Ginecologia prescripcion medica control prenatal[1].pptx

se habla de la consulta prenatal

1. Es el periodo fisiológico que transcurre entre la fecundación del óvulo por un espermatozoide y el parto , durante el cual un óvulo fecundado , o cigoto , se desarrolla como un embrión y luego como un feto dentro del útero de la mujer . Este proceso , también es conocido como gestación , dura aproximadamente 9 meses ( unas 40 semanas ) y puede dividirse en tres trimestres .

2. 1. Pruebas inmunológicas y bioquímicas: Prueba Muestra Tipo Detección Sensibilidad Test rápido casero Orina Cualitativa 1–2 días después del retraso menstrual 95–99 % a partir de 1 día de retraso Prueba de orina en laboratorio Orina Cualitativa 500 mUI/mL >95 % β- hCG cuantitativa en sangre Suero Cuantitativa 5–7 días tras la concepción Detecta niveles a partir de 20 mUI /mL; 100 % tras 10 días de retraso

3. Test rápido casero Prueba de orina en laboratorio β-hCG cuantitativa en sangre

4. 2. Técnicas de imagen Técnica Edad gestacional Ventajas principales Ecografía transvaginal 4–5 semanas Detecta saco gestacional y latido fetal muy temprano. Ecografía abdominal ≥ 12 semanas Valora edad gestacional , anatomía y crecimiento fetal. Exámenes para Confirmar y Evaluar la Viabilidad Confirmar la presencia de un embarazo viable. Verificar la ubicación correcta del embarazo . Evaluar el latido cardíaco fetal, que confirma la viabilidad . Determinar la edad gestacional y el tamaño del feto .

5. Pruebas Diagnósticas de Embarazo 3. Signos clínicos complementarios Amenorrea Náuseas y vómitos ( náuseas matutinas ) Mastalgia y aumento de sensibilidad mamaria Fatiga y somnolencia Micción frecuente

6. Protocolo de clasificación de riesgo obstétrico Alto riesgo: Factores severos o múltiples, que requieren atención en servicios especializados y equipo multidisciplinario. La Norma Técnica del Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela establece una clasificación de riesgo basada en la presencia y severidad de factores maternos, fetales y sociales. Bajo riesgo: Gestantes sin factores de riesgo relevantes. Riesgo medio: Uno o más factores de riesgo controlables.

7. 1.- Riesgo materno Edad materna < 15 años o ≥ 35 años . Historia de aborto recurrente o muerte fetal previa . Embarazo en adolescentes 2.- Riesgo gineco-obstétrico Embarazo no deseado o falta de deseo de gestar. Control prenatal inadecuado. Actividad física intensa o trabajo de esfuerzo físico durante la gestación. 3.- Riesgo médico y sistémico Hipertensión arterial gestacional y preeclampsia. Diabetes gestacional. Enfermedades crónicas (cardiopatías, nefropatías). 4.- Riesgo social y familiar Disfunción familiar y falta de apoyo social. Bajo nivel socioeconómico. 5.- Riesgo fetal y placentario Anomalías ecográficas fetales. Crecimiento intrauterino restringido. Insuficiencia placentaria. Principales Factores de Riesgo

8. El control prenatal según la OMS es una serie de atenciones que buscan asegurar una experiencia de embarazo positiva , con un mínimo de ocho contactos y un enfoque centrado en la mujer , que incluye promoción de la salud , detección temprana de riesgos y apoyo nutricional y psicológico , además de contar con un plan de atención basado en la clasificación de riesgo de cada embarazo .

9. Mínimo de ocho contactos Atención centrada en la persona Enfoque multidisciplinario Clasificación de riesgo Tecnología apropiada

10. Evaluar el estado de salud : Monitorizar la salud de la madre y el feto para detectar y abordar problemas . Detección temprana de complicaciones : Identificar riesgos y factores negativos que puedan afectar el embarazo . Promoción de la salud y nutrición : Brindar asesoría sobre nutrición óptima , minerales y vitaminas para el desarrollo del feto . Prevención de enfermedades : Incluye la detección de condiciones como el paludismo y el VIH, y la promoción de la administración de ácido fólico para prevenir defectos del tubo neural. Planificación del parto : Preparar a la mujer para el parto y la crianza del recién nacido .

