Amenorrea + galactorrea
Tto: agonistas DA (bromocriptina, cabergolina) o QX
Aumento en los niveles de cortisol: causa principal iatrogrena
Estrías, giba dorsal, obesidad centrípeta, hipertensión
Dx: prueba de supresión con dexametasona y una muestra de orina
de 24 horas
Infarto agudo con necrosis hipófisis durante el parto
Insuficiencia hipofisiaria total o parcial
Incapacidad para lactar, caída vello, amenorrea prolongada
Diafragma selar no se cierra completamente, el espacio
subaracnoideo penetra en el espacio hipofisiario
comprimiéndola. Déficit de la secreción pulsátil GnRH
Amenorrea + cefalea
Yen
Causa Amenorrea gonadal (iatrogenica) by
Falla ovárica prematura: Hipogonadismo hipergonadotrófico
Síndrome de Savage Ooforitis autoinmune
* Resistencia ovárica a las gonadotropinas
Anticuerpos en ovario, suprarrenal y tiroides
Enfermedad de Addison, Graves, Hashimoto, PTI,
LES, 3% Sx poliglandular
Folículos en desarrollo, atrésicos y cuerpo luteo
Tratamiento: ACO (menstruación pero ciclos rodeados de infiltrado linfocitario y células
anovulatorios) plasmáticas
Ciclos regulares > amenorrea transitoria o
definitiva, oligomenorrea
Folículos primordiales inmaduros, ausencia de
estradiol
Infantilismo sexual, talla normal
Causa Amenorrea gonadal (iatrogenica) by
Falla ovárica prematura: Hipogonadismo hipergonadotrófico
Síndrome de Savage Ooforitis autoinmune
* Resistencia ovárica a las gonadotropinas
Anticuerpos en ovario, suprarrenal y tiroides
Enfermedad de Addison, Graves, Hashimoto, PTI,
LES, 3% Sx poliglandular
Folículos en desarrollo, atrésicos y cuerpo luteo
Tratamiento: ACO (menstruación pero ciclos rodeados de infiltrado linfocitario y células
anovulatorios) plasmáticas
Ciclos regulares > amenorrea transitoria o
definitiva, oligomenorrea
Folículos primordiales inmaduros, ausencia de
estradiol
Infantilismo sexual, talla normal
Causa Amenorrea gonadal (no iatrogenica)
* Genética. + Autoinmune.
+ Síndrome de Turner (45,X0). + Síndrome poliglandular autoinmune.
+ Premutación FMR1. Hipotiroidismo.
+ FOXL2, NR5A1, BMP15, FSHR, Gsa, enzimas. Diabetes Mellitus Tipo 1.
Miastenia gravis.
LES.
Enfermedad de Addison.
Púrpura trombocitopénica.
Vitiligo.
Alopecia.
Anemia perniciosa.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Crohn.
Síndrome de Sjógren.
Cirrosis biliar primaria.
* Metabólica.
+ Deficiencia de Galactosa-1-fosfato
uridiltransferasa.
+ 17 ahidroxilasa, 17-20 liasa.
+ Aromatasa.
* Infecciosa.
+ VIH, Varicela, Tuberculosis, Malaria, Shigella
+ Otras.
0 * Toxinas ambientales (tabaco).
* Genética. + Autoinmune.
+ Síndrome de Turner (45,X0). + Síndrome poliglandular autoinmune.
+ Premutación FMR1. Hipotiroidismo.
+ FOXL2, NR5A1, BMP15, FSHR, Gsa, enzimas. Diabetes Mellitus Tipo 1.
Miastenia gravis.
LES.
Enfermedad de Addison.
Púrpura trombocitopénica.
Vitiligo.
Alopecia.
Anemia perniciosa.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Crohn.
Síndrome de Sjógren.
Cirrosis biliar primaria.
* Metabólica.
+ Deficiencia de Galactosa-1-fosfato
uridiltransferasa.
+ 17 ahidroxilasa, 17-20 liasa.
+ Aromatasa.
* Infecciosa.
+ VIH, Varicela, Tuberculosis, Malaria, Shigella
+ Otras.
0 * Toxinas ambientales (tabaco).
f
Amenorrea gonadal
Disgenesia gonadal: Causa más común de amenorrea primaria
+ Ovarios: cintillas fibrosas, sin células germinales
+ HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO
* Genitales externos e internos femeninos pero infantiles
* Síndrome de Turner (45X, 45X/46XX o 46XY)
+ Síndrome de Swyer o disgenesia gondal pura (46XY)
+ Cromosoma Y no se expresa
* 20-30% gonadoblastomas, disgerminomas y carcinoma embrionario
3 Clin Endocrinol Metab, May 2
18(5):E1017-E1021
Amenorrea gonadal
Disgenesia gonadal: Causa más común de amenorrea primaria
+ Ovarios: cintillas fibrosas, sin células germinales
+ HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO
* Genitales externos e internos femeninos pero infantiles
* Síndrome de Turner (45X, 45X/46XX o 46XY)
+ Síndrome de Swyer o disgenesia gondal pura (46XY)
+ Cromosoma Y no se expresa
* 20-30% gonadoblastomas, disgerminomas y carcinoma embrionario
3 Clin Endocrinol Metab, May 2
18(5):E1017-E1021
Numérica (50%):
+ Turner(45X0),
+ Depleción acelerada antes de la pubertad.
+ Menarca: 10%
+ 1:2500 nacimientos
+ Turner mosaico (45X,46XX).
+ Menarca (40%), menstruación continúa por varios años.
+ Trisomía X (47xxx) es la forma más común de aneuploidia, Y { if li Ir
© -000 mujeres i ok E AL
+ Mosaico: 45X / 47xxx, 46XX / 47xxx 0 47xxx / 48XXXX. dun uso
+ Afectación leve o son asintomáticas O ee ee ls
eet ‘ : : i tt BRE
+ Los rasgos físicos más comunes incluyen: estatura alta, pliegues nous . ®
"o 2
f A47,XXX
retro com
epicanticos, hipotonia y clinodactilia. on won
¡oa
+ Turner(45X0),
+ Depleción acelerada antes de la pubertad.
+ Menarca: 10%
+ 1:2500 nacimientos
+ Turner mosaico (45X,46XX).
+ Menarca (40%), menstruación continúa por varios años.
+ Trisomía X (47xxx) es la forma más común de aneuploidia, Y { if li Ir
© -000 mujeres i ok E AL
+ Mosaico: 45X / 47xxx, 46XX / 47xxx 0 47xxx / 48XXXX. dun uso
+ Afectación leve o son asintomáticas O ee ee ls
eet ‘ : : i tt BRE
+ Los rasgos físicos más comunes incluyen: estatura alta, pliegues nous . ®
"o 2
f A47,XXX
retro com
epicanticos, hipotonia y clinodactilia. on won
¡oa
Amenorrea vaginal
Sx de Morris
+ 46 XY
+ Vagina corta
[Sx Rokitansky
+ 46 XX
+ Vagina corta mer
+ Agenesia Utero y trompas * Agenesia útero y trompas
+ Ovarios normales * Testiculos masas inguinales
+ Caracteres sex 22 normales * Caracteres sex 22 (mamas, no vello)
+ Tratamiento: neovagina, + Tratamiento: gondadectomia > 18
subrogación uterina años
J Clin Endocrinol Metab, May 2013, 98(5):E1017-E1021
retro com
Sx de Morris
+ 46 XY
+ Vagina corta
[Sx Rokitansky
+ 46 XX
+ Vagina corta mer
+ Agenesia Utero y trompas * Agenesia útero y trompas
+ Ovarios normales * Testiculos masas inguinales
+ Caracteres sex 22 normales * Caracteres sex 22 (mamas, no vello)
+ Tratamiento: neovagina, + Tratamiento: gondadectomia > 18
subrogación uterina años
J Clin Endocrinol Metab, May 2013, 98(5):E1017-E1021
retro com
.
Amenorrea uterina
Destrucciön del endometrio (amenorrea o hipomenorrea)
Causas:
+ Síndrome de Asherman: sinequias 22 a legrados, radiaciones o
infecciones
* Síndrome de Netter (fibrosis de toda la cavidad por tuberculosis)
Diagnóstico: US, sonohisterografía, histerosalpingografía, histeroscopia
Tratamiento: resección por histeroscopia, DIU, estrógenos altas dosis
Amenorrea uterina
Destrucciön del endometrio (amenorrea o hipomenorrea)
Causas:
+ Síndrome de Asherman: sinequias 22 a legrados, radiaciones o
infecciones
* Síndrome de Netter (fibrosis de toda la cavidad por tuberculosis)
Diagnóstico: US, sonohisterografía, histerosalpingografía, histeroscopia
Tratamiento: resección por histeroscopia, DIU, estrógenos altas dosis
Amenorrea periférica
+ Amenorrea primaria
+ Himen imperforado, tabique vaginal transversal, cervical (agenesia,
aplasia, estenosis: conización, traqueotomía)
+ 1:1000, hematocolpos, hematómetra, criptomenorrea y masa
abdominal
+ Amenorrea primaria
+ Himen imperforado, tabique vaginal transversal, cervical (agenesia,
aplasia, estenosis: conización, traqueotomía)
+ 1:1000, hematocolpos, hematómetra, criptomenorrea y masa
abdominal
Hiperplasia adrenal congénita de inicio tardio
+ Autosómica recesiva, 1/1000
+ Deficiencia de 21-hidroxilasa
« Síntesis inadecuada de cortisol
+ Aumento de 17 Hidroxiprogesterona
+ Datos de hiperandrogenismo
» Test ACTH, # 17 OHP >10-17 ng/dl
+ Diagnostico diferencial con SOP
f u
+ Autosómica recesiva, 1/1000
+ Deficiencia de 21-hidroxilasa
« Síntesis inadecuada de cortisol
+ Aumento de 17 Hidroxiprogesterona
+ Datos de hiperandrogenismo
» Test ACTH, # 17 OHP >10-17 ng/dl
+ Diagnostico diferencial con SOP
f u
Causas de amenorrea primaria
Compartimento IV
Factores hipotalámicos
Stress, ejercicio, amenorrea relacionada con el
peso. Sindrome de Kallman. Sindrome de Ovario
Poliquistico (poco probable)
Compartimento III
Hipófisis anterior
Adenomas — hipofisiarios. — Hiperprolactinemia
inducida por drogas. Hipotiroidismo. Síndrome de
silla turca vacía
Compartimento
Trastornos ováricos
Células germinales ausentes o anormales
Agenesia/Disgenesia gonadal (incluyendo síndrome
de Turner y falla ovárica prematura). Síndrome de
resistencia ovárica
Foliculogénesis anormal
Agenesia/Disgenesia gonadal (incluyendo síndrome
de Turner y falla ovárica prematura). Síndrome de
resistencia ovárica
Compartimento |
Anormalidad en
tracto de salida
el
Mecánico
Agenesia/Disgenesia Mulleriana (Incluyendo
Rokitansky, septo transverso, himen imperforado )
15%
Anormalidad en el receptor de andrógenos
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
Compartimento IV
Factores hipotalámicos
Stress, ejercicio, amenorrea relacionada con el
peso. Sindrome de Kallman. Sindrome de Ovario
Poliquistico (poco probable)
Compartimento III
Hipófisis anterior
Adenomas — hipofisiarios. — Hiperprolactinemia
inducida por drogas. Hipotiroidismo. Síndrome de
silla turca vacía
Compartimento
Trastornos ováricos
Células germinales ausentes o anormales
Agenesia/Disgenesia gonadal (incluyendo síndrome
de Turner y falla ovárica prematura). Síndrome de
resistencia ovárica
Foliculogénesis anormal
Agenesia/Disgenesia gonadal (incluyendo síndrome
de Turner y falla ovárica prematura). Síndrome de
resistencia ovárica
Compartimento |
Anormalidad en
tracto de salida
el
Mecánico
Agenesia/Disgenesia Mulleriana (Incluyendo
Rokitansky, septo transverso, himen imperforado )
15%
Anormalidad en el receptor de andrógenos
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
Causas de amenorrea secundaria
Defectos anat os
equias Ute! stenosis cervical
‘Amenorrea
Normogonadotrépica
Anovulacién Hiperandrogénica Sindrome de ovario poliquistico. Patologia tiroidea.
Obesidad por Sx de Cushing. Andrógenos exógenos.
Acromegalia. Hiperplasia congénita no clásica
Hipogonadismo Falla ovárica prematura Idiopática. Daño (Quimioterapia, radiación ooforitis
Hipergonadotrópico por parotiditis)
Disfuncional. (Stress, Ejercicio, trastornos de la
alimentación). Infecciosas (tuberculosis, sifilis,
Hipogonadismo Causas Hipotalámicas encefalitis, sarcoidosis). Enfermedades crónicas
Hipogonadotrópico debilitantes. Insuficiencia renal crónica. Patología
hepática. Diabetes. Tumores. Craneofaringioma,
germinoma, hamartoma, histiocitosis, tumor de
senos endodérmicos, carcinoma metastásico.
Producción ectépica Carcinoma renal. Quiste ovárico dermoide.
lAmenorrea Teratoma. Gonadoblastoma. Carcinoma
Hiperprolactinémica broncogénico
Medicamentos Antipsicóticos, antidepresivos, antihipetensivos,
opiáceos, cocaína.
Hiperproducción Adenoma hipofisario. Embarazo. Estimulación
mamaria
Hipotiroidismo. Lactancia
Defectos anat os
equias Ute! stenosis cervical
‘Amenorrea
Normogonadotrépica
Anovulacién Hiperandrogénica Sindrome de ovario poliquistico. Patologia tiroidea.
Obesidad por Sx de Cushing. Andrógenos exógenos.
