GINECOLOGIA PAE.pptx proceso de atención de enfermería

PAE GINECOLOGIA

1. PAE AMENAZA DE PARTO PREMATURO TUTORA: Lic. Bertha S ánchez NOMBRE: Int. Beatriz Mamani Vargas INSTITUCIÓN: Hospital Municipal Boliviano Holandés SERVICIO: Gineco Obstetricia GEST ÓN : 2025

2. DATOS PERSONALES . Nombre y Apellidos : A.H.L Edad : 29 años Estado civil : Casada Procedencia : El Alto Grado de instrucción: Bachillerato Ocupación : Comerciante Institución : Hospital Municipal Boliviano Holandés Servicio : Gineco Ostetricia Fecha de Internación: 10 abril del 2025 Día de la valoración: 11-04-2025 Fuente de información: Historia clínica

3. 2.2 Historia de la Enfermedad actual: Paciente refiere inicio de dolor abdominal bajo tipo cólico, localizado en hipogastrio, no irradiado, con una intensidad de 3/10, acompañado de contracciones uterinas irregulares, no dolorosas, que ha contado entre 3 a 4 en una hora. Niega sangrado vaginal, pérdida de líquido amniótico, fiebre, náuseas o vómitos. Movimientos fetales presentes y conservados. No ha presentado trauma ni actividad física intensa en las últimas horas. No recibió medicación para el dolor. Refiere no haber dormido poco la noche anterior por malestar leve. Control prenatal en curso, con asistencia regular. Sin complicaciones previas en el embarazo. .1 Motivo de consulta : Paciente de 29 años de edad cursando con 32 semanas de gestación por FUM acude al servicio de urgencias obstétricas por presentar dolor abdominal de leve intensidad y contracciones uterinas irregulares desde hace aproximadamente 4 horas.

4. 2.3 Antecedentes personales patológicos: Alergias Enfermedades crónicas Cirugías previas Hospitalizaciones Transfusiones Infecciones previas: Medicación actual: 2.4 Antecedentes personales no patológicos : Alimentación Sueño Higiene Hábitos Ocupación Vivienda Actividad física: 2.5. Antecedentes ginecológicos: • Menarca • Ciclos menstruales • FUM (Fecha de Última Menstruación): 20 de octubre de 2024. • EG (Edad Gestacional actual): 32 semanas por FUM, confirmada por ecografía del primer trimestre. • Gestaciones: 2 • Partos: 0 • Abortos: 1 • Cesáreas: 0 • Complicaciones ginecológicas previas: niega. • Papanicolaou: último hace 1 año, resultado normal. • ITS: niega antecedentes de infecciones de transmisión sexual. • Control prenatal: sí, iniciado desde la semana 8 de gestación, con controles mensuales. Exámenes prenatales dentro de parámetros normales. Ecografía morfológica sin hallazgos relevantes. • (FPP): 27 de julio de 2025

5. III. EXAMEN FÍSICO GENERAL : • Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. SIGNOS VITALES : • Presión arterial (PA): 110/70 mmHg Frecuencia cardíaca (FC): 84 X min Frecuencia respiratoria (FR): 18 X min Temperatura: 36.7 °C Saturación de oxígeno (SpO₂): 95% al aire ambiente Peso: 59.kg Talla: 1.50 m IMC de 26.4

6. EXAMEN GINECOLÓGICO inspección abdominal: • Abdomen globoso, compatible con edad gestacional. • Piel sin lesiones, con presencia de estrías gravídicas. • paciente refiere percepción de movimientos en las últimas horas. Palpación: • Altura uterina: (acorde a edad gestacional de 32 semanas). • Presentación fetal: cefálica (por palpación de polo fetal firme en hipogastrio). • Foco fetal: se ausculta con dopler fetal 144 lpm (latidos por minuto), ritmo regular. • Maniobras de Leopold: confirman presentación cefálica, dorso fetal hacia la izquierda, polos bien definidos. • Tono uterino: blando entre contracciones, sin hipertonía. • Contracciones uterinas: irregulares, no dolorosas al momento del examen DIANÓSTICO MEDICO ACTUAL :  Segundigesta nulípara embarazo de 32 semanas de gestación x FUM  Producto único vivo  Amenaza de parto pre termino EXAMEN GINECOLÓGICO inspección abdominal:Abdomen globoso, compatible con edad gestacional. •Presencia de estrías gravídicas. paciente refiere percepción de movimientos en las últimas horas. Palpación: Altura uterina: 32cm •Presentación fetal: cefálica Foco fetal: 144 lpm Maniobras de Leopold: confirman presentación cefálica, dorso fetal hacia la izquierda, polos bien definidos. •Tono uterino: blando entre contracciones, sin hipertonía. • Contracciones uterinas: irregulares, no dolorosas al momento del examen

7. DEFINICION : Amenaza de parto prematuro (APP) se define como la presencia de signos y síntomas que sugieren un riesgo de parto antes de las 37 semanas de gestación. FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA MEDIOS DE DIAGNOSTICO : TRATAMIENTO COMPLICACIONES CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA

8. ⁰⁰ V.CUADRO COMPARATIVO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA SEGÚN TEORÍA SSÍNTOMAS DE LA PATOLOGIA QUE PRESENTA EL PACIENTE APP ocurre entre las 20 y 36.6 sem de gest Dolor tipo cólico, contracciones uterinas regulares o irregulares En APP las membranas están íntegras. Se espera que haya actividad fetal Detener o retrasar el trabajo de parto para permitir maduración pulmonar fetal 32 semanas por FUM confirmada con ecografía. Dolor abdominal leve tipo cólico, contracciones uterinas irregulares. Presenta 1 cm de dilatación y 40% de borramiento. Membranas íntegras al examen. Latido fetal a 135 lpm, movimientos fetales . LABORATORIOS HEMOGRAMA QUÍMICA SANGUÍNEA CUAGULOGRAMA0 GRUPO SANGUINEO “O” RH + DIAGNÓSTICO VIH EXAMEN GENERAL DE ORINA ECOGRAFÍA OBSTETRICA

9. INDICACIONES MEDICAS 11/04/2025 1. Dieta: Blanda 2. Control de signos vitales por turno 3. Control FCF/DU cada 30 minutos 4. Reposo relativo 5. Nifedipino VO.como dosis de ataque 20 mg stat,luego 20 mg cada 20 minutos por 3 dosis 6. Nifedipino 20mg VO cada 8 hrs 7.Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs.por 2 do 8. Laboratorios básicos, coagulograma + EGO 9. Ecografía obstétrica 10. Monitorización fetal 11. IC con Neonatología 12. Comunicar cambios MEDICMENTOS

10. PLAN DE CUIDADOS

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