11. 1.- Promoción de salud Funciones de tamizaje diagnóstico de enfermedades prevención de condiciones como la anemia 2.- Nutricion y suplementos Asesoría sobre dietas saludables y la importancia de suplementos como el ácido fólico. 3.- Apoyo emocional y psicológico La atención debe incluir apoyo minucioso durante toda la gestación.

12. Se pueden administrar vacunas de forma segura durante el embarazo a partir del segundo o tercer trimestre . La vacuna de tétanos y difteria es de colocación rutinaria si existe riesgo de infección o cuando se habita en el medio rural. En casos de alto riesgo de infección de enfermedades da- ñinas para la madre o el feto se pueden administrar de forma segura las siguientes vacunas : hepatitis A hepatitis B fiebre amarilla ( en caso de viajar a alguna zona endémica donde exista la enfermedad ) meningococo .

13. El uso de medicamentos es común en el embarazo, con aproximadamente 9 de cada 10 mujeres que reportan tomar algún tipo de medicamento y 7 de cada 10 que toman al menos un fármaco recetado.

14. Alteraciones Fisiológicas Maternas Sistema Cardiovascular Aumento del gasto cardíaco y volumen plasmático, influyendo en la distribución de fármacos. Corazón y riñones trabajan más intensamente. La gestación modifica casi todos los órganos y sistemas, impactando la farmacocinética (absorción, distribución, metabolismo y excreción) de los medicamentos. Función Renal Mejorada Mayor flujo sanguíneo renal y filtración glomerular aceleran la excreción de fármacos, pudiendo requerir ajuste de dosis. Sistema Gastrointestinal Absorción más lenta, retrasando el inicio del efecto del fármaco. Es crucial para evitar subdosificación o acumulación tóxica.

15. La mayoría de los medicamentos la atraviesan, exponiendo al feto a la sustancia en algún grado. La Placenta Permeabilidad Placentaria La placenta permite el paso de la mayoría de los fármacos, aunque en diferentes grados, no siendo una barrera total. Metabolismo Fetal El feto tiene un metabolismo menos desarrollado, lo que puede resultar en una eliminación más lenta y mayor acumulación de sustancias. Factores de Transferencia El peso molecular (<500 Da), la liposolubilidad , la unión a proteínas y la vía de administración influyen en el paso del fármaco. Impacto del Tiempo de Exposición La exposición temprana (organogénesis) puede causar anomalías, mientras que en etapas posteriores puede provocar toxicidad funcional o efectos neonatales.

16. Cambio Fisiológico Materno Impacto Farmacocinético Consecuencia Clínica Aumento del gasto cardíaco y volumen plasmático Alteración de la distribución de fármacos Posible necesidad de ajustar la dosis para mantener la concentración terapéutica en la sangre materna Aumento del flujo sanguíneo renal y tasa de filtración glomerular Aumento de la depuración y excreción renal de fármacos. Los fármacos pasan por el cuerpo "más rápido de lo habitual", pudiendo requerir un aumento de la dosis. Reducción de la motilidad y el vaciamiento gástrico Absorción más lenta de fármacos administrados por vía oral. Retraso en el inicio del efecto terapéutico. Reducción del metabolismo hepático y niveles de albúmina sérica Aumento de la biodisponibilidad y de la fracción libre de fármacos. Potencial aumento de los efectos farmacológicos y tóxicos.

17. Los efectos adversos de los fármacos sobre el feto se manifiestan a través de diversos mecanismos, que van desde el daño directo a las células en desarrollo hasta alteraciones sistémicas, resaltando la complejidad de la exposición prenatal. Impacto Indirecto Otros fármacos afectan al feto indirectamente, por ejemplo, alterando el flujo sanguíneo placentario o induciendo contracciones uterinas, lo que compromete el suministro de oxígeno y nutrientes. Impacto Directo Algunos medicamentos afectan al feto directamente, causando daño celular, defectos de nacimiento o, en casos severos, la muerte.