Acromegalia. Hiperplasia congénita no clásica
Hipogonadismo Falla ovárica prematura Idiopática. Daño (Quimioterapia, radiación ooforitis
Hipergonadotrópico por parotiditis)
Disfuncional. (Stress, Ejercicio, trastornos de la
alimentación). Infecciosas (tuberculosis, sifilis,
Hipogonadismo Causas Hipotalámicas encefalitis, sarcoidosis). Enfermedades crónicas
Hipogonadotrópico debilitantes. Insuficiencia renal crónica. Patología
hepática. Diabetes. Tumores. Craneofaringioma,
germinoma, hamartoma, histiocitosis, tumor de
senos endodérmicos, carcinoma metastásico.
Producción ectépica Carcinoma renal. Quiste ovárico dermoide.
lAmenorrea Teratoma. Gonadoblastoma. Carcinoma
Hiperprolactinémica broncogénico
Medicamentos Antipsicóticos, antidepresivos, antihipetensivos,
opiáceos, cocaína.
Hiperproducción Adenoma hipofisario. Embarazo. Estimulación
mamaria
Hipotiroidismo. Lactancia
Evaluación amenorrea
oCrónico degenerativos (
oActividad sexual
oHábitos Ly
oQuimioterapia o radiación
oFármacos De
Exploración
oPeso, talla, IMC
oEstadios de Tanner
oExploración mamas
oPalpación tiroides
oValoracién dermatológica
física sss
oExploraciön neurológico
~ oExploraciön ginecológica
MEDICAMENTO DOSIS DURACION
Test de prueba de progesterona
Medroxiprogesterona 10 mg vía oral cada 24 horas 7a10dias
Noretindrona 5 mg via oral cada 24 horas 7a10dias
Progesterona 200 via parenteral cada 24 horas Dosis ünica
Progesterona micronizada 400 mg via oral cada 24 horas 7 a10 dias
Progesterona micronizada gel Via vaginal de manera 6 aplica
intermitente
Test de prueba estrógenos/
progesterona
Estrógenos equinos conjugados 1.25 mg vía oral cada 24 horas 21 días
(Premarin)
o
Estradiol 2 mg vía oral cada 24 horas 21 días
Seguido de
Agente progestacional
We
oCrónico degenerativos (
oActividad sexual
oHábitos Ly
oQuimioterapia o radiación
oFármacos De
Exploración
oPeso, talla, IMC
oEstadios de Tanner
oExploración mamas
oPalpación tiroides
oValoracién dermatológica
física sss
oExploraciön neurológico
~ oExploraciön ginecológica
MEDICAMENTO DOSIS DURACION
Test de prueba de progesterona
Medroxiprogesterona 10 mg vía oral cada 24 horas 7a10dias
Noretindrona 5 mg via oral cada 24 horas 7a10dias
Progesterona 200 via parenteral cada 24 horas Dosis ünica
Progesterona micronizada 400 mg via oral cada 24 horas 7 a10 dias
Progesterona micronizada gel Via vaginal de manera 6 aplica
intermitente
Test de prueba estrógenos/
progesterona
Estrógenos equinos conjugados 1.25 mg vía oral cada 24 horas 21 días
(Premarin)
o
Estradiol 2 mg vía oral cada 24 horas 21 días
Seguido de
Agente progestacional
We
Historiay examen fisico completo
de pacientes con amenorrea
primaria
Caracteres sexuales secundarios
presentes
‘ No Si
Medición de FSH y LH ” Realizar ultrasonido de ütero
FSH y LH <5 UI/L FSH > 2° UVL Utero ausente Utero presente
—_—— 2 LH> 40 UL a ‘© anormal 4 ‘© normal
Hipogonadismo
| am Hipogonadismo Cariot ;
L hipogonadotrópico hipergonadotrópico à “| No Si
— A A
46, XY 46, XX
| .- Evaluación Himen
Canoe de imperforado o
Sindrome de _ Agenesia || amenorrea | septo vaginal
insensibilidad a Mülleriana secundaria transverso
"ES" 45, XO los andrógeno:
Falla ovárica Sindrome de
A prematura 4 Tumer
de pacientes con amenorrea
primaria
Caracteres sexuales secundarios
presentes
‘ No Si
Medición de FSH y LH ” Realizar ultrasonido de ütero
FSH y LH <5 UI/L FSH > 2° UVL Utero ausente Utero presente
—_—— 2 LH> 40 UL a ‘© anormal 4 ‘© normal
Hipogonadismo
| am Hipogonadismo Cariot ;
L hipogonadotrópico hipergonadotrópico à “| No Si
— A A
46, XY 46, XX
| .- Evaluación Himen
Canoe de imperforado o
Sindrome de _ Agenesia || amenorrea | septo vaginal
insensibilidad a Mülleriana secundaria transverso
"ES" 45, XO los andrógeno:
Falla ovárica Sindrome de
A prematura 4 Tumer
Pacientes con amenorrea
secundaria y prueba de embarazo
negativa
N Valorar niveles de TSH y prolactina
Valores anormales de TSH y
normales de prolactina |
Lo Niveles normales de TSH,
Ambpenormalss rolactina anormal
Enfermedad
a tiroidea
Prueba de supresión de Prolactina >100 ng/ml
a % Prolactina < 100 ng/ml
Sangrado por Sin sangrado Considerar
Realizar RMN
A nzupresiön y supresión A otras causas por probable
prolactinoma
Hipogonadismo Prueba de
normogonadotrópico | estrégeno/progestageno
RMN
Sangrado por Sin sangrado u
a ae 4 por supresión
Considerar
Valorar niveles de on | otras causas
FSH>20 UL FSHyLH=<S5 UNL.
A LH>40 UUL.
Realizar RMN y RMN normal
Hipogonadismo valorar tumor hipogonadismo
a hipogonadotröpico rio hipogonadotropo ner cde Wasp 5
secundaria y prueba de embarazo
negativa
N Valorar niveles de TSH y prolactina
Valores anormales de TSH y
normales de prolactina |
Lo Niveles normales de TSH,
Ambpenormalss rolactina anormal
Enfermedad
a tiroidea
Prueba de supresión de Prolactina >100 ng/ml
a % Prolactina < 100 ng/ml
Sangrado por Sin sangrado Considerar
Realizar RMN
A nzupresiön y supresión A otras causas por probable
prolactinoma
Hipogonadismo Prueba de
normogonadotrópico | estrégeno/progestageno
RMN
Sangrado por Sin sangrado u
a ae 4 por supresión
Considerar
Valorar niveles de on | otras causas
FSH>20 UL FSHyLH=<S5 UNL.
A LH>40 UUL.
Realizar RMN y RMN normal
Hipogonadismo valorar tumor hipogonadismo
a hipogonadotröpico rio hipogonadotropo ner cde Wasp 5
f
Terapia de desarrollo hormonal
Objetivos del tratamiento
# Inducción de la pubertad
** Potenciar el crecimiento normal
# Maduración ósea
“+ Mantener densidad mineral ósea
%* Inducir y mantener menstruación
+ Mantener el crecimiento normal de las células cerebrales
* Bienestar psicosocial de la mujer
Terapia de desarrollo hormonal
Objetivos del tratamiento
# Inducción de la pubertad
** Potenciar el crecimiento normal
# Maduración ósea
“+ Mantener densidad mineral ósea
%* Inducir y mantener menstruación
+ Mantener el crecimiento normal de las células cerebrales
* Bienestar psicosocial de la mujer
Ginecologia
Amenorrea
Seleccione una:
a)La Ausencia de menstruación a los 14 años con caracteres sexuales secundarios o a los 16
años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
| b) Ausencia de 3 ciclos menstruales en aquellas pacientes que ya menstruo por primera vez |
c) Ausencia de menstracuion a los 16 años con caracteres sexuales secundarios o a los
14 años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea
Seleccione una:
a)La Ausencia de menstruación a los 14 años con caracteres sexuales secundarios o a los 16
años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
| b) Ausencia de 3 ciclos menstruales en aquellas pacientes que ya menstruo por primera vez |
c) Ausencia de menstracuion a los 16 años con caracteres sexuales secundarios o a los
14 años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Ginecologia
Amenorrea
Cual es la disgenesia gonadal mas frecuente que ocasiona amenorrea primaria?
| a) Sindrome de Klinefelter.
| b) Sindrome de Noonan.
| c) Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser . |
d) Sindrome de Turner
Amenorrea
Cual es la disgenesia gonadal mas frecuente que ocasiona amenorrea primaria?
| a) Sindrome de Klinefelter.
| b) Sindrome de Noonan.
| c) Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser . |
d) Sindrome de Turner
Ginecologia
Amenorrea
Cuál es el motivó ginecológico más frecuente por el que acude una paciente adolescente con
síndrome de Turner a consulta ?
| a) Infertilidad. |
| b) Anticoncepciön. |
C) Pubertad Retrasada y Amenorrea.
| d) Talla Baja. |
Amenorrea
Cuál es el motivó ginecológico más frecuente por el que acude una paciente adolescente con
síndrome de Turner a consulta ?
| a) Infertilidad. |
| b) Anticoncepciön. |
C) Pubertad Retrasada y Amenorrea.
| d) Talla Baja. |
Ginecologia
Amenorrea
Causas de Hiperprolac:
a) Lupus e Hipertiroidismo. |
b) Diabetes ida, Acromegalia y Tumor Philodes.
c) Prolactinomas, medicamentos antidepresivos e hipertiroidismo.
d)Medicamentos como inhibidores de la bomba de protones astrocitomas y
Diabetes..
Amenorrea
Causas de Hiperprolac:
a) Lupus e Hipertiroidismo. |
b) Diabetes ida, Acromegalia y Tumor Philodes.
c) Prolactinomas, medicamentos antidepresivos e hipertiroidismo.
d)Medicamentos como inhibidores de la bomba de protones astrocitomas y
Diabetes..
=
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Definicion
Diversidad de nombres
+ Mujeres 25-35 años
+ Amenorrea, obesidad, hirsutismo,
Y Sindrome Stein - Leventhal mm) 1935 ==> | anovulación y agrandamiento bil ovarios
EB + Gran ovario blanco Barthel y Hermann
¥ OvarioPoliquístico
+ Hipertecosis
y Síndrome anovulatorio crónica
y Hiperandrogenismo ovárico funcional
+ Anovulación cronica hiperandrogénica
Es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo,
Síndrome de Ovario Poliquístico con un conjunto de síntomas y signos variables, con
etiopatogenia multifactorial y poligénica.
N ANOVULACION CRONICA + HIPERANDROGENISMO + ALT
NIVELS GNRH
retro com
Diversidad de nombres
+ Mujeres 25-35 años
+ Amenorrea, obesidad, hirsutismo,
Y Sindrome Stein - Leventhal mm) 1935 ==> | anovulación y agrandamiento bil ovarios
EB + Gran ovario blanco Barthel y Hermann
¥ OvarioPoliquístico
+ Hipertecosis
y Síndrome anovulatorio crónica
y Hiperandrogenismo ovárico funcional
+ Anovulación cronica hiperandrogénica
Es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo,
Síndrome de Ovario Poliquístico con un conjunto de síntomas y signos variables, con
etiopatogenia multifactorial y poligénica.
N ANOVULACION CRONICA + HIPERANDROGENISMO + ALT
NIVELS GNRH
retro com
Fisiopatología (secreción de andrógenos)
- Ovárico
- Suprarrenal (DHEA)
in sedmadonina can
- Ovárico
- Suprarrenal (DHEA)
in sedmadonina can
Fisiopatologia
RESISTENCIA A LA INSULINA
Hiperinsulinemia
A Niveles LH
(LH/FSH >>) y
a
A Liberación LH
y + Estimulación ovárica
| Atresia Folicular \
Anovulación | y
A Sensibilidad de 7 7
A Producción ovárica
Hipofisis a GnRH. x andrógenos
x + Opiöides
YSHBG +
y Dopamina * Producción estrógenos
(conversión periférica
a de andrögenos) |
1 Estrógenos libres
2 Andrégenos libres
Piel, musculo, cerebro y grasa
Inversion estrona:estradiol Hirsutismo y Acné
RESISTENCIA A LA INSULINA
Hiperinsulinemia
A Niveles LH
(LH/FSH >>) y
a
A Liberación LH
y + Estimulación ovárica
| Atresia Folicular \
Anovulación | y
A Sensibilidad de 7 7
A Producción ovárica
Hipofisis a GnRH. x andrógenos
x + Opiöides
YSHBG +
y Dopamina * Producción estrógenos
(conversión periférica
a de andrögenos) |
1 Estrógenos libres
2 Andrégenos libres
Piel, musculo, cerebro y grasa
Inversion estrona:estradiol Hirsutismo y Acné
Anatomia patológica
| Aspecto Macroscópico | | Aspecto Microscópico
|
. i | + Corteza superficial es fibrosa y con baja
Ovarios Aumentados de [Eta
tamaño (3-5 veces)
Elestroma puede contener celulas lteinizadas.
Superficie lisa
corteza blanca engrosada A ee a
Multiples quistes <1 cm + Hiperplasia de células tecales — estromales, que
rodean folículos de desarrollo detenido.
| Foliculos quísticos en diferentes estadios de
0
| Aspecto Macroscópico | | Aspecto Microscópico
|
. i | + Corteza superficial es fibrosa y con baja
Ovarios Aumentados de [Eta
tamaño (3-5 veces)
Elestroma puede contener celulas lteinizadas.
Superficie lisa
corteza blanca engrosada A ee a
Multiples quistes <1 cm + Hiperplasia de células tecales — estromales, que
rodean folículos de desarrollo detenido.
| Foliculos quísticos en diferentes estadios de
0
Clinica
|
AMENORREA
m:
JanovuLacion cronical
| OBESIDAD |
| ACANTOSIS NIGRICANS |
|
4
Anovulación
80%, asociada con
acné, mentón, labio
superior, zona
periareolar, y línea
media corporal
anterior.
Aveces
interrumpidas con
metrorragias, por
estimulo sostenido
de secreción
estrogénica.
