GINECOLOGIA AMENORREAS, CONCEPTOS, TIPOS

AMENORREAS

1. SANGRADO UTERINO ANORMAL (SUA) S angrado uterino que ocurre fuera del embarazo en mujeres en edad reproductiva, con parámetros anormales de regularidad, frecuencia, volumen o duración. INCIDENCIA 1/3 experimentará un SUA siendo las irregularidades más comunes durante la menarquia 20% Adolescentes y la perimenopausia 50% mayores de 45 años CICLO MENSTRUAL NORMAL Frecuencia de 24 a 38 días. Duración de 2 a 7 días. Pérdida de sangre de 5 a 80 ml. De acuerdo a la gravedad del SUA: SUA AGUDO: S angrado excesivo que requiere intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre. SUA CRÓNICO: I rregularidades en el sangrado menstrual durante la mayor parte de los 6 meses previos. 

2. ETIOLOGÍA Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) S angrado menstrual abundante (SMA) : Sangrado >80 ml o lo suficientemente abundante como para interferir con la calidad de vida de la paciente Sangrado intermenstrual: Sangrado espontáneo cíclico o aleatorio entre períodos menstruales . Sangrado intermenstrual (SIU) con medicación hormonal. ESTRUCTURALES NO ESTRUCTURALES

3. FISIOPATOLOGÍA Durante un  ciclo anovulatorio,  se produce estrógeno, pero no se forma el cuerpo lúteo. La s ecreción cíclica normal de progesterona no se produce y los estrógenos estimulan el endotelio sin oposición. Sin oposición de la progesterona, el endometrio sigue proliferando y, finalmente, su crecimiento supera su irrigación sanguínea; entonces, se descama en forma incompleta, y sangra de manera irregular y a veces profusa o durante muchos días. Cuando este proceso anormal se produce de manera repetida, el endometrio se hiperplasia, a veces con células atípicas o cancerosas. Cuando se produce un sangrado uterino anormal en pacientes con ciclos ovulatorios, la secreción de progesterona está prolongada; se produce una descamación irregular del endometrio, probablemente debido a que las concentraciones de estrógenos permanecen bajas, cerca del umbral de sangrado (como ocurre durante las menstruaciones).

4. SIGNOS – SINTOMAS Pérdida de peso Dolor Síntomas intestinales o de vejiga Signos/síntomas de anemia Signos/síntomas o antecedentes de un trastorno hemorrágico Signos/síntomas o antecedentes de trastornos endocrinos FRECUENCIA FRECUENTE <24 días NORMAL 24 a 38 días INFRECUENTE >38 días AUSENCIA Amenorrea REGULARIDAD AUSENTE REGULAR (variación de +/- 2 a 7 días) IRREGURAR (variación >20 días) DURACIÓN NORMAL (≤8 días) PROLONGADA (>8 días) VOLUMEN LIGERO (<5 mL ) NORMAL (5 a 80 mL ) ABUNDANTE (>80 mL ) DIAGNÓSTICO HC Ginecológica PRUEBAS DE LABORATORIO BHC Prueba de embarazo en orina o sangre ( hCG ) Perfil tiroideo Evaluación hormonal ( prolactina, andrógenos y estrógeno ) Papanicolaou – Prueba de VPH ante la sospecha de cáncer de cuello uterino. Estudios de Neisseria gonorrhea  y  Chlamydia , ante sospecha de enfermedad pelviana inflamatoria.

5. IMÁGENES O PROCEDIMIENTOS Ecografía transvaginal Biopsia endometrial: Se detecta un endometrio contienen endometrio proliferativo o disincrónico , lo que confirma la anovulación porque no se encuentra endometrio secretor. Bi opsia dirigida + histeroscopia TRATAMIENTO NO HORMONAL AINE , reducen el sangrado en un 25 a 35% y alivian la dismenorrea mediante la reducción de los niveles de prostaglandina. Á cido tranexámico: Inhibe el activador de plasminógeno, lo que reduce la pérdida de sangre menstrual en un 40 a 60%. HORMONAL Anticonceptivos con estrógeno/progestágeno, progestágenos, [DIU] con progestágenos de liberación prolongada. Agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) PROCEDIMIENTOS H isteroscopia con dilatación y legrado (D & L) A blación endometrial  Miomas: E mbolización de la arteria uterina - miomectomía  Histerectomía

6. INDICE PALM COEIN

7. Menopausia

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9. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Dietoterapia Calcio Vit D Evitar alcohol, tabaco u otras drogas Ejercicio: Aérobico (30 min/3 veces a la semana) Infusiones-Fitoestrógenos

10. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL CONTRAINDICACIONES