Gingivitis ulcero necrotizante (gun)

1. GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE (GUN)

2. Antecedentes históricos Ya en el año 400 A.C. los soldados griegos en su retirada de Persia referían la presencia de ulceración, dolor y mal olor en sus bocas ( Prinz y Greenbaum , 1935 ). Hunter en el año 1778 realizó la primera diferenciación entre GUNA, periodontoclasia y escorbuto. En el caso de la GUNA se señalaba la existencia de úlceras sobre la encía inflamada. Hirsch describe las características clínicas gingivales en el año 1886 .

3. Vincent y Plaut en el año 1894 asocian la aparición de la GUNA con la presencia de un complejo fusoespiroquetal . S. XX “Enfermedad de Vincent ”. Gilmer en el año 1906 refiere que los pacientes afectados casi siempre tienen afectada la papila interdental . La GUNA también es conocida como "boca de las trincheras" puesto que durante la primera guerra mundial tuvo una gran prevalencia entre los soldados que luchaban en las trincheras. El incremento de la prevalencia de la enfermedad supuso un aumento de su importancia para la comunidad científica. Finales del S. XX se asocia principalmente con SIDA. Antecedentes históricos

4. Definición: Es una enfermedad gingival inflamatoria, dolorosa y rápidamente destructiva, de etiología compleja. Se caracteriza por úlceras necróticas de la papila interdental y encía marginal, sangrado espontáneo, halitosis y a veces linfoadenopatías .

5. Definiciones anteriores Infección o angina de Vincent . Fusoespiroquetosis . Gingivitis ulceromembranosa . Gingivitis marginal fusoespirilar . Estomatitis pútrida. Boca de trinchera. Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda (GUNA)

6. Epidemiología La mayoría de los casos se presentan en adolescentes y adultos jóvenes especialmente entre 15 y 30 años de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Es rara a partir de los 50 años Puede presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos , como en niños con Síndrome de Down. 30% se relaciona con el SIDA.

7. Etiopatogenia Factores predisponentes : Estrés Gingivitis preexistente Mala higiene oral Malnutrición Tabaco y alcohol Inmunodepresión Inmunodepresión asociada a VIH

8. Signos y Síntomas Ulceración y necrosis de las papilas gingivales y encía marginal en forma de cráteres (sacabocados). Dolor gingival, varía desde una sensación de quemazón hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestión de alimentos condimentados, picantes y calientes. Sangrado gingival, espontáneo o provocado.

9. Halitosis, olor fétido característico. Sabor metálico Salivación, abundante de tipo viscosa o pastosa. Sensación, de acuñamiento interdentario . Pseudomembrana de color gris o gris amarillento sobre las paplilas , demarcado del resto de la mucosa gingival por un eritema lineal pronunciado . Signos y Síntomas

10. Signos y síntomas extrabucales Fiebre y malestar general Adenopatías regionales, especialmente en el grupo submaxilar y cadena cervical. Fatiga, cefaleas, insomnio, depresión, anorexia y alteraciones gastrointestinales

11. Características Histopatológicas Listgarten en 1988, describió las siguientes cuatro zonas, que se combinan entre sí y no todas están presentes en cada caso. Zona 1: Bacteriana: La más superficial; consta de bacterias variadas, entre ellas algunas espiroquetas. Zona 2: Rica en Neutrófilos; con bacterias entre los leucocitos, incluyendo muchas espiroquetas de varias clases. Zona 3: Necrótica: Consta de células de los tejidos desintegrados material fibrilar, restos de fibras colágenas y numerosas espiroquetas. Zona 4: De infiltración espiroquetal : Comprende tejido bien preservado e infiltrado con espiroquetas intermedias y grandes, sin otros gérmenes.

12. INFLAMACIÓN CRÓNICA Gingivitis marginal. INFLAMACIÓN AGUDA Gingivitis úlcero necrotizante FACTORES LOCALES -FLORA INESPECÍFICA. -TABACO. -02 , Temperatura. -SALIVA Y FLUIDO G. FACTORES GENERALES -ALT. CAPILAR (ESTRÉS, TABACO). -ALT. DEFENSA . -ALT. INMUNOLÓGICA. -DESNUTRICIÓN -FLORA INESPECÍFICA. -FLORA CONSTANTE: Treponema spp , Selenomonas spp , Prevotella intermedia 1. ZONA BACTERIANA 2. ZONA NEUTRÓFILA 3. ZONA NECRÓTICA 4.ZONA DE INVASIÓN 1 2 3 4

13. Características Microbiológicas El cuadro bacteriológico de la GUN no se considera específico, pero se observa aumentado el número de espiroquetas, bacilos fusiformes, Porphyromonas gingivalis ; Treponemas, Selomonas , Fusobacterium ; Clostridium , Prevotella Intermedia, Salmonella entre otros. Estos microorganismos también se encuentran presentes en otras enfermedades periodontales y formando parte de la flora bucal normal por lo que no se consideran específicos de la GUN.