Es consecuencia de 50%, relación entre Hiperpigmentación
amenorrea. obesidad y e hiperqueratosis
Presentara resistencia a la de piel a nivel
esterilidad, insulina y el devulva, raiz de
reversible hiperinsulinismo muslos, nuca,
axilas, pliegues
dérmicos.
Síndrome HAIR-AN: hiperandrogenismo + resistencia insulina+ acantosis nigricans
G
“suo sedmadonina can
|
AMENORREA
m:
JanovuLacion cronical
| OBESIDAD |
| ACANTOSIS NIGRICANS |
|
4
Anovulación
80%, asociada con
acné, mentón, labio
superior, zona
periareolar, y línea
media corporal
anterior.
Aveces
interrumpidas con
metrorragias, por
estimulo sostenido
de secreción
estrogénica.
Es consecuencia de 50%, relación entre Hiperpigmentación
amenorrea. obesidad y e hiperqueratosis
Presentara resistencia a la de piel a nivel
esterilidad, insulina y el devulva, raiz de
reversible hiperinsulinismo muslos, nuca,
axilas, pliegues
dérmicos.
Síndrome HAIR-AN: hiperandrogenismo + resistencia insulina+ acantosis nigricans
G
“suo sedmadonina can
Diagnóstico (dos criterios)
Criterios diagnósticos Definición
a) Signos Clínicos
+ Hirsutismo: crecimiento de bello terminal en zona andrógeno-
dependientes. Escala de Ferriman-Gallwey > 6-8 puntos.
+ Acné: se clasifica en leve, moderado, severo según la
cantidad de lesiones.
b) Signos Bioquimicos
+ — Índice de andrógenos libres (FAI): (Testosterona total x3,47 / | - Inversion LH/FSH
SHBG) x 100 se toma positivo si es valor es 24,5. - Inversión estrona/estradiol
+ _ Testosterona libre (actualmente en desuso).
Oligomenorrea/amenorrea | Ciclos menstruales que ocurren con una separación mayor de 35 días
J ausencia de menstruación en 6 meses,
Ovarios poliquisticos en | Al menos uno de los dos ovarios tiene que tener un volumen >10cm»
ecografía y/o presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro.
Criterios diagnósticos Definición
a) Signos Clínicos
+ Hirsutismo: crecimiento de bello terminal en zona andrógeno-
dependientes. Escala de Ferriman-Gallwey > 6-8 puntos.
+ Acné: se clasifica en leve, moderado, severo según la
cantidad de lesiones.
b) Signos Bioquimicos
+ — Índice de andrógenos libres (FAI): (Testosterona total x3,47 / | - Inversion LH/FSH
SHBG) x 100 se toma positivo si es valor es 24,5. - Inversión estrona/estradiol
+ _ Testosterona libre (actualmente en desuso).
Oligomenorrea/amenorrea | Ciclos menstruales que ocurren con una separación mayor de 35 días
J ausencia de menstruación en 6 meses,
Ovarios poliquisticos en | Al menos uno de los dos ovarios tiene que tener un volumen >10cm»
ecografía y/o presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro.
Tratamiento (Pacientes sin deseo de gestación)
+ Gestagenos naturales (progesterona 300mg/dia o medroxiprogesterona
10 a 20mg/dia, desde 15° al 25°),
+ Obj: reducir efectos indeseables de estimulación estrogenica sostenida
sobre el endometrio.
+ Disminuyen niveles de LH y producción de andrógenos ováricos
ejor usar los que tienen bajas dosis de estrógenos y gestagenos sin
efecto androgénico.
+ Origen ovárico, adrenal o mixto. Si es adrenal: necesitamos supresión
suprarrenal, con glucocorticoides (dexametasona, prednisolona)
+ Antiandrogeno (acetato ciproterona), espironolactona, flutamida.
+ Gestagenos naturales (progesterona 300mg/dia o medroxiprogesterona
10 a 20mg/dia, desde 15° al 25°),
+ Obj: reducir efectos indeseables de estimulación estrogenica sostenida
sobre el endometrio.
+ Disminuyen niveles de LH y producción de andrógenos ováricos
ejor usar los que tienen bajas dosis de estrógenos y gestagenos sin
efecto androgénico.
+ Origen ovárico, adrenal o mixto. Si es adrenal: necesitamos supresión
suprarrenal, con glucocorticoides (dexametasona, prednisolona)
+ Antiandrogeno (acetato ciproterona), espironolactona, flutamida.
Tr a tam ii en to Restablecer la fertilidad con fármacos
A ay o procedimiento quirúrgico
(Pacientes con deseo de gestación) A GE
CITRATO DE CLOMIFENO: antiestrogeno sintético débil, inductor Reseccion en A o
de la ovulacion. cuña Drilling ovarico
á ~ 2 Ne
Asociada a HCG, potenciando los efectos del clomifeno y
brindando carga exógena a la liberación endógena de
gonadotrofinas.
»
HIPERANDROGENISMO SUPRARRENAL: clomifeno con
| glucocorticoids
y
NALOGOS DE Gn-RH para disminuir niveles de LH y evitar picos
lógenos de esta durante la inducción.
A ay o procedimiento quirúrgico
(Pacientes con deseo de gestación) A GE
CITRATO DE CLOMIFENO: antiestrogeno sintético débil, inductor Reseccion en A o
de la ovulacion. cuña Drilling ovarico
á ~ 2 Ne
Asociada a HCG, potenciando los efectos del clomifeno y
brindando carga exógena a la liberación endógena de
gonadotrofinas.
»
HIPERANDROGENISMO SUPRARRENAL: clomifeno con
| glucocorticoids
y
NALOGOS DE Gn-RH para disminuir niveles de LH y evitar picos
lógenos de esta durante la inducción.
Diagnóstico diferencial
DIAGNOSTICOS SINTOMAS
SIGNOS
ia suprarrenal congénita de aparición tardía Hiperandrogenismo variable
Garde 21 hidroxilasa) Pseudopubertad precoz
Sindrome de Cushing Alteraciones menstruales
Hirsutismo
Fenotipo (cara de luna, aumento de peso, estrías cutáneas
color purpura, joroba de búfalo)
Hipogonadismo hipogonadotropo Amenorrea
(Insuficiencia hipotálamo-hipofisaria) Obesidad.
“Alteraciones del desarrollo puberal
Hiperprolactinemia Amenorrea u otros trastornos del ciclo
(Ej. Prolactinoma) Cefalea
Galactorrea
Alteraciones visuales
Roche Bobs | wane sndmedentoe am | ain 6100550
DIAGNOSTICOS SINTOMAS
SIGNOS
ia suprarrenal congénita de aparición tardía Hiperandrogenismo variable
Garde 21 hidroxilasa) Pseudopubertad precoz
Sindrome de Cushing Alteraciones menstruales
Hirsutismo
Fenotipo (cara de luna, aumento de peso, estrías cutáneas
color purpura, joroba de búfalo)
Hipogonadismo hipogonadotropo Amenorrea
(Insuficiencia hipotálamo-hipofisaria) Obesidad.
“Alteraciones del desarrollo puberal
Hiperprolactinemia Amenorrea u otros trastornos del ciclo
(Ej. Prolactinoma) Cefalea
Galactorrea
Alteraciones visuales
Roche Bobs | wane sndmedentoe am | ain 6100550
ENDOMETRIOSIS
Definicion far
Presencia de glandulas
endometriales y estroma fuera de IM Er
su ubicación normal. tinca E. Interna
idsis)
Y” Afecta a mujeres en edad reproductiva
(25 años- menopausia)
Y” Mayor frecuencia 30 a 40 años.
Y” Responsable de 10% de cirugias
Clasificación
Presencia de glandulas
endometriales y estroma fuera de IM Er
su ubicación normal. tinca E. Interna
idsis)
Y” Afecta a mujeres en edad reproductiva
(25 años- menopausia)
Y” Mayor frecuencia 30 a 40 años.
Y” Responsable de 10% de cirugias
Clasificación
f
Clasificación de ACOSTA
LEVE
Lesiones recientes
Implantes superficiales en el ovario
Sin endometrioma ni adherencias peritubaricas
MODERADA
GRAVE
Lesiones en uno o ambos ovarios con cicatriz y retracción
Endometriomas <2cm
Adherencias peri ováricas o peritubaricas mínimas
Sin invasión al sigmoides
Implantes superficiales en FSP.
Lesiones en uno o ambos ovarios
Endometriomas >2cm
Ovarios encarcelados por adherencias, trompas obstruidas, obliteración FSP
Engrosamiento de ligamento úterosacro
Compromiso del tubo digestivo y/o vías urinarias
Clasificación de ACOSTA
LEVE
Lesiones recientes
Implantes superficiales en el ovario
Sin endometrioma ni adherencias peritubaricas
MODERADA
GRAVE
Lesiones en uno o ambos ovarios con cicatriz y retracción
Endometriomas <2cm
Adherencias peri ováricas o peritubaricas mínimas
Sin invasión al sigmoides
Implantes superficiales en FSP.
Lesiones en uno o ambos ovarios
Endometriomas >2cm
Ovarios encarcelados por adherencias, trompas obstruidas, obliteración FSP
Engrosamiento de ligamento úterosacro
Compromiso del tubo digestivo y/o vías urinarias
Clasificación Sociedad Americana Fertilidad -
- Tamaño
American Society tor Reproductive Medicina A
es Classification of Endomeotmosia - Adherencias
Patients name Date
Laparoscopy. Laparctomy Photography
Recommended wenumene
Proonosis
Endometrissis [om 12 cm >3 cm
‘Superticial 7 2 4
Desp. 2 a $
E Superficial 3 2 a
E ie 20
U Super E 2 2
Deep a ie 26
Posterior ‘Complete
ESTA
SE 4 20
| ‘Adhesions 1 Enciosure | 19-210 Enciosure | _>#s Enclosure
| sn eue 7 2 E
118 Dense. = A 18
| rer ; = =
Dense 4 al 16 i
Filmy + 2 2
Dense = ES ie
Filey FI 2 3
Danes = co ie
tie Committe ofthe American Society for Reproductive Medicine, Endometriosis and nett: a committee opinion. Fertiteri:2012;9 (3): St Brea:
- Tamaño
American Society tor Reproductive Medicina A
es Classification of Endomeotmosia - Adherencias
Patients name Date
Laparoscopy. Laparctomy Photography
Recommended wenumene
Proonosis
Endometrissis [om 12 cm >3 cm
‘Superticial 7 2 4
Desp. 2 a $
E Superficial 3 2 a
E ie 20
U Super E 2 2
Deep a ie 26
Posterior ‘Complete
ESTA
SE 4 20
| ‘Adhesions 1 Enciosure | 19-210 Enciosure | _>#s Enclosure
| sn eue 7 2 E
118 Dense. = A 18
| rer ; = =
Dense 4 al 16 i
Filmy + 2 2
Dense = ES ie
Filey FI 2 3
Danes = co ie
tie Committe ofthe American Society for Reproductive Medicine, Endometriosis and nett: a committee opinion. Fertiteri:2012;9 (3): St Brea:
Anatomia patológica
Glandulas
endometriales |
| Estroma
| endometrial
- Hemorragia
reciente o antigua
| Depositos
hemosiderínicos
Glandulas
endometriales |
| Estroma
| endometrial
- Hemorragia
reciente o antigua
| Depositos
hemosiderínicos
Teorias
+ Factores
hormonales/inmunolo
gicos inducen
+ Potencial del epitelio
+ transformacion de restos Tansformacién mesotelial de Las células Sangrado intraabdominal. parco en reos à
embrionarios en células las células del ovario en endometriales Exposición del peritoneo pélvico. — estrogenos, para
endometriales. glándulas endometriales por exfoliadas son + Productos de la sangre. — transformarse en
+ Pro/mesonefro (von trauma o infecciones. barridas hacia el + Residuos celulares. lesiones
recklinghausen) drenaje venoso del
+ Restos mullerianos aberrantes útero.
EU) Presencia de la
'omalis diferenciación endometriosis
piel uterino. y. tubario
(Sehridde schoenhol) extraabdominal.
+ Factores
hormonales/inmunolo
gicos inducen
+ Potencial del epitelio
+ transformacion de restos Tansformacién mesotelial de Las células Sangrado intraabdominal. parco en reos à
embrionarios en células las células del ovario en endometriales Exposición del peritoneo pélvico. — estrogenos, para
endometriales. glándulas endometriales por exfoliadas son + Productos de la sangre. — transformarse en
+ Pro/mesonefro (von trauma o infecciones. barridas hacia el + Residuos celulares. lesiones
recklinghausen) drenaje venoso del
+ Restos mullerianos aberrantes útero.
EU) Presencia de la
'omalis diferenciación endometriosis
piel uterino. y. tubario
(Sehridde schoenhol) extraabdominal.
f 7
Teoria
Transporte del contenido menstrual para pelvis, permitiendo la implantación
de endometrio ectópico.
Depósito de células indiferenciadas residentes de la capa basal del endome-
trio, con capacidad de regenerarse, a través del flujo menstrual retrogrado.
Transformación del tejido peritoneal totipotente en tejido endometrial, a
través de estímulos hormonales y / o inmunológicos.
Cambios en las funciones celulares que favorecen la instalación de las células
ectópicas, su crecimiento y su evasión a los mecanismos apoptóticos.
Células de la capa funcional del endometrio, alcanzarían la pelvis a través del
Endometrial flujo menstrual retrógrado, con capacidad aumentada de desarrollar angiogé-
nesis y con ciclo celular alterado.
Estado hiperestrogénico del endometrio ectópico, mayor expresión de recep-
tores estrogénicos y resistencia a la progesterona.
Cambio en el sistema inmune, a través de diversas alteraciones que favorecen
la no eliminación del contenido menstrual y estimula su crecimiento. Eleva-
ción de diversas citocinas y quimiocinas, que favorecen el ciclo vicioso del
mantenimiento / progresión del foco de la enfermedad.
