glaucoma agudo de ángulo cerrado IP93 Guaiparo

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1. El glaucoma es un grupo heterogéneo de trastornos neurodegenerativos, cuyo denominador clínico común es la excavación de tejido del reborde neurorretiniano situado en la porción intraescleriana del nervio óptico. Clínicamente, el glaucoma se refiere a una serie de afecciones asociadas con una presión intraocular (PIO) variablemente elevada que contribuye a la pérdida de células ganglionares de la retina (RGC) produciendo una discapacidad visual significativa, través del estrés mecánico, anomalías vasculares y otros mecanismos, como los fenómenos inmunitarios. GLAUCOMA Cohen, Laura P y Louis R Pasquale. "Características clínicas y tratamiento actual del glaucoma".  Perspectivas de Cold Spring Harbor en medicina  Vol. 4,6 A017236. 2 Jun. 2014, doi:10.1101/cshperspect.a017236

2. CLASIFICACIÓN Según su causa: Primario: No existe una causa conocida. De ángulo abierto: El ángulo iridocorneal está abierto, pero el drenaje del humor acuoso es deficiente. De ángulo cerrado: El ángulo iridocorneal está estrecho o cerrado, lo que bloquea el flujo del humor acuoso. Secundario: Se desarrolla como consecuencia de otra enfermedad ocular o condición médica. Traumático: Causado por un traumatismo ocular. Inflamatorio: Asociado a uveítis o otras inflamaciones oculares. Neovascular : Se desarrolla debido a la formación de nuevos vasos sanguíneos en el iris. Pigmentario: Relacionado con la liberación de pigmento del iris que obstruye el sistema de drenaje. Pseudoexfoliativo : Asociado a la presencia de material granular en el cristalino y otras estructuras oculares. Según la velocidad de progresión: Agudo: El aumento de la presión ocular es rápido y causa síntomas como dolor ocular, visión borrosa y halos alrededor de las luces. Crónico: El aumento de la presión ocular es lento y progresivo, a menudo sin síntomas en las primeras etapas. Shamseldin Shalaby , Wesam et al. "Enfoque contemporáneo de los ángulos estrechos".  Revista de investigación oftálmica y de la visión  vol. 19,1 88-108. 14 de marzo de 2024, doi:10.18502/jovr.v19i1.15443

3. El glaucoma agudo , específicamente el glaucoma de ángulo cerrado agudo, es una emergencia oftalmológica caracterizada por un aumento rápido y significativo de la presión intraocular (PIO) que puede causar daño permanente a la visión si no se trata de inmediato. Glaucoma: Diagnosis and Management. Michels TC, Ivan O. American Family Physician. 2023;107(3):253-262.

4. Hipermetropía, Cámara anterior y/o periférica poco profunda Diámetro corneal corto Aumento de la curvatura posterior Disminución de la altura corneal Edad mayor Sexo femenino Ascendencia asiática, El antecedente familiar de cierre angular. FACTORES DE RIESGO Borges, J., Krist , L. (2020) Manual CTO  de Medicina y Cirugía  Oftalmología  11.ª ed

5. FISIOPATOLOGÍA Borges, J., Krist , L. (2020) Manual CTO  de Medicina y Cirugía  Oftalmología  11.ª ed El humor acuoso (aprox. 0,3 ml por ojo) codetermina la presión interna del ojo. Se produce en el epitelio ciliar sin pigmentar de las apófisis ciliares en la zona de la cámaraposterior del ojo(unos 0,15 ml/h), y llega a la cámara anterior del ojo por la pupila. A través de las hendiduras de la trabécula (espacios de Fontana) en el ángulo iridocorneal , se filtra hasta el conducto de Schlemm (seno venoso esclerótico) y desde allí continúa hasta las venas epiescleales . El humor acuoso que se drena, a causa del gradiente de presión (presión ocular interna: 15 mmHg ; presión de las venas epiesclerales : 9 mmHg ) fluye en dirección al ángulo iridocorneal , pero después de superar una resistencia fisiológica en dos puntos: La resistencia pupilar (entre iris y lente) la resistencia trabecular (estrechas hendiduras en la trabécula).

6. FISIOPATOLOGÍA Borges, J., Krist , L. (2020) Manual CTO  de Medicina y Cirugía  Oftalmología  11.ª ed Un glaucoma de bloqueo pupilar , en el que el ángulo iridocorneal está cerrado por tejido del iris (el humor acuoso no puede fluir hacia la cámara anterior por bloqueo de la pupila y empuja partes del iris hacia arriba, bloqueando el ángulo iridocorneal ) • Un glaucoma de ángulo abierto , en que el ángulo iridocorneal permanece abierto, pero queda trastornado el drenaje por la trabécula

7. Manifestaciones Clínicas Sospechoso de Cierre Angular Primario Paciente asintomático que acude a una evaluación de rutina. En la evaluación oftalmológica se observa a la gonioscopía dos o más cuadrantes con contacto irido -trabecular de 180-270º , con presión intraocular normal y sin daño en el nervio óptico. Cierre Angular Primario Agudo Visión borrosa o de “halos” alrededor de las luces. Dolor ocular marcado Cefalea en región frontal Náuseas y vómitos. En el examen oftalmológico: Agudeza visual disminuida, Presión intraocular se encuentra elevada, Se visualiza un ojo rojo y congestivo con edema corneal, Pupila en midriasis media poco reactiva a la luz, Shamseldin Shalaby , Wesam et al. "Enfoque contemporáneo de los ángulos estrechos".  Revista de investigación oftálmica y de la visión  vol. 19,1 88-108. 14 de marzo de 2024, doi:10.18502/jovr.v19i1.15443

8. DIAGNÓSTICO Borges, J., Krist , L. (2020) Manual CTO  de Medicina y Cirugía  Oftalmología  11.ª ed • Exploración de la agudeza visual. • Visualización de fondo de ojo mediante oftalmoscopio directo. • Tonometría. La presión intraocular aumentada es el único factor de riesgo para el glaucoma que puede tratarse. La tonometría se usa en atención primaria mediante dos métodos de cuantificación: la indentación con el tonómetro de Schiotz y la tonometría de aplanación (tonómetro de Perkins y tonometría de no contacto). • Gonioscopia : La exploración gonioscópica continúa siendo el método de referencia para detectar el CIT y diagnosticar el cierre angular.

9. TRATAMIENTO Borges, J., Krist , L. (2020) Manual CTO  de Medicina y Cirugía  Oftalmología  11.ª ed