Gist

1. 1
De 30,071 quirúrgicos se encontraron 6578
neoplasias correspondientes al tubo digestivo y de estos
quince casos fueron diagnosticados como GIST,
(0.049%). Se realizó la tinción en 10 con CD 117 y solo
uno fue negativo (5 bloques no fueron recuperados por
ser material de revisión o por que se llevaron el material
a otra institución). La distribución fue 4 en estómago, 1
duodeno, 1 intestino delgado, 1 colon, 3 recto y 1 de
origen no determinado por el gran tamaño de la lesión
que ocupaba la cavidad pélvica y parte de la cavidad
abdominal (caso # 5) Edad promedio 58.3 años. Rango
de 39 a 70 años. Distribución por sexos 11 femeninos y
4 masculinos
Los tumores del estroma intestinal (Gastrointestinal
stromal tumours en inglés GISTs), abarcan el 1% de las
neoplasias malignas Inicialmente clasificados como
leiomiomas o leiomiosarcomas, provienen de la célula
intersticial de Cajal. Sus marcadores inmunohistoquímicos
incluyen CD34, un antígeno mieloide de células madre, y
CD117/c-kit. La proteína c-kit es un receptor de membrana
con actividad tirosina-kinasa presente en 80-100% de los
GISTs y que no se expresa en músculo liso o tumores
nerviosos
(1, 5).

La mayoría se presentan en el estómago (65-70%),
intestino delgado (25-45%), y después en esófago, colon y
recto. Con mayor frecuencia en la sexta década de la vida
con distribución por géneros similar. Los síntomas
habituales son masa o dolor abdominal y sangrado
(3, 4, 6)
La sobrevida a 5 años varían de 19-56%. Los malignos
se asocian a un tamaño mayor a 5 cms, >5 mitosis por
campo e invasión vecina. La resección sigue siendo el
tratamiento más eficaz para GIST. Las recurrencias,
(habitualmente a los 2 años), son en hígado y peritoneo. La
resección de las metástasis hepáticas se recomienda en
implantes localizados a una sola área hepática.
(1, 2, 3, 6,)
Una droga recientemente aprobada por la FDA y usada
para la leucemia mieloide crónica, Gleevec (STI-571),inhibe
varias tirosina-kinasas, incluyendo la proteína BCR-ABL
característica de leucemia mieloide crónica tan bien como la
tirosina-kinasa del c-kit encontrado en los GISTs. Los
ensayos aleatorios en fase III actualmente en curso evalúan
la eficacia de Gleevec en el tratamiento de pacientes con
GIST metastático
. (2, 3)
Se revisó la base de datos del Departamento de
Patología de Agosto de 1993 a Junio del 2005 y de un
total de 30,071 estudios quirúrgicos se buscaron
aquellos con diagnóstico de tumor del estoma
gastrointestinal.
En los casos encontrados se revisaron las
laminillas y se realizó inmunotinción para el antígeno
CD 117 (C-KIT), p16, desmina y CD34 en los casos
con bloques recuperados.
Se utilizó recuperación antigénica en olla de
presión por 15 minutos, incubación con los
anticuerpos por 30 minutos, anticuerpo secundario
marcado con biotina por 10 minutos, anticuerpo
terciario con peroxidasa de rábano por 10 minutos,
visualización con diaminobenzidina y contratinción con
hematoxilina y eosina. La intensidad de inmunotinción
de 0 a 3 (+).
--++++10 / Intestino delgado
++--++9 / Estómago
+++--++8 / Estómago
--+++++7 / Recto
+++-+++++6 / Estómago
-++++++++5 / Masa abdominal
--+++4 / Estómago
++-+++++3 / Estómago
(figura 1-3)
+++++++++2 / Masa pélvica
+-++++++1 / Perirectal
CD 34Desminap16 ink4CD 117Caso / Organo
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Los GIST ocupan una cantidad en el
Hospital HCP pequeña (<0.5%). Con
distribución por edad y sitio anatómico
muy similar a la reportada en la literatura.
(1-5)
Llama la atención que la mayoría son
del sexo femenino.
Teniendo una frecuencia tan pequeña es
de vital importancia su sospecha y el
diagnóstico inmunohistoquímico para
plantear factores pronósticos y opciones
postoperatorias
Tinción positiva para CD 117 +++
Al corte se muestra un patrón de grupos
celulares arremolinados (10x)
Ejemplo de
Aspecto macroscópico de lesión gástrica
Las células y sus núcleos de un aspecto
fusiforme con citoplasma eosinófilo (40x)