Cuadro 1. Teorías y sus mecanismos, en la patogénesis de la endometriosis.
Menstruación retrógrada
Células madre
Metaplasia
Genética
Hormonal
Inmunolégica / Inflamatoria
Teoria
Transporte del contenido menstrual para pelvis, permitiendo la implantación
de endometrio ectópico.
Depósito de células indiferenciadas residentes de la capa basal del endome-
trio, con capacidad de regenerarse, a través del flujo menstrual retrogrado.
Transformación del tejido peritoneal totipotente en tejido endometrial, a
través de estímulos hormonales y / o inmunológicos.
Cambios en las funciones celulares que favorecen la instalación de las células
ectópicas, su crecimiento y su evasión a los mecanismos apoptóticos.
Células de la capa funcional del endometrio, alcanzarían la pelvis a través del
Endometrial flujo menstrual retrógrado, con capacidad aumentada de desarrollar angiogé-
nesis y con ciclo celular alterado.
Estado hiperestrogénico del endometrio ectópico, mayor expresión de recep-
tores estrogénicos y resistencia a la progesterona.
Cambio en el sistema inmune, a través de diversas alteraciones que favorecen
la no eliminación del contenido menstrual y estimula su crecimiento. Eleva-
ción de diversas citocinas y quimiocinas, que favorecen el ciclo vicioso del
mantenimiento / progresión del foco de la enfermedad.
Cuadro 1. Teorías y sus mecanismos, en la patogénesis de la endometriosis.
Menstruación retrógrada
Células madre
Metaplasia
Genética
Hormonal
Inmunolégica / Inflamatoria
Clinica
20 % asintomatico
80 % sintomatico =>
Y Evolución lenta
Y Progresiva edad reproductiva
Y Regresiva menopausia
Y” ESTROGENODEPENDIENTE
Tenesmo rectal,
proctalgia y
Dispareunia: sintomas de
ovario, tabique clusion intestinal:
ipermenorrea rectovaginal ig intestino y tabique
jenomiosis uterosacros, rectovaginal
perineo, vagina,
Cistalgia, tenesmo
vesical y
polaquiuria:
pliegue
vesicovaginal
Síntomas de
irritación
peritoneal
Wi
Fistulas
menstruales:
Infertilidad: cicatrices
obstrucción
tubarica
20 % asintomatico
80 % sintomatico =>
Y Evolución lenta
Y Progresiva edad reproductiva
Y Regresiva menopausia
Y” ESTROGENODEPENDIENTE
Tenesmo rectal,
proctalgia y
Dispareunia: sintomas de
ovario, tabique clusion intestinal:
ipermenorrea rectovaginal ig intestino y tabique
jenomiosis uterosacros, rectovaginal
perineo, vagina,
Cistalgia, tenesmo
vesical y
polaquiuria:
pliegue
vesicovaginal
Síntomas de
irritación
peritoneal
Wi
Fistulas
menstruales:
Infertilidad: cicatrices
obstrucción
tubarica
Diagnostico
Anamnesis
exhaustiva
Examen de
genitales
Pruebas
auxiliares
Características del dolor, su aparición su relación intima con el
ciclo menstrual y su intensidad progresiva.
Pre menstruo y pos menstruo.
Lesiones violasceas en cervix, vagina.
Aumento de volumen y sensibilidad de foco endometriósico
durante la regla (signo de Halban)
Dolor poscoital.
Histerosalpingografia: canales glandulares (signo de Dionisi)
CA-125: sensibilidad 93%y especificidad 53%
Ecografia abdominal, transvaginal y/o trasnrectal
RNM: magnitud (E. intestinal)
TAC: valor limitado
Anamnesis
exhaustiva
Examen de
genitales
Pruebas
auxiliares
Características del dolor, su aparición su relación intima con el
ciclo menstrual y su intensidad progresiva.
Pre menstruo y pos menstruo.
Lesiones violasceas en cervix, vagina.
Aumento de volumen y sensibilidad de foco endometriósico
durante la regla (signo de Halban)
Dolor poscoital.
Histerosalpingografia: canales glandulares (signo de Dionisi)
CA-125: sensibilidad 93%y especificidad 53%
Ecografia abdominal, transvaginal y/o trasnrectal
RNM: magnitud (E. intestinal)
TAC: valor limitado
Gold estandar
+ Visión directa de lesiones + diagnösti
E Focos recientes
«+ brillante, gelatinoso, rosado, suavemente adherido a serosa.
E Recurrencia
| e:implantes achocolatados
u Focos antiguos
«tejido fibroso con hemosiderina (Jquemadura de polvora.
SS. et al. Surgery for endometriosis: beyond medical therapies. Fertil Sterl.2017,107(3):549 ~ 554.
| opatológico.
Laparoscopía diagnóstica
y quirúrgica
+ Visión directa de lesiones + diagnösti
E Focos recientes
«+ brillante, gelatinoso, rosado, suavemente adherido a serosa.
E Recurrencia
| e:implantes achocolatados
u Focos antiguos
«tejido fibroso con hemosiderina (Jquemadura de polvora.
SS. et al. Surgery for endometriosis: beyond medical therapies. Fertil Sterl.2017,107(3):549 ~ 554.
| opatológico.
Laparoscopía diagnóstica
y quirúrgica
Tratamiento
Coincidencia
con otros
proceso
ginecologicos
Intensidad de
los sintomas
Deseos de
nuevo
embarazo
(
Ubicación
Esquema de tratamiento según el estadio de la enfermedad
Hollezgos leparoscópicos
Tratamiento
Endometriosis
cvinima y leve Tratamiento honmonel continuo.
Estadios y 1 F por 3-6 meses
Sin adherencias M
Second look si no se
Banden —— embase 6-12 meses
Severs
Estadio IV
sats hormonales cons ———y Cirugia conservado
por 3-6 meses di cedo
Coincidencia
con otros
proceso
ginecologicos
Intensidad de
los sintomas
Deseos de
nuevo
embarazo
(
Ubicación
Esquema de tratamiento según el estadio de la enfermedad
Hollezgos leparoscópicos
Tratamiento
Endometriosis
cvinima y leve Tratamiento honmonel continuo.
Estadios y 1 F por 3-6 meses
Sin adherencias M
Second look si no se
Banden —— embase 6-12 meses
Severs
Estadio IV
sats hormonales cons ———y Cirugia conservado
por 3-6 meses di cedo
Tratamiento medico
* AINE
N
+ Dismenorrea
+ Endometriosis con manifestación menstrual
+ Primera línea sin necesidad de anticoncepción
Iniciar al inicio de la menstruación
y mantenerlo 48-72 hrs
Costo bajo
Efectos adversos:
«Digestivos
WE,
* AINE
N
+ Dismenorrea
+ Endometriosis con manifestación menstrual
+ Primera línea sin necesidad de anticoncepción
Iniciar al inicio de la menstruación
y mantenerlo 48-72 hrs
Costo bajo
Efectos adversos:
«Digestivos
WE,
Tratamiento quirúrgico
+ Opción atractiva
método ideal para la
ablación de los
implantesLa
+ Ablación con láser o
electroquirúrgica
convencional
o Abordaje abierto
o Laparoscopia
Sometido a ablación,
ooforectomía o
aspiración con
resección de la
cápsula del quiste
Sección de los
nervios presacros
que yace dentro
del triángulo
interiliaco
proporciona alivio
dolor
+ Opción atractiva
método ideal para la
ablación de los
implantesLa
+ Ablación con láser o
electroquirúrgica
convencional
o Abordaje abierto
o Laparoscopia
Sometido a ablación,
ooforectomía o
aspiración con
resección de la
cápsula del quiste
Sección de los
nervios presacros
que yace dentro
del triángulo
interiliaco
proporciona alivio
dolor
Ginecologia
Endometriosis
a)La endometriosis es la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la
cavidad uterina.
| b) Es un prceso unico y exclusivo de la patologia femenina |
ligamentos en el peritone, vejiga e intestino, la ingle y cicatricez de laparatomia .
€) Todos son verdaderos
| d.Se puede observar en todos los organos que constituyen el aparato genital y sus |
Endometriosis
a)La endometriosis es la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la
cavidad uterina.
| b) Es un prceso unico y exclusivo de la patologia femenina |
ligamentos en el peritone, vejiga e intestino, la ingle y cicatricez de laparatomia .
€) Todos son verdaderos
| d.Se puede observar en todos los organos que constituyen el aparato genital y sus |
Ginecologia
Endometriosis
ELEMENTAL E IMETRIOSICA CONSTITUIDA POR ITRO ELEMENTOS EXCEP
a) Estroma endometrial
b) Depösitos hemosiderinicos
c) Gländulas endometriales
e) Hemorragia reciente o antigua
Endometriosis
ELEMENTAL E IMETRIOSICA CONSTITUIDA POR ITRO ELEMENTOS EXCEP
a) Estroma endometrial
b) Depösitos hemosiderinicos
c) Gländulas endometriales
e) Hemorragia reciente o antigua
Ginecologia
Endometriosis
IMPORTANCIA DEL FACTOR HORMONAL E)
a) La endometriosis es poco frecuente después de la menopausia
b) No se desarrolla antes de la menarca
c) Es rara en mujeres amenorreicas
e) Se asocia a patologias estrogenodependientes como miomatosis
hiperplasia miometrial mastalgia ciclica etc.
Endometriosis
IMPORTANCIA DEL FACTOR HORMONAL E)
a) La endometriosis es poco frecuente después de la menopausia
b) No se desarrolla antes de la menarca
c) Es rara en mujeres amenorreicas
e) Se asocia a patologias estrogenodependientes como miomatosis
hiperplasia miometrial mastalgia ciclica etc.
Ginecologia
Endometriosis
DE ACUERDO A GIA SEGÚN LA LOCALIZACION CORRECTOS LOS SIGUIENTE SO!
EXCEPT(
a) ESTERILIDAD
b) DISPAREUNIA
c) HIPERMENORREA
e) SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
Endometriosis
DE ACUERDO A GIA SEGÚN LA LOCALIZACION CORRECTOS LOS SIGUIENTE SO!
EXCEPT(
a) ESTERILIDAD
b) DISPAREUNIA
c) HIPERMENORREA
e) SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
RECESO
RESIDENCIA
HEEL
CURSO
EN VIVO
¢
RESIDENCIA
HEEL
CURSO
EN VIVO
¢
m
INFECCIONES VAGINALES
INFECCIONES VAGINALES
Definición
f
«presencia y replicación de
microorganismos en
tejidos del huésped
«Expresión clinica dela.
ón
«Microorganismos
presentes
DISEMINACION de microorgani
lu ss |
«presencia de
“Reacción entre agente y
microorganismo en a
huésped limitada auna
respuesta inmune que solo «presencia de superficie del cuerpo, sin «Persona colonizada por
se diagnostica por microorganismo sin que invasion o reaccion sur ‘microoganismo pero no
serología produzca enfermedad superficie de objetos muestra evidencias de
Subehniea. inanimados enfermedad.
“identificado en laboratorio
ctada o de
mos se produce de persona inf
quien padece enfermedad
f
«presencia y replicación de
microorganismos en
tejidos del huésped
«Expresión clinica dela.
ón
«Microorganismos
presentes
DISEMINACION de microorgani
lu ss |
«presencia de
“Reacción entre agente y
microorganismo en a
huésped limitada auna
respuesta inmune que solo «presencia de superficie del cuerpo, sin «Persona colonizada por
se diagnostica por microorganismo sin que invasion o reaccion sur ‘microoganismo pero no
serología produzca enfermedad superficie de objetos muestra evidencias de
Subehniea. inanimados enfermedad.
“identificado en laboratorio
ctada o de
mos se produce de persona inf
quien padece enfermedad
Flor A” normal/habitual/endögena/indigena
73 Miroorganismo Prevalencia
Aaa Rues
[cios Gram posts |
Taciobacilas spp.
Toros Gram postes
Clasificación
MICROORGANISMOS
PERMANENTE Endogenos, se recuperan durante todo el ciclo (90 %)
Lactobacilos, corynebacterium
ESPORÁDICA Endogenos, aparecen en un momento del ciclo
Ureoplasma urealiticum
INTERMITENTE | Endogenos, se recuperan cíclicamente
Gardnerella, Streptococo grupo B
LI PATOGENA Exogenos, patógenos.
- N. gonorrheae, Clamydia, Treponema
Endogenos, por desequilibrio.
Bacilos C: _ L =
f ne T - Candida albicans, G vaginalis, anaerobiso, mycoplasma
a - > 2
73 Miroorganismo Prevalencia
Aaa Rues
[cios Gram posts |
Taciobacilas spp.
Toros Gram postes
Clasificación
MICROORGANISMOS
PERMANENTE Endogenos, se recuperan durante todo el ciclo (90 %)
Lactobacilos, corynebacterium
ESPORÁDICA Endogenos, aparecen en un momento del ciclo
Ureoplasma urealiticum
INTERMITENTE | Endogenos, se recuperan cíclicamente
Gardnerella, Streptococo grupo B
LI PATOGENA Exogenos, patógenos.
- N. gonorrheae, Clamydia, Treponema
Endogenos, por desequilibrio.
Bacilos C: _ L =
f ne T - Candida albicans, G vaginalis, anaerobiso, mycoplasma
a - > 2
Composición del contenido vaginal
Origen Aspecto y caracteres físicos Celuderiitad
P.M.N.: menos dielO
por campo 400%.
(leucocitos no» agzados)
Trasudado de la pared vaginal y | Claro, blanquecino, viscoso,
inodoro, homogéneo o con
moco cervical
: pequeños Máculos
ph:< 4.5 Células epitetialies: con bordes
enteros y sin hallsgerinuclear
Influencias externas
Influencia de los estrógenos
Liquido seminal Traumatismo,
a e Es :
Origen Aspecto y caracteres físicos Celuderiitad
P.M.N.: menos dielO
por campo 400%.