18. El efecto de un fármaco sobre el feto depende críticamente del momento de la exposición. El desarrollo fetal se divide en periodos de vulnerabilidad distintivos: 1. Período de Pre-implantación (Semanas 1-2) Se aplica la ley del "todo o nada": la exposición puede causar la muerte del embrión o no tener ningún efecto si sobrevive. Las células son totipotenciales ; la pérdida celular a menudo resulta en aborto espontáneo. 2. Período de Organogénesis (Semanas 3-8) Esta es la fase de mayor susceptibilidad a malformaciones mayores, ya que los principales sistemas de órganos se están formando. Los agentes teratogénicos pueden causar defectos graves en el corazón, el sistema nervioso o las extremidades. 3. Período Fetal (a partir de la Semana 9) El riesgo de malformaciones estructurales disminuye, pero aumenta la vulnerabilidad a efectos funcionales, de crecimiento y toxicidad de órganos específicos. El SNC y los órganos reproductivos siguen madurando, afectando su funcionalidad a largo plazo (ej. IECA).

19. La evaluación del riesgo farmacológico en el embarazo ha evolucionado. De sistemas simplistas a modelos narrativos, reconociendo que el riesgo no puede reducirse a una sola letra. Categoría A Estudios controlados en embarazadas no demuestran riesgo fetal. Categoría B Sin riesgo en animales, sin estudios controlados en humanos. Categoría C Efectos adversos en animales; decisión basada en riesgo-beneficio. Categoría D Evidencia de riesgo fetal en humanos; beneficios pueden justificar el uso. Categoría X Riesgo fetal claro; contraindicado en el embarazo. 1 4 5 2 3

20. Este sistema de la FDA, efectivo desde el 30 de junio de 2015, abandona las categorías de riesgo simplistas, ofreciendo información más completa y útil a través de secciones narrativas detalladas.

21. Característica Sistema de Clasificación Antiguo (1979) Nueva Regla de Etiquetado (PLLR, 2014) Principios Clave Asignación de una sola letra (A, B, C, D, X) en orden creciente de riesgo. Evaluación de riesgo narrativa y contextual. Limitaciones Simplista, ambigua (especialmente la Categoría C), no considera dosis, vía o momento de exposición, puede llevar a malinterpretación. Los productos antiguos y de venta libre no están sujetos a la nueva regla. Ventajas Ninguna en comparación con el nuevo sistema Proporciona una evaluación más completa, transparente y relevante para la práctica clínica, incluyendo datos de registros de exposición.

22. Principios claves para la Prescripción segura

23. Prescripción Selectiva Farmacos estrictamente necesarios. Optar por alternativas. Planificación Pre-concepcional Planificación de la gestión de los medicamentos antes de la concepción. Vigilancia Constante Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad. Vigilar la aparición de posibles complicaciones. Advertencia sobre automedicación E ducar a la paciente sobre los riesgos Principios claves para la Prescripción segura Monoterapia y dosis mínima Solo un fármaco , menor dosis y menor tiempo

24. Paracetamol (Acetaminofen) AINES Analgesicos N o esta asociado a ningun trastorno del neurodesarrollo Fármaco de primera elección Clases de Fármacos Especificos Evitar su uso a partir de las 20 sem. (Problemas renales en el feto, oligohidramnios) A las 30 sem mayor riesgo del cierre prematuro del conducto arterioso del feto S u uso en el 1 trimestre mayor riesgo de abortos espontaneos Nota: Aspirina a dosis baja (81mg) para tratar ciertas afecciones maternas

25. Madre Trastornos de salud mental son prevalentes durante el embarazo Afecta cada 1 de 5 mujeres embarazadas La depresión materna esta asociado a mayor riesgo de suicidio, sobredosis, parto prematuro y crecimiento fetal restringido. Feto Sindrome de adaptacion neonatal: nerviosismo irritabilidad, alteraciones del sueño o la alimentacion Clases de Fármacos Especificos Antidepresivos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Primera Línea

26. Fármacos No seguros Fármacos seguros Tetraciclinas Trimetropim Fluoroquinolonas Penicilinas (amoxicilina, ampicilina) Cefalosporinas Clindamicina Metronidazol Clases de Fármacos Especificos Antibioticos Nota: Toda mujer en edad fértil se considera potencialmente embarazada al momento de prescribir un fármaco. *Riesgo de inhibición de crecimiento óseo fetal y decoloración dental permanente; contraindicado tras la semana 15 de gestación: Tetraciclinas *Riesgo de hiperbilirrubinemia y kernicterus neonatal si se usan próximo al parto: Trimetoprim-sulfa *Bajo sospecha de toxicidad sobre el acrtilago fetal: Fluoroquinolonas