14. Recientemente se ha detectado que infecciones virales de la familia herpes virus especialmente el citomegalovirus y el Epstein-Bar están fuertemente asociados al inicio y evolución de esta entidad y tienen responsabilidad de la presencia aumentada de los microorganismos anteriormente señalados. Características Microbiológicas

15. Tratamiento Tratamiento de urgencia: Examen serológico para descartar VIH. Luego controlar el dolor y evolución mediante: Tratamiento local : durante la primera visita se debe limpiar las superficies dentarias mediante raspado y alisado radicular . Como el cepillado mecánico de las lesiones es doloroso, se debe instruir al paciente a que realice un control químico. Los enjuagues de clorhexidina al 0,12% ó 0,20% dos veces al día. El peróxido de hidrógeno al 3% se suele utilizar para el desbridamiento de las áreas necróticas.

16. Tratamiento sistémico : Se prescribirán antibióticos por vía sistémica en los casos en los que la GUN repercuta en el estado general del paciente (fiebre, malestar general, adenopatías). Metronidazol 250 mg v.o. cada 8 horas durante una semana es muy eficaz contra espiroquetas y se reconoce como el antibiótico de primera elección en el tratamiento de la GUN. Tratamiento

17. Tratamiento de eliminación de factores predisponentes : el paciente debe mejorar sus hábitos de vida como la mala alimentación, el tabaco, alcohol, las situaciones de estrés, la higiene oral deficiente. Tratamiento

18. Corrección quirúrgica de las deformidades tisulares: una vez que haya remitido el proceso agudo en caso de ser necesario se deben realizar procedimientos quirúrgicos ( gingivectomía , cirugías a colgajo, etc ) para mejorar la arquitectura gingival desfavorable. Tratamiento

19. Mantenimiento: régimen de visitas periódicas que se distanciarán en el tiempo conforme el paciente vaya recuperando la salud y consiguiendo un buen control mecánico de la placa. Tratamiento

20. Diagnóstico diferencial

21. Gingivoestomatitis herpética primaria

22. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA (GEH ) (Estomatitis ulcerativa, Estomatitis aftosa). Definición: La GEH es la forma más frecuente de primoinfección herpética (VHS). Aparece en niños de 1-5 años de edad y algunas veces en adolescentes y adultos jóvenes. Es rara en niños menores de 6 meses y adultos mayores de 40 años.

23. VIRUS DEL HERPES SIMPLE (VHS) La primoinfección herpética (Virus del Herpes Simple Tipo I o labial) se produce en la infancia con un máximo de incidencia entre uno y cinco años de edad. Es asintomática en el 95% de los casos, y tan sólo en el 5% restante puede dar manifestaciones cuya forma más frecuente de presentación es la gingivoestomatitis herpética aguda.

24. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA (GEH) Tras un periodo de incubación de una semana, el cuadro debuta con la aparición brusca de fiebre muy alta (40 a 40,6º C) e irritabilidad. La fiebre alta se mantiene unos 4 ó 5 días y precede a las lesiones orales en 1 ó 2 días. Las lesiones orales debutan como una gingivitis aguda ( figura 1 ), a la cual se añaden posteriormente pequeñas vesículas que raramente podemos llegar a apreciar por su rotura precoz y que se localizan en toda la mucosa oral ( yugal , labios , lengua, paladar, encía y faringe ). Figuras 3

25. El techo de estas vesículas se reduce a una película fina de aspecto pseudomembranoso rodeada de un halo eritematoso. La rotura del techo es rápida y las erosiones que dejan son dolorosas; curando espontáneamente sin secuelas ni cicatrices a los 10 ó 20 días. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA (GEH)

26. Tratamiento: En fase precoz para reducir las manifes taciones será a base de Aciclovir por vía oral. La dosis administrada será de 500 a 1.000 mgr /día repartidos en 5 tomas (100 mgr /5 horas a 200 mgr /5 horas ) durante 10 días. En niños, se administrarán dosis un 50% inferiores a las anteriores, por lo tanto, de 250 a 500 mgr /día en 5 tomas durante 10 días. En fase tardía, centraremos el tratamiento en reducir las molestias con analgésicos y antiinflamatorios vía oral, así como en prevenir la sobre infección bacteriana de las úlceras bucales con antibióticos.

27. GINGIVITIS DESCAMATIVA

28. Gracias…