(leucocitos no» agzados)
Trasudado de la pared vaginal y | Claro, blanquecino, viscoso,
inodoro, homogéneo o con
moco cervical
: pequeños Máculos
ph:< 4.5 Células epitetialies: con bordes
enteros y sin hallsgerinuclear
Influencias externas
Influencia de los estrógenos
Liquido seminal Traumatismo,
a e Es :
Mecanismos de regulacion
+ Baterias homofermentativas
+ Metabolito: acido lactico
+ Determina el pH etapa reproductiva 3.8-4.5
+ Lactobacillus de vaginas normales
+ Limitaria proliferación de especies
bacterianas
Producción de
H:
+ Bacterias por sus metabolitos, bacteriocina,
por competición de sustratos, impiden
establecimiento de patógenos
+ Ig Asecretoria
+ Ig A proteasa (N. gonorrhoeae, Ureaplasma
urealyticum)
+ Baterias homofermentativas
+ Metabolito: acido lactico
+ Determina el pH etapa reproductiva 3.8-4.5
+ Lactobacillus de vaginas normales
+ Limitaria proliferación de especies
bacterianas
Producción de
H:
+ Bacterias por sus metabolitos, bacteriocina,
por competición de sustratos, impiden
establecimiento de patógenos
+ Ig Asecretoria
+ Ig A proteasa (N. gonorrhoeae, Ureaplasma
urealyticum)
Variaciones fisiológicas
Es ns
Perinatal Flora vaginal materna (colonizacién directa y via gastrointestinal)
Niveles estrogénico elevados y factor bifidogeno
Lactantes-menarca Flora transitoria y permanente de vulva y piel
Carencia estrogneos y pH elevado: > enterobacterias, < lactobacilos
Menarca Masiva colonización lactobacilos
Presencia de candida
Edad reproductiva Composicion flora normal
= = =. : MENSTRUACION Anaerobios no se modifica
Posmenopausia | Flora variable por funcionalidad del ovario bi emi
Vagitisalfófica Aerobios gram + disminuyen
Mayor bacilos gram - EMBARAZO Lactobacilos y levaduras
PUERPERIO Bacterias anaerobias y enterobacterias
USO DE TAMPONES Staficolococcus aureus
TOALLAS HIGIENICAS Enterobacterias
RELACIONES SEXUALES Alcalinizacion trasnitoria vagina
DIU Actinomyces israeli
ddr cm DIAFRAGMA Y ESPERMICIDAS | Infeccion urinaria recurrente
Es ns
Perinatal Flora vaginal materna (colonizacién directa y via gastrointestinal)
Niveles estrogénico elevados y factor bifidogeno
Lactantes-menarca Flora transitoria y permanente de vulva y piel
Carencia estrogneos y pH elevado: > enterobacterias, < lactobacilos
Menarca Masiva colonización lactobacilos
Presencia de candida
Edad reproductiva Composicion flora normal
= = =. : MENSTRUACION Anaerobios no se modifica
Posmenopausia | Flora variable por funcionalidad del ovario bi emi
Vagitisalfófica Aerobios gram + disminuyen
Mayor bacilos gram - EMBARAZO Lactobacilos y levaduras
PUERPERIO Bacterias anaerobias y enterobacterias
USO DE TAMPONES Staficolococcus aureus
TOALLAS HIGIENICAS Enterobacterias
RELACIONES SEXUALES Alcalinizacion trasnitoria vagina
DIU Actinomyces israeli
ddr cm DIAFRAGMA Y ESPERMICIDAS | Infeccion urinaria recurrente
f
Infecciones TGF
ENDOGENAS
p—
Pueden desencadenar.
patologí
1 generación
Sifilis, gonorrea, chancro blando
EXOGENAS
2 generación
Herpes, clamydia trachomatis, ureoplasma
3 generación
Hepatitis B, VIH, citomegalovirus y HPV
« à
Llamadas |
‘enfermedades de
transmisión sexual (ETS) |
|
=
Mercadores di
ctores de riesgo
sgo
+ Comportamiento + Demograficos
sexual (adolescentes y
(promiscuidad y adultos jovenes)
practicas sexuales) + Sociales (nivel
+ Contracepcion y socioeconómico,
medidas residencia urbana,
higienicas estado civil,
+ Otras ETS drogas)
Infecciones TGF
ENDOGENAS
p—
Pueden desencadenar.
patologí
1 generación
Sifilis, gonorrea, chancro blando
EXOGENAS
2 generación
Herpes, clamydia trachomatis, ureoplasma
3 generación
Hepatitis B, VIH, citomegalovirus y HPV
« à
Llamadas |
‘enfermedades de
transmisión sexual (ETS) |
|
=
Mercadores di
ctores de riesgo
sgo
+ Comportamiento + Demograficos
sexual (adolescentes y
(promiscuidad y adultos jovenes)
practicas sexuales) + Sociales (nivel
+ Contracepcion y socioeconómico,
medidas residencia urbana,
higienicas estado civil,
+ Otras ETS drogas)
CARACTERISTICAS
Epidemiologia
Microbiologia
Factores
predisponentes
Sintomas
Signos
PH vaginal
Test aminas
(hidróxido K 10%)
Microscopio
¡tamiento
CANDIDIASIS
Asitomaticas/episodios ailados/recurrencia
75 % un episodio/45% dos episodios
Candida albicans (85%), glabatra, cruzei, tropicalis,
subtropicalis
Embarazo, AOS, DM, ATB, inmunosupresión, ropa
interior
Prurito, ardor vulvar, vulvodinia, sensación de
quemadura, dispareunia, síntomas urinarios
Flujo (leche cortada, blanco grisaceo,
sanguinolento)
Eritea, edema, leiones descamativas,
exulceraciones, lesiones costrosas.
Menor 4.5
negativo
Inflamacion +, Hijas
No Complicada: azoles corto tiempo
Complicada: azoles largo plazo
VAGINOSIS BACTERIANA
20-30%
Mas frecuente
Polimicrobiana complejo GAMM (Gardnerella vaginalis,
anaerobios, mobiluncus, mycoplasma)
Actividad sexual, TRH, lavados vaginales
Prurito , disuria, eritema, dispareunia, sinusorragia,
Flujo blanco grisácea pardusca o amarillenta con mal
olor (signo pincelada)
Mayor 4.5
Positivo
Celulas clave, inflamación -
Imidazolicos (metronidazol), aminopenicilina +
inhibidores betalactamasas, clindamicina.
Epidemiologia
Microbiologia
Factores
predisponentes
Sintomas
Signos
PH vaginal
Test aminas
(hidróxido K 10%)
Microscopio
¡tamiento
CANDIDIASIS
Asitomaticas/episodios ailados/recurrencia
75 % un episodio/45% dos episodios
Candida albicans (85%), glabatra, cruzei, tropicalis,
subtropicalis
Embarazo, AOS, DM, ATB, inmunosupresión, ropa
interior
Prurito, ardor vulvar, vulvodinia, sensación de
quemadura, dispareunia, síntomas urinarios
Flujo (leche cortada, blanco grisaceo,
sanguinolento)
Eritea, edema, leiones descamativas,
exulceraciones, lesiones costrosas.
Menor 4.5
negativo
Inflamacion +, Hijas
No Complicada: azoles corto tiempo
Complicada: azoles largo plazo
VAGINOSIS BACTERIANA
20-30%
Mas frecuente
Polimicrobiana complejo GAMM (Gardnerella vaginalis,
anaerobios, mobiluncus, mycoplasma)
Actividad sexual, TRH, lavados vaginales
Prurito , disuria, eritema, dispareunia, sinusorragia,
Flujo blanco grisácea pardusca o amarillenta con mal
olor (signo pincelada)
Mayor 4.5
Positivo
Celulas clave, inflamación -
Imidazolicos (metronidazol), aminopenicilina +
inhibidores betalactamasas, clindamicina.
Epitelio
Microbiologia
Asociacion
Sintomas
Signos
PH vaginal
Test aminas
Microscopio
Cul
Jo
ETS con flujo
CARACTERISTICAS
TRICOMONIASIS
Vaginal, cervical, vulvar
Trichomona vaginales
Rara vez asintomatico
Vulvares y urinarios
Flujo amarillento con burbujas y
fetido
Colpitis maculosa (puntos rojos)
>45
A menundo +
Visualizar parasito
No es necesario
Venen
CLAMIDIASIS GONOCOCIA
Cervical, uretral, glándulas accesorias, anal
Clamydua trachomatis Neiserria gonocorrea
Otras ETS y EPI
S. Reiter y Fitz Hugh Curtis
¡Comun asintomatico Comun asintomatico
Comienzo insidioso Comienzo brusco
Flujo, uretritis, infección de glandula bartholino
Cuerpos de inclusión (raro) Diplococos gram - intra/extracelular
Intracelulares
Solo en líneas celulares Impresindible
Tratamiento Pareja si, metronidazol monodosis — Doxiciclina, eritromicina, ofloxacina, — Ceftriaxona, ciproflozacino o
o tto completo, tinidazol ciprofloxacina espectinomicina en monodosis
veros con
Microbiologia
Asociacion
Sintomas
Signos
PH vaginal
Test aminas
Microscopio
Cul
Jo
ETS con flujo
CARACTERISTICAS
TRICOMONIASIS
Vaginal, cervical, vulvar
Trichomona vaginales
Rara vez asintomatico
Vulvares y urinarios
Flujo amarillento con burbujas y
fetido
Colpitis maculosa (puntos rojos)
>45
A menundo +
Visualizar parasito
No es necesario
Venen
CLAMIDIASIS GONOCOCIA
Cervical, uretral, glándulas accesorias, anal
Clamydua trachomatis Neiserria gonocorrea
Otras ETS y EPI
S. Reiter y Fitz Hugh Curtis
¡Comun asintomatico Comun asintomatico
Comienzo insidioso Comienzo brusco
Flujo, uretritis, infección de glandula bartholino
Cuerpos de inclusión (raro) Diplococos gram - intra/extracelular
Intracelulares
Solo en líneas celulares Impresindible
Tratamiento Pareja si, metronidazol monodosis — Doxiciclina, eritromicina, ofloxacina, — Ceftriaxona, ciproflozacino o
o tto completo, tinidazol ciprofloxacina espectinomicina en monodosis
veros con
CARACTERISTICAS
Microbiologia
Periodo de
incubación
Lesion incial
Numero lesiones
Caracteristicas
ulceras
Adenomegalia
Diagnostico
Tratamiento
Facilitan VIH
ETS con lesiones en la piel
SIFILIS
Treponema pallidum
21 dias
Papula
Unica
Redonda,
indolora
durada,
Uni/bilateral
Indolorosa, indurada,
no supurativa
Campo oscuro
Serologia
Penicilina
Si (alt neurologica)
HERPES GENITAL
Herpes virus simple
3-6 dias
Vesicula
Multiples
Pequeñas agrupadas,
superficial, dolorosas
Bilateral, blanda,
dolorosa
Cultivo
Serologia
Aciclovir
valaciclovir
si
CHANCRO BLANDO
Haemophilus ducreyi
3-6 dias
papulapustula
Multiples
Irregular, blanda,
dolorosa
Uni/bilateral
Blanda, dolorosa y
supurativa
Cultivo
Azitromicina
Eritromicina
si
LINFOGRANULOMA
VENEREO
€. Trachomatis (LGV)
Afectacion multisitemica
3-21 dias
Papula, pustula, vesicula
Unica
Superficial
Uni/bilateral
Dura, pueden supurar
Cultivo
Serologia (IF!)
Doxiciclina
eritromicina
Posiblemente
GRANULOMA
INGUINAL
Calymatobacterium
granulomatosis
3 dias a 6 meses
Papula
Unica o multiple
Bordes elevados,
serpinginosa.
Indolorora e indurada
Micro con Giemsa
Histopato (Cuerpos de
donovan)
Tetraciclina
Posiblemente
NU
Microbiologia
Periodo de
incubación
Lesion incial
Numero lesiones
Caracteristicas
ulceras
Adenomegalia
Diagnostico
Tratamiento
Facilitan VIH
ETS con lesiones en la piel
SIFILIS
Treponema pallidum
21 dias
Papula
Unica
Redonda,
indolora
durada,
Uni/bilateral
Indolorosa, indurada,
no supurativa
Campo oscuro
Serologia
Penicilina
Si (alt neurologica)
HERPES GENITAL
Herpes virus simple
3-6 dias
Vesicula
Multiples
Pequeñas agrupadas,
superficial, dolorosas
Bilateral, blanda,
dolorosa
Cultivo
Serologia
Aciclovir
valaciclovir
si
CHANCRO BLANDO
Haemophilus ducreyi
3-6 dias
papulapustula
Multiples
Irregular, blanda,
dolorosa
Uni/bilateral
Blanda, dolorosa y
supurativa
Cultivo
Azitromicina
Eritromicina
si
LINFOGRANULOMA
VENEREO
€. Trachomatis (LGV)
Afectacion multisitemica
3-21 dias
Papula, pustula, vesicula
Unica
Superficial
Uni/bilateral
Dura, pueden supurar
Cultivo
Serologia (IF!)
Doxiciclina
eritromicina
Posiblemente
GRANULOMA
INGUINAL
Calymatobacterium
granulomatosis
3 dias a 6 meses
Papula
Unica o multiple
Bordes elevados,
serpinginosa.
Indolorora e indurada
Micro con Giemsa
Histopato (Cuerpos de
donovan)
Tetraciclina
Posiblemente
NU
GINECOLOGIA
INFECCIONES VAGINALES
é Característica de secreción vaginal cuando la infección se da por Clamydia Trachomatis ?
Q | a) Secreciön con olor a pescado, grisäcea, endometritis |
b) Secreción mucopurulenta
| c) Cérvix afresado, sanguinolenta, verdosa
| d) Secreción fétida, olor a pescado
INFECCIONES VAGINALES
é Característica de secreción vaginal cuando la infección se da por Clamydia Trachomatis ?
Q | a) Secreciön con olor a pescado, grisäcea, endometritis |
b) Secreción mucopurulenta
| c) Cérvix afresado, sanguinolenta, verdosa
| d) Secreción fétida, olor a pescado
ENFERMEDADES
TRANSMISIÓN SEXUAL
é Tratamiento de elección por Clamydia Trachomatis en la embarzada ?
Q | a) Doxiciclina 500mg vo cada 6hrs. |
| b) Penicilina G 4000 UI DU. |
c) Eritromicina 500mg VO cada 6hrs.
| d) Ciprofloxacino 500mg VO cada 12hrs. |
TRANSMISIÓN SEXUAL
é Tratamiento de elección por Clamydia Trachomatis en la embarzada ?
Q | a) Doxiciclina 500mg vo cada 6hrs. |
| b) Penicilina G 4000 UI DU. |
c) Eritromicina 500mg VO cada 6hrs.
| d) Ciprofloxacino 500mg VO cada 12hrs. |
ENFERMEDADES
TRANSMISIÓN SEXUAL
é Enfermedad de Transmisión sexual producida por un protozoo flagelado ?
4 |a)Céndida
b) Trichomona Vaginalis
| c) Epstein Barr
| d) Neisserie gonorrea
TRANSMISIÓN SEXUAL
é Enfermedad de Transmisión sexual producida por un protozoo flagelado ?
4 |a)Céndida
b) Trichomona Vaginalis
| c) Epstein Barr
| d) Neisserie gonorrea
ENFERMEDADES
TRANSMISIÓN SEXUAL
é Tratamiento de elección para ETS producida por Neisseria Gonorrea?
| a) Metronidazol |
| b) Ciprofloxacino |
c) Ceftriaxona
| d) Benzil penicilina |
TRANSMISIÓN SEXUAL
é Tratamiento de elección para ETS producida por Neisseria Gonorrea?
| a) Metronidazol |
| b) Ciprofloxacino |
c) Ceftriaxona
| d) Benzil penicilina |
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Definicion
| Sindrome caracterizado por la infección del tracto genital
superior (útero, trompa, ovarios) y sus estructuras adyacentes
(tejido celular pelviano, peritoneo) |
ho À
e Dolor pelviano c/s reacción peritoneal, c/s presencia de masas o
empastamientos anexiales.
| Sindrome caracterizado por la infección del tracto genital
superior (útero, trompa, ovarios) y sus estructuras adyacentes
(tejido celular pelviano, peritoneo) |
ho À
e Dolor pelviano c/s reacción peritoneal, c/s presencia de masas o
empastamientos anexiales.
(
Epidemiología
Difícil de establecer, oligoasitomatica, infiriéndose etiología solo después de
complicaciones o secuelas.
EEUU: incidencia de 1 millón anual, cuarta parte hospitalizada, generando 150.000 cirugías
anual.
Análisis de prevalencia: C. trachomatis
Consecuencia: centrar prevención en diagnostico y tratamiento precoz de infecciones por
Chlamydia trachomatis, <25años
Epidemiología
Difícil de establecer, oligoasitomatica, infiriéndose etiología solo después de
complicaciones o secuelas.
EEUU: incidencia de 1 millón anual, cuarta parte hospitalizada, generando 150.000 cirugías
anual.
Análisis de prevalencia: C. trachomatis
Consecuencia: centrar prevención en diagnostico y tratamiento precoz de infecciones por
Chlamydia trachomatis, <25años
Factores de riesgo
Farmacodependencia
Soltera — Otras ETS =
Pareja sexual con Múltiples parejas N a Nivel socioeconómico
uretritis o gonorrea 1 sexuales > tino bajo
Falta de empleo Prueba endocervical a
z E =: a Maniobras
métodos Pareja sexual reciente positiva para N. :
5 a >| >| >| instrumentales
anticonceptivos gonorrhoeae o C.
ne His ë cervicovaginales
mecánicos o químicos trachomatis
Farmacodependencia
Soltera — Otras ETS =
Pareja sexual con Múltiples parejas N a Nivel socioeconómico
uretritis o gonorrea 1 sexuales > tino bajo
Falta de empleo Prueba endocervical a
z E =: a Maniobras
métodos Pareja sexual reciente positiva para N. :
5 a >| >| >| instrumentales
anticonceptivos gonorrhoeae o C.
ne His ë cervicovaginales
mecánicos o químicos trachomatis
f
Clasificación según su etiología
|
Etiología POLIMICROBIANA
ENDOGENAS EXOGENAS
Gérmenes que ingresaron a genitales
normal femeninos desde exterior
genital inferior
O de órganos vecinos Por medio de actividad sexual
Por medio de maniobras instrumentales
Microorganismo puede favorecer colonización de otro a su vez, y/o germen de flora habitual saprofita,
podría exacerbar virulencia y ocasionar infección
)
Clasificación según su etiología
|
Etiología POLIMICROBIANA
ENDOGENAS EXOGENAS
Gérmenes que ingresaron a genitales
normal femeninos desde exterior
genital inferior
O de órganos vecinos Por medio de actividad sexual
Por medio de maniobras instrumentales
Microorganismo puede favorecer colonización de otro a su vez, y/o germen de flora habitual saprofita,
podría exacerbar virulencia y ocasionar infección
)
Clasificación según su clínica
Causada por ag. Etiológicos:
Miroorganismos exógenos o de
flora endógena
Causada por
agentes
específicos
Gonocócica y no gonocócicas
TBC, Parásitos,
EPI transmitida sexualmente y
micosis
NO transmitida sexualmente
( DN Wa
Causada por ag. Etiológicos:
Miroorganismos exógenos o de
flora endógena
Causada por
agentes
específicos
Gonocócica y no gonocócicas
TBC, Parásitos,
EPI transmitida sexualmente y
micosis
NO transmitida sexualmente
( DN Wa
Clasificación según su propagación
va
+ Infección se inicia en Su Cervicitis, endometritis,
PRIMARIA O T6r asciende por canal salpingitis, pelviperitonitis,
ASCENDENTE fidesenialacauidad peritonitis difusa
uterina y propaga a
(970%) Ses es fucturas
adyacentes
Miometritis, parametritis,
flemones y abscesos del
ligamento ancho, absceso
central del ovario
SECUNDARIA O. + Infección en aparato
POR genital secundario a
infección de órganos
CONTIGUIDAD vecinos
+ Apendicitis,
(10-15%) diverticulitis, etc.
Tromboflebitis pelviana,
embolias sépticas
va
+ Infección se inicia en Su Cervicitis, endometritis,
PRIMARIA O T6r asciende por canal salpingitis, pelviperitonitis,
ASCENDENTE fidesenialacauidad peritonitis difusa
uterina y propaga a
(970%) Ses es fucturas
adyacentes
Miometritis, parametritis,
flemones y abscesos del
ligamento ancho, absceso
central del ovario
SECUNDARIA O. + Infección en aparato
POR genital secundario a
infección de órganos
CONTIGUIDAD vecinos
+ Apendicitis,
(10-15%) diverticulitis, etc.
Tromboflebitis pelviana,
embolias sépticas
0
CERVICITIS
ENDOMETRITIS
MIOMETRITIS
(via linfatica)
CELULITIS PELVIANA
(tejido sub-
pelviperitoneal por via
linfática y venosa)
Secrecion purulenta Cultivo Medico
exo/endocérvix
Flujo sero/hemático/purulento Cultivo Medico
Ecografia TV
Dolor pelvico Ecografia TV Medico
Signos de infección Laboratorio
Utero reblandecido y doloroso
Dolor pelvico + signos de infección +.
Flemon base ligmento ancho: ida das saco acrotado y empastado
Flemon alto de lig ancho: absceso pelvico, fondo de saco normal.
Flemon difuso lig ancho: acortamiento, empastamiento, absceso.
Parametritis posterior aguda: empastamiento doloroso con síntomas rectales
Parametritis anterior aguda: emastameinto doloroso con síntomas vesicales
Ecografia TV Medico + quirurgico
Laboratorio
Laparoscopia
Laparotomía
CERVICITIS
ENDOMETRITIS
MIOMETRITIS
(via linfatica)
CELULITIS PELVIANA
(tejido sub-
pelviperitoneal por via
linfática y venosa)
Secrecion purulenta Cultivo Medico
exo/endocérvix
Flujo sero/hemático/purulento Cultivo Medico
Ecografia TV
Dolor pelvico Ecografia TV Medico
Signos de infección Laboratorio
Utero reblandecido y doloroso
Dolor pelvico + signos de infección +.
Flemon base ligmento ancho: ida das saco acrotado y empastado
Flemon alto de lig ancho: absceso pelvico, fondo de saco normal.
Flemon difuso lig ancho: acortamiento, empastamiento, absceso.
Parametritis posterior aguda: empastamiento doloroso con síntomas rectales
Parametritis anterior aguda: emastameinto doloroso con síntomas vesicales
Ecografia TV Medico + quirurgico
Laboratorio
Laparoscopia
Laparotomía
0
ETT CLINICA TRATAMIENTO
ANEXITIS
SALPINGOOVARITIS
PELVIPERITONITIS
(todas las vias,
canalicular *)
PERITONITIS GENERALIZADA
TROMBOFLEBITIS
EMBOLIA SEPTICA
Dolor anexial 9 Ecografia TV medico + quirurgico
Masa anexial + Laparoscopia
Signos de infección Laparotomia
Laboratorio
Trompa (via canalicular): endosalpix---piosalpinx
Ovario ----Via canalicular: adherencias
----Via linfática: absceso central
----Via venosa: septicemia
Dolor pelvico Ecografia Hidratacion
Signos de peritonitis loc Culdocentesis Antibioticoterapia >
Signos de infección Laboratorio Quirurgico S
Laparotomia
Laparoscopia
ETT CLINICA TRATAMIENTO
ANEXITIS
SALPINGOOVARITIS
PELVIPERITONITIS
(todas las vias,
canalicular *)
PERITONITIS GENERALIZADA
TROMBOFLEBITIS
EMBOLIA SEPTICA
Dolor anexial 9 Ecografia TV medico + quirurgico
Masa anexial + Laparoscopia
Signos de infección Laparotomia
Laboratorio
Trompa (via canalicular): endosalpix---piosalpinx
Ovario ----Via canalicular: adherencias
----Via linfática: absceso central
----Via venosa: septicemia
Dolor pelvico Ecografia Hidratacion
Signos de peritonitis loc Culdocentesis Antibioticoterapia >
Signos de infección Laboratorio Quirurgico S
Laparotomia
Laparoscopia
Perihepatitis asociada a EPI
Afecta a la cápsula hepática y al peritoneo adyacente.
Relacionado con las infecciones pélvicas
por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
Diagnóstico dificultoso por su presentación clínica
inespecifica.
Fiebre + dolor hipocondrio derecho + salpingitis + vesicula normal
Afecta a la cápsula hepática y al peritoneo adyacente.
Relacionado con las infecciones pélvicas
por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
Diagnóstico dificultoso por su presentación clínica
inespecifica.
Fiebre + dolor hipocondrio derecho + salpingitis + vesicula normal
f
Clasificación
según
laparoscopia
(Westron)
EPI LEVE: trompas gruesas, eritematosas, móviles,
con ostium abierto
EPI MODERADO: trompas menos móviles,
adherencias laxas, exudado viscoso en cavidad
peritoneal, con o sin adherencias fimbricas
EPI GRAVE: adherencia gruesas, órganos pelvianos
adheridos entre si y a epiplón, piosalpinx o absceso
tuboovarico
Clasificación
según
laparoscopia
(Westron)
EPI LEVE: trompas gruesas, eritematosas, móviles,
con ostium abierto
EPI MODERADO: trompas menos móviles,
adherencias laxas, exudado viscoso en cavidad
peritoneal, con o sin adherencias fimbricas
EPI GRAVE: adherencia gruesas, órganos pelvianos
adheridos entre si y a epiplón, piosalpinx o absceso
tuboovarico
f
CRITERIOS DIAGNOSTICOS HAGER/WESTRON/CDC (2006)
CRITERIOS MAYORES
+ 1. Dolor abdominal bajo. + 1. Temperatura oral > 38.3 °C.
+ 2. Dolor a la movilización del + 2. Descarga mucopurulenta
cérvix. cervical o vaginal.
¢ 3. Dolor uterino/dolor anexial. + 3. Abundantes leucocitos en el
examen microscópico de las
secreciones cervicouterinas.
e 4. Elevación de VES y/o PCR.
+ 5. Presencia de N. gonorrhoeae o
C. trachomatis en cérvix uterino.
1 criterio mayor y 1 criterio menor= especificidad 78%
1 criterio mayor y 2 criterios menores= especificidad 90%
1 criterio mayor y 3 criterios menores= especificidad 96%
CRITERIOS DIAGNOSTICOS HAGER/WESTRON/CDC (2006)
CRITERIOS MAYORES
+ 1. Dolor abdominal bajo. + 1. Temperatura oral > 38.3 °C.
+ 2. Dolor a la movilización del + 2. Descarga mucopurulenta
cérvix. cervical o vaginal.
¢ 3. Dolor uterino/dolor anexial. + 3. Abundantes leucocitos en el
examen microscópico de las
secreciones cervicouterinas.
e 4. Elevación de VES y/o PCR.
+ 5. Presencia de N. gonorrhoeae o
C. trachomatis en cérvix uterino.
1 criterio mayor y 1 criterio menor= especificidad 78%
1 criterio mayor y 2 criterios menores= especificidad 90%
1 criterio mayor y 3 criterios menores= especificidad 96%
EPI sintomática crónica “silente”
Antecedente de
EPI aguda
Dolor pélvico
Laparoscopia
N y/o laparotomía:
hidrosalpinx
Causada por C. Trachomatis, asintomática u
oligoasitomatica.
Escaso dolor pelviano, VSG , PCR, fiebre nulo
Consulta tardía, con secuelas irreversibles en trompas
o peritoneo
Ideal: PENSAR EN EPI, y realizar tratamiento precoz,
aun con criterio poco rigurosos
Detectar salpingitis silentes en consulta, con estudio
microbiológico y serología.
Antecedente de
EPI aguda
Dolor pélvico
Laparoscopia
N y/o laparotomía:
hidrosalpinx
Causada por C. Trachomatis, asintomática u
oligoasitomatica.
Escaso dolor pelviano, VSG , PCR, fiebre nulo
Consulta tardía, con secuelas irreversibles en trompas
o peritoneo
Ideal: PENSAR EN EPI, y realizar tratamiento precoz,
aun con criterio poco rigurosos
Detectar salpingitis silentes en consulta, con estudio
microbiológico y serología.
Tratamiento
Prevenir
secuelas
Aliviar
los
síntomas
Criterios de hospitalización
Adolescentes
Usuarios de drogas
Enfermedad grave
Sospecha de absceso
Diagnostico incierto
Peritonitis generalizada
Temperatura mayor 38°C
Fracaso del tratamiento ambulatorio
Instrumentación intrauterina reciente
Leucocitos mayor 15.000
Nausea o vomito que impide el tratamiento oral
Prevenir
secuelas
Aliviar
los
síntomas
Criterios de hospitalización
Adolescentes
Usuarios de drogas
Enfermedad grave
Sospecha de absceso
Diagnostico incierto
Peritonitis generalizada
Temperatura mayor 38°C
Fracaso del tratamiento ambulatorio
Instrumentación intrauterina reciente
Leucocitos mayor 15.000
Nausea o vomito que impide el tratamiento oral
ORAL
Levofloxacina 500 mg cada dia por 14 dias
Ofloxacina 400 mg cada dia por 14 dias c/s
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
ESQUEMA B
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única mas
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días c/s
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
Cefoxitina 2 g IM + probenecid 1 g VO dosis única mas
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días c/s
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
Ceftizoxima o cefotaxima 1 g IM mas
0 100 mg cada 12 horas por 14 dias c/s
etronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
PARENTERAL
ESQUEMA A
Cefotetan 2 g IV cada 12 horas o
Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas mas
Doxiciclina 100 mgVO o IV cada 12 horas
ESQUEMA B
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas mas
Una dosis gentamicina 2 mg/kg seguida de una dosis de
mantenimiento 1.5 mg/kg cada 8 horas.
Se puede sustituir por una sola dosis diaria 5-6 mg/kg/dia
Otros esquemas
Levofloxacina 500 mg IV cada día c/s
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Ofloxacina 400 mg IV cada 12 horas c/s
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas mas
Doxiciclina 100 mgVO o IV cada 12 horas
retro com
Levofloxacina 500 mg cada dia por 14 dias
Ofloxacina 400 mg cada dia por 14 dias c/s
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
ESQUEMA B
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única mas
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días c/s
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
Cefoxitina 2 g IM + probenecid 1 g VO dosis única mas
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días c/s
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
Ceftizoxima o cefotaxima 1 g IM mas
0 100 mg cada 12 horas por 14 dias c/s
etronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días
PARENTERAL
ESQUEMA A
Cefotetan 2 g IV cada 12 horas o
Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas mas
Doxiciclina 100 mgVO o IV cada 12 horas
ESQUEMA B
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas mas
Una dosis gentamicina 2 mg/kg seguida de una dosis de
mantenimiento 1.5 mg/kg cada 8 horas.
Se puede sustituir por una sola dosis diaria 5-6 mg/kg/dia
Otros esquemas
Levofloxacina 500 mg IV cada día c/s
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Ofloxacina 400 mg IV cada 12 horas c/s
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas mas
Doxiciclina 100 mgVO o IV cada 12 horas
retro com
Yen
PER YO)
Quirurgico 2
* Con tratamiento medico sin éxito
« Posible absceso pélvico o peritonitis difusa
» 1. drenaje por punción del Douglas y colpotomia posterior (mejoría total o
parcial + laparoscopia
* 2. Laparoscopia para drenaje de abscesos pelvianos y resección de
adherencias. Concluye con minucioso lavado de cavidad
abdominopelviana.
* Casos de absceso central de ovario= grave complicación, asociada a DIU,
car diseminaciön linfätica; deberä efectuarse ooforectomia + extracciön
el DIU
* Casos de tromboflebitis pelviana séptica, no responde a ATB, requiere
heparinizacion o hasta ligadura de vena cava inferior y ambas venas
ovaricas, por encima del trombo.
PER YO)
Quirurgico 2
* Con tratamiento medico sin éxito
« Posible absceso pélvico o peritonitis difusa
» 1. drenaje por punción del Douglas y colpotomia posterior (mejoría total o
parcial + laparoscopia
* 2. Laparoscopia para drenaje de abscesos pelvianos y resección de
adherencias. Concluye con minucioso lavado de cavidad
abdominopelviana.
* Casos de absceso central de ovario= grave complicación, asociada a DIU,
car diseminaciön linfätica; deberä efectuarse ooforectomia + extracciön
el DIU
* Casos de tromboflebitis pelviana séptica, no responde a ATB, requiere
heparinizacion o hasta ligadura de vena cava inferior y ambas venas
ovaricas, por encima del trombo.
CLINICOS
CRITERIOS DE CURACION DE LA EPI
+ Desaparece fiebre,
dolor, masas o
empastamientos
pelvianos
+ No descartan
infección silente
+ Normalización de
recuento y
formula
leucocitaria, VSG y
PCR y del Ca 125
e IgA, lg M
disminuidas: cura
de enfermedad, si
persiste: presume
mayor riesgo por
secuelas
+ Laparoscopia de
control, 3 m.
después de cura
clínica.
+ Como descarte de
obstrucciones y
adherencias en
mujeres con
deseos de
fertilidad y EPI
grave
LAPAROSCOPICOS
CRITERIOS DE CURACION DE LA EPI
+ Desaparece fiebre,
dolor, masas o
empastamientos
pelvianos
+ No descartan
infección silente
+ Normalización de
recuento y
formula
leucocitaria, VSG y
PCR y del Ca 125
e IgA, lg M
disminuidas: cura
de enfermedad, si
persiste: presume
mayor riesgo por
secuelas
+ Laparoscopia de
control, 3 m.
después de cura
clínica.
+ Como descarte de
obstrucciones y
adherencias en
mujeres con
deseos de
fertilidad y EPI
grave
LAPAROSCOPICOS
Diagnóstico diferencial Secuelas
a Infertilidad
+ Un episodio EPI: 15%
+ Dos episodios EPI: 35%
> dL, + Tres o mas episodios EPI: 75%
Endometrio Apendicitis
sis aguda
Embarazo ectöpico
2 AEE Dolor pélvico crónico 15-20%
Embarazo
ectópico
4. Tumores
de anexos
3. Dolor
funcional
del
periodo fm Formación de abscesos 5-15%
veriovulat
fee Infección pélvica recurrente 20-25%
Ill
a Infertilidad
+ Un episodio EPI: 15%
+ Dos episodios EPI: 35%
> dL, + Tres o mas episodios EPI: 75%
Endometrio Apendicitis
sis aguda
Embarazo ectöpico
2 AEE Dolor pélvico crónico 15-20%
Embarazo
ectópico
4. Tumores
de anexos
3. Dolor
funcional
del
periodo fm Formación de abscesos 5-15%
veriovulat
fee Infección pélvica recurrente 20-25%
Ill
Prevención
PRIMARIA: EVITAR + Educación, modificar hábitos sexuales riesgosos,
INFECCION y uso de métodos anticonceptivos barrera
+ Evitar secuelas y propagación
+ Educación de peligro de infecciones de TGI
SECUNDARIAS DIAGNOSTICO . Educación en médicos para “pensar en EPI”,
Y TRATAMIENTO PRECOZ llevando a diagnostico precoz y menor
mortalidad
PRIMARIA: EVITAR + Educación, modificar hábitos sexuales riesgosos,
INFECCION y uso de métodos anticonceptivos barrera
+ Evitar secuelas y propagación
+ Educación de peligro de infecciones de TGI
SECUNDARIAS DIAGNOSTICO . Educación en médicos para “pensar en EPI”,
Y TRATAMIENTO PRECOZ llevando a diagnostico precoz y menor
mortalidad
Ginecología,
Respecto a los factores favorecedores de la EPI, señale la Fi
Q | a) Los ACO protegen frente a la ElP.
| b) Elmayor factor de riesgo son las ETS.
| c) Los DIU son los más frecuentemente asociados a ElP.
d) Se da con mayor frecuencia en nulíparas.
e) Mas frecuente en clases bajas.
Respecto a los factores favorecedores de la EPI, señale la Fi
Q | a) Los ACO protegen frente a la ElP.
| b) Elmayor factor de riesgo son las ETS.
| c) Los DIU son los más frecuentemente asociados a ElP.
d) Se da con mayor frecuencia en nulíparas.
e) Mas frecuente en clases bajas.
Ginecología,
logía mas frecuente de la Enfermedad Pı
y Monomicrobiana
: limicrobian:
| c) Bacterias anaerobia.
[di Hongos.
| e) Parásitos
logía mas frecuente de la Enfermedad Pı
y Monomicrobiana
: limicrobian:
| c) Bacterias anaerobia.
[di Hongos.
| e) Parásitos
Ginecología,
no se afecta en el Síndrome de Fitz urtis?
(a) Riñón.
?
| b) Vesícula biliar.
c) Caps epati
| d) Intestino. |
| e) Estomago. |
no se afecta en el Síndrome de Fitz urtis?
(a) Riñón.
?
| b) Vesícula biliar.
c) Caps epati
| d) Intestino. |
| e) Estomago. |
Ginecología,
¿Cuáles son criterios mayores para Enfermedad Pélvica Inflamatoria ?
(a) Leucocitosis, VES y PCR elevada.
?
| b) Dolor a la movilización cervical, leucocitosis, VES elevada.
| c) Leucorrea, temperatura oral mayor 38” C, dolor abdominal bajo.
d) Dolor abdominal bajo, dolor a la movi
| e) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en cérvix uterino.
¿Cuáles son criterios mayores para Enfermedad Pélvica Inflamatoria ?
(a) Leucocitosis, VES y PCR elevada.
?
| b) Dolor a la movilización cervical, leucocitosis, VES elevada.
| c) Leucorrea, temperatura oral mayor 38” C, dolor abdominal bajo.
d) Dolor abdominal bajo, dolor a la movi
| e) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en cérvix uterino.
Ginecología,
Cuál es la secuela mas frecuente de la Enfermedad pélvica inflamatoria?
a) Infertilidad.
| b) Dolor pélvico crónico. |
| c) Embarazo ectópico.
| d) Infección pélvica recurrente.
| e) Abscesos pélvico.
Cuál es la secuela mas frecuente de la Enfermedad pélvica inflamatoria?
a) Infertilidad.
| b) Dolor pélvico crónico. |
| c) Embarazo ectópico.
| d) Infección pélvica recurrente.
| e) Abscesos pélvico.
m
MIOMATOSIS UTERINA
( 2
MIOMATOSIS UTERINA
( 2
De 20 al 25%
Enmujeres entre
35.55 años
— or benigno mesenquimatoso |,
+ Celulas musculares del miometrio
+ Estroma conjuntivo (tejido conectivo, colágeno)
Estudios
ecogréficos = 70 al
Estrogenodependiente
Mas frecuente del TGF
Pronostico bueno
Nombres alternativos Leiomioma Fibroma Fibroleiomioma
f y.
Enmujeres entre
35.55 años
— or benigno mesenquimatoso |,
+ Celulas musculares del miometrio
+ Estroma conjuntivo (tejido conectivo, colágeno)
Estudios
ecogréficos = 70 al
Estrogenodependiente
Mas frecuente del TGF
Pronostico bueno
Nombres alternativos Leiomioma Fibroma Fibroleiomioma
f y.
Patologia
MACROSCOPIA
Y Masas sólidas esféricas
Y” Únicos o múltiples
Y Bien delimitadas
Y” Color: pálido hasta blanco grisáceo
Y” Corte: aspecto arremolinado (fibras en espiral)
Y Consistencia de firme a elástica
Y No encapsulados. Separados del miometrio
adyacente por una delgada capa de tejido
conectivo que se forma como reacción del
tejido normal a su crecimiento
(pseudocápsula).
Y Tamaño: variable
MICROSCOPIA
Proliferación de — fibras musculares
dispuesta en fascículos, separados por
tejido conectivo colágeno.
MACROSCOPIA
Y Masas sólidas esféricas
Y” Únicos o múltiples
Y Bien delimitadas
Y” Color: pálido hasta blanco grisáceo
Y” Corte: aspecto arremolinado (fibras en espiral)
Y Consistencia de firme a elástica
Y No encapsulados. Separados del miometrio
adyacente por una delgada capa de tejido
conectivo que se forma como reacción del
tejido normal a su crecimiento
(pseudocápsula).
Y Tamaño: variable
MICROSCOPIA
Proliferación de — fibras musculares
dispuesta en fascículos, separados por
tejido conectivo colágeno.
= Mas 50% sobresale superficie
Cl asifi cación + Sesiles/pediculados
= Parasitario/Intraligamentario
Submucoso Seroso
iculado diculado
CORPORALES La ps
Sub Seroso
Hormonodependientes
95% cuerpo uterino
Localización en miometrio
Frecuente cara posterior
Inicial: no modifi i in
Pobre repercusión endometrial a pS
id
mural ~
CERVICALES
No Hormonodependientes
5% cuello uterino
Sintomatologia precoz (compresión)
(
Submucoso
Crecimiento centrípeto
Mas 50% intracavitario
Sesiles/pediculados/nacens
Atrofia endometrial
Endometritis crónica inespeci
Cl asifi cación + Sesiles/pediculados
= Parasitario/Intraligamentario
Submucoso Seroso
iculado diculado
CORPORALES La ps
Sub Seroso
Hormonodependientes
95% cuerpo uterino
Localización en miometrio
Frecuente cara posterior
Inicial: no modifi i in
Pobre repercusión endometrial a pS
id
mural ~
CERVICALES
No Hormonodependientes
5% cuello uterino
Sintomatologia precoz (compresión)
(
Submucoso
Crecimiento centrípeto
Mas 50% intracavitario
Sesiles/pediculados/nacens
Atrofia endometrial
Endometritis crónica inespeci
f
Crecimiento:
lento
Locales
(irrigacion)
Generales
(hormonas)
Raciales
(negra)
+ Hialina (mas comun)
+ Quistica/mixoide (mucoidosis)
+ Grasa (raro)
+ Roja (embarazo)
+ Calcica (edad avanzada)
+ Infecciosa (submucosos)
+ Necrosis (circulacion)
+ Sarcomatosa (<1%)
+ Atrofia (menopausia/castración qx)
Crecimiento:
lento
Locales
(irrigacion)
Generales
(hormonas)
Raciales
(negra)
+ Hialina (mas comun)
+ Quistica/mixoide (mucoidosis)
+ Grasa (raro)
+ Roja (embarazo)
+ Calcica (edad avanzada)
+ Infecciosa (submucosos)
+ Necrosis (circulacion)
+ Sarcomatosa (<1%)
+ Atrofia (menopausia/castración qx)
Tumores extrauterinos de musculo liso, benignos, infiltrantes y se excluye la
posibilidad de metastasis maligna de un leiomiosarcoma.
Leiomiomatosis A Mioma Miomatosis
Mioma A :
; metastatizante peritoneal
intravenoso : er
benigno diseminada |
Coexistencia con otras lesiones
Con procesos Con ovario
anexiales poliquistico
Con pölipo Con
mucoso endometriosis
posibilidad de metastasis maligna de un leiomiosarcoma.
Leiomiomatosis A Mioma Miomatosis
Mioma A :
; metastatizante peritoneal
intravenoso : er
benigno diseminada |
Coexistencia con otras lesiones
Con procesos Con ovario
anexiales poliquistico
Con pölipo Con
mucoso endometriosis
Numero
Tamaño
Localizacion
Cambio degenerativo
Clinica mp =
ISIS
A GENERALES
f —
€ à 4 > y »
| SINTOMAS DE 4 /
INFERTILIDAD LOCALES TUMORACION / Sindrome
PELVICA | Anemia | toxico-
GE Ñ \ infeccioso
Tamaño
Localizacion
Cambio degenerativo
Clinica mp =
ISIS
A GENERALES
f —
€ à 4 > y »
| SINTOMAS DE 4 /
INFERTILIDAD LOCALES TUMORACION / Sindrome
PELVICA | Anemia | toxico-
GE Ñ \ infeccioso
Sangrado uterino anormal
Ulceración
endometrial del
mioma
submucoso.
Interferencia con
la contractilidad
uterina normal.
Incremento de la
vascularidad y
flujo vascular del
Incremento del
tamaño del área
de superficie
endometrial.
HIPERMENORREAS 70% (intramurales)
METRORRAGIAS (Submucosos)
Disregulacion de
factores loales de
crecimiento y la
angiogenesis
aberrante.
Compresión del
con
el miometrio
Ulceración
endometrial del
mioma
submucoso.
Interferencia con
la contractilidad
uterina normal.
Incremento de la
vascularidad y
flujo vascular del
Incremento del
tamaño del área
de superficie
endometrial.
HIPERMENORREAS 70% (intramurales)
METRORRAGIAS (Submucosos)
Disregulacion de
factores loales de
crecimiento y la
angiogenesis
aberrante.
Compresión del
con
el miometrio
Dolor [sensación de peso, molestia o incomodidad
M. INTRAMURALES
+ Degeneracion necrosis/infecciosa/sarcomatosa
+ Dismenorrea dolorosa
my M. SUBMUCOSOS PEDICULADOS
+ Contracciones miometriales
+ Parto del mioma
+ Inversion uterina
| M. SUBSEROSOS PEDICULADOS
+ Torsion del pediculo
+ Adherencias peritoneales
+ Comprime troncos nerviosos
M. INTRAMURALES
+ Degeneracion necrosis/infecciosa/sarcomatosa
+ Dismenorrea dolorosa
my M. SUBMUCOSOS PEDICULADOS
+ Contracciones miometriales
+ Parto del mioma
+ Inversion uterina
| M. SUBSEROSOS PEDICULADOS
+ Torsion del pediculo
+ Adherencias peritoneales
+ Comprime troncos nerviosos
Síntomas tumoración pélvica
(
Manifestaciones asociadas al tracto urinario
+ Frecuencia urinaria
+ Obstrucción de salida
+ Obstrucción ureteral con hidronefrosis
Manifestaciones asociadas a rectosigmodes
+ Constipación
+ Tenesmo
+ Fenómenos congestivos hemorroidal
Compresión vasculonerviosa
+ Dolor MMII
+ Edema MMII
(
Manifestaciones asociadas al tracto urinario
+ Frecuencia urinaria
+ Obstrucción de salida
+ Obstrucción ureteral con hidronefrosis
Manifestaciones asociadas a rectosigmodes
+ Constipación
+ Tenesmo
+ Fenómenos congestivos hemorroidal
Compresión vasculonerviosa
+ Dolor MMII
+ Edema MMII
Infarto
del mioma
Obstrucción
tubárica
Huevo
Detormación
dela cavidad
uterina.
sión cervical
INFERTILIDAD
Alteración del contorno endomet terfiere con la implantación
Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el
transporte espermético.
Distorsión anatómica que reduce el acceso al cérvix del esperma.
Contractilidad uterina alterada.
Miomas posteriores pueden interferir con la relación anatómica tubo-
ovárica, y el ostium tubario puede estar distorsionado u obstruido.
del mioma
Obstrucción
tubárica
Huevo
Detormación
dela cavidad
uterina.
sión cervical
INFERTILIDAD
Alteración del contorno endomet terfiere con la implantación
Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el
transporte espermético.
Distorsión anatómica que reduce el acceso al cérvix del esperma.
Contractilidad uterina alterada.
Miomas posteriores pueden interferir con la relación anatómica tubo-
ovárica, y el ostium tubario puede estar distorsionado u obstruido.
MODIFICACIONES DEL MIOMA
DURANTE EL EMBARAZO
| Grecimiento del mioma
| Degeneracion roja
((Degeneracion necrotica
sion miomas pediculados
Rotacion axial del utero
f
INFLUENCIA DEL MIOMA SOBRE
LA FUNCION REPRODUCTORA
Infertilidad
Facilita presentaciones anormales (pelvica
35% ‚transversa 15%)
Ruptura prematura de membranas
Inercia uterina
Retencion placentaria
Hemorragia postparto
Restos placentarios
DURANTE EL EMBARAZO
| Grecimiento del mioma
| Degeneracion roja
((Degeneracion necrotica
sion miomas pediculados
Rotacion axial del utero
f
INFLUENCIA DEL MIOMA SOBRE
LA FUNCION REPRODUCTORA
Infertilidad
Facilita presentaciones anormales (pelvica
35% ‚transversa 15%)
Ruptura prematura de membranas
Inercia uterina
Retencion placentaria
Hemorragia postparto
Restos placentarios
Examen ginecológico
“somes
+ Utero aumentado de + Agrandamiento de la
volumen cavidad uterina
+ Consistencia dura
+ Ausencia de dolor
+ Deformación uterina
+ Tacto rectal
Diagnóstico diferencial
| Embarazo
(Masas oväricas
(Proceso anexial inflamatorio
“somes
+ Utero aumentado de + Agrandamiento de la
volumen cavidad uterina
+ Consistencia dura
+ Ausencia de dolor
+ Deformación uterina
+ Tacto rectal
Diagnóstico diferencial
| Embarazo
(Masas oväricas
(Proceso anexial inflamatorio
Pruebas complementarias
Imagenes desde zonas hipoecoicas a
hiperecoicas, según la proporción
de músculo liso/tejido conjuntivo, y
si hay degeneración.
HISTEROSALPIN, UROGRAMAR RESONANCIA
HISTEROSCOPIA men EXCRETOR MAGNETICA
f
Imagenes desde zonas hipoecoicas a
hiperecoicas, según la proporción
de músculo liso/tejido conjuntivo, y
si hay degeneración.
HISTEROSALPIN, UROGRAMAR RESONANCIA
HISTEROSCOPIA men EXCRETOR MAGNETICA
f
f
Tratamiento
Edad
paridad Observación (4-6
Sintomatología Tratamiento médico o
Tamaño del mioma meses): CLINICA Y A
quirúrgico
ECOGRAFICA 25 a 30%
Sintomäticos
Volumen tumoral no supera gestacion
de 12 semanas
Asintomático
secundaria en
(degeneración, torsi
Premenopausia
pi Altera la funciön reproductiva
retro com
Tratamiento
Edad
paridad Observación (4-6
Sintomatología Tratamiento médico o
Tamaño del mioma meses): CLINICA Y A
quirúrgico
ECOGRAFICA 25 a 30%
Sintomäticos
Volumen tumoral no supera gestacion
de 12 semanas
Asintomático
secundaria en
(degeneración, torsi
Premenopausia
pi Altera la funciön reproductiva
retro com
Tratamiento médico
MIOMAS: Son estrógeno dependientes, durante la menopausia regresionan por un estado de hipoestrogenismo.
Agonista
Agente NSAID COC DMPA LNG-IUS de GnRH
Manifestacion
Dismenorrea + + - + +
Menorragia + + + + +
Dispareunia = - = = +
Sensación de = = = = ==
presiön pelvica
Infecundidad = - = = +
MIOMAS: Son estrógeno dependientes, durante la menopausia regresionan por un estado de hipoestrogenismo.
Agonista
Agente NSAID COC DMPA LNG-IUS de GnRH
Manifestacion
Dismenorrea + + - + +
Menorragia + + + + +
Dispareunia = - = = +
Sensación de = = = = ==
presiön pelvica
Infecundidad = - = = +
y
Tratamiento quirúrgico
CURACIÓN RADICAL porque elimina el mioma respetando la función ovárica.
Miomas mayores a 12 semanas de gestacion
No responde a tratamiento medico
Sintomáticos
Mioma cervical
Mujeres jovenes
Mujeres perimenopausicas
Deseo de paridad, logrando embarazo 35-45%
No deseo de paridad
Embarazos con mioma en proceso de
degeneración necrotica
Multiples miomas
Miomas submucosi
Tratamiento quirúrgico
CURACIÓN RADICAL porque elimina el mioma respetando la función ovárica.
Miomas mayores a 12 semanas de gestacion
No responde a tratamiento medico
Sintomáticos
Mioma cervical
Mujeres jovenes
Mujeres perimenopausicas
Deseo de paridad, logrando embarazo 35-45%
No deseo de paridad
Embarazos con mioma en proceso de
degeneración necrotica
Multiples miomas
Miomas submucosi
Ginecología,
Señale cual de los tumores siguientes es el mas frecuente
| a) Tumor de los senos endodérmicos.
| b) Carcinoma seroso papilar de superficie ovarica.
c) Leiomiom:
| d) Adenocarcinoma de cervix.
| e) Disgerminoma ovärico.
Señale cual de los tumores siguientes es el mas frecuente
| a) Tumor de los senos endodérmicos.
| b) Carcinoma seroso papilar de superficie ovarica.
c) Leiomiom:
| d) Adenocarcinoma de cervix.
| e) Disgerminoma ovärico.
Ginecología,
Cual es la degenera
| b) Degeneraciön mixoide.
| c) Degeneraciön grasa.
| d) Degeneraciön cälcica.
| e) Degeneraciön sarcomatosa.
Cual es la degenera
| b) Degeneraciön mixoide.
| c) Degeneraciön grasa.
| d) Degeneraciön cälcica.
| e) Degeneraciön sarcomatosa.
Ginecología,
Cual de los siguientes no pertenece a los síntomas locales en relación a la miomatosis uterina
Q | a) Sangrado uterino anormal.
| b) Dolor pelvico.
| c) Sintomas compresivos de tumoraciön pelvica.
(a) Infertilidad.
Cual de los siguientes no pertenece a los síntomas locales en relación a la miomatosis uterina
Q | a) Sangrado uterino anormal.
| b) Dolor pelvico.
| c) Sintomas compresivos de tumoraciön pelvica.
(a) Infertilidad.
Ginecología,
Cual de los siguientes no son modificaciones del mioma durante el embarazo
Q | a) Degeneración necrótica.
| c) Crecimiento del mioma.
|
| b) Degeneraciön roja. |
|
|
| d) Rotaciön axial del ütero.
e) Retención placentari:
Cual de los siguientes no son modificaciones del mioma durante el embarazo
Q | a) Degeneración necrótica.
| c) Crecimiento del mioma.
|
| b) Degeneraciön roja. |
|
|
| d) Rotaciön axial del ütero.
e) Retención placentari:
Tags
Categories
GeneralDownload
Download Slideshow Get the original presentation fileQuick Actions
Statistics
- Views 97
- Slides 114
- Age 102 days
Related Slideshows
22
Pray For The Peace Of Jerusalem and You Will Prosper
RodolfoMoralesMarcuc
45 views
26
Don_t_Waste_Your_Life_God.....powerpoint
chalobrido8
48 views
31
VILLASUR_FACTORS_TO_CONSIDER_IN_PLATING_SALAD_10-13.pdf
JaiJai148317
44 views
14
Fertility awareness methods for women in the society
Isaiah47
41 views
35
Chapter 5 Arithmetic Functions Computer Organisation and Architecture
RitikSharma297999
43 views
5
syakira bhasa inggris (1) (1).pptx.......
ourcommunity56
42 views