GLAUCOMA oftalmologia vision terminologia

glaucoma

1. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
www.carlosvirtual.com
GLAUCOMA
TERMINOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA
Y GENETICA

2. FISIOLOGIA
DEL HUMOR
ACUOSO

3. •El H.A segregado por la pp del cuerpo
ciliar
•Volumen aprox 0,06 ml en C.P y 0,25 ml
en C.A.
•Tasa de formacion →2.5 µl / minuto Q|

6. •Nutriciona tejidos
avasculares
•Transparencia
•Mantiene la PIO
•I.R: 1.33 D
•Tiempo de recambio :
100 mts

7. FORMACION DEL H.A
•TRANSPORTE ACTIVO DE SOLUTOS 80 %
•ULTRAFILTRACION 20%
•DIFUSION

8. TRANSPORTE ACTIVO 80%
•Depende de la
velocidad de
transporte activo
de solutos por
parte del epitelio
ciliar.
•Membrana de las
celulas del ENP

9. TRANSPORTE ACTIVO
•Prolongaciones laterales -complejo
enzimatico ligado a la membrana
(ATPasa Na+/k+)
•Nay Cl

11. Inhibicion de anhidrasa
carbonica
•Disminuye la cantidad de HCO3 disponible para
el transporte con Na
•Alt intracelular Ph →inh ATPasa na/k
•Menos H+ →Reduce el intercambio H+/Na+ y por
tanto la disponibilidad de sodio intracelular para
transporte.

12. ULTRAFILTRACION 20%
•A diferencia del anterior, está influenciado
por la presión arterial en los capilares
ciliares, la presión oncótica.

13. DIFUSION
•NO SIGNIFICATIVO
•DEPENDIENTE DE LA PRESION
OSMOTICA

14. DRENAJE HUMOR ACUOSO
•HIDRODINAMICO Y DEPENDIENTE DE
PRESION
DRENAJE TRABECULAR
•DRENAJE UVEOESCLERAL

15. Via trabeculocanalicular
•Malla trabecular
•Tej yuxtacanalicular
•C. schlemm
•Canal colector sist venoso

16. Via trabeculocanalicular-
Dependte
•Flujo determinado por presion hidrostatica
(Coheficiente de facilidad)
•Resistencia al drenaje

17. Via uveoescleral
•Medida de flujo es constante e
independiente de la PIO
•CC (ee)→abs vasos o sale a traves de
pared escleral a tej orb periocular

18. DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

19. Métodos para medir la presiónintraocular
17/04/1
9

Manometría
•Único métododirecto.
Tonometría poraplanación
Tonometría porIndentación

20. 17/04/19

21. Tonometría por aplanación deGoldmann
Estándar deoro
Instrumento montado en lámpara dehendidura
Diámetro de aplanación de3.06mm
La cantidad de fuerza en el cilindro es controlada y
se puede leer en unaescala.
17/04/19

23. Miras del tonómetro deGoldmann
17/04/19

24. GLAUCOMA
NEUROPATIA OPTICA PERDIDA VISUAL

25. GLAUCOMA
ElaumentodelaPresiónIntraocular(PIO):unodelos
principalesfactoresderiesgo.
FACTORES QUE DETERMINAN LA PIO
Velocidad de
Producción de
humor acuoso por
el cuerpo ciliar
Resistencia al drenaje
del humor acuoso por
la malla trabecular –
canal de Schlemm
El nivel de la
presión venosa
epiescleral

26. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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27. El nivel de la PIO
Resistencia de los
axones del nervio
óptico a la lesión
mecánica de la PIO
CAMBIOS EN EL NERVIO
OPTICO Y CAMPO VISUAL

28. ¿GLAUCOMA?
PIO NORMAL
TenerencuentaelartefactodelasmedicionesdelaPIOdependientedel
espesorcornealcentral,asícomolasvariacionescircadianasdelaPIO

29. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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GLAUCOMA:Neuropatíaópticacaracterísticaconsistenteen
excavaciónysocavamientodeloselementosnerviososylostejidos
conectivosdelapapilaóptica,asícomoelconsiguientedesarrollode
defectosenelcampovisual.

30. CLASIFICACION DE LOS GLAUCOMAS
-PRIMARIO
-SECUNDARIO
Tambiénsepuedenclasificar
segúnsuscaracterísticas:
-ANATOMICAS
-GONIOSCOPICAS
-BIOQUIMICAS
-MOLECULARES
-GENETICAS.

31. CLASIFICACION DE LOS GLAUCOMAS
-PRIMARIO:Noseasocianaenfermedadesocularesosistémicas
conocidasquecausenaumentoderesistenciaaldrenajedelhumor
acuosoocierreangular.AmbosOjos.
-SECUNDARIO:Seasocianatrastornosocularesosistémicosque
dificultaneldrenajedelhumoracuoso.AsimétricasoUnilaterales.

32. CLASIFICACION DE LOS GLAUCOMAS
-GLAUCOMA DEANGULOABIERTO:
-Glaucomaprimariodeánguloabierto.
-Glaucomanormotensional
-Glaucomadeánguloabiertojuvenil
-Sospechadeglaucoma
-Glaucomadeánguloabiertosecundario*
*Asociadoaotrasenfermedades:p.ej.Glaucomapigmentario,
glaucomafacolítico,glaucomacorticosteroideo,seudoexfoliación,
glaucomaporrecesiónangular.

33. CLASIFICACION DE LOS GLAUCOMAS
-GLAUCOMA DEANGULOCERRADO:
-Glaucomaporcierreangularprimarioconbloqueopupilarrelativo.
-Glaucomaporcierreangularagudo.
-Glaucomadeangularsubagudo(cierreangularintermitente)
-Cierreangularcrónico
-Glaucomaporcierreangularsecundarioconbloqueopupilar.
-Glaucomaporcierreangularsecundariosinbloqueopupilar.
-Síndromedeirisenmeseta.

34. CLASIFICACION DE LOS GLAUCOMAS
-GLAUCOMA INFANTIL:
-Glaucomacongénitoprimario.*
-Glaucomaasociadoaanomalíascongénitas.**
-Glaucomasecundarioenlactantesyniños.***
*Presentealnaceroenlosprimerosañosdelavida
**Asociadoatrastornosoculares(disgenesiadelsegmentoanterior,aniridia).Asociadoa
enfermedadessistémicas:rubéola,síndromedeLowe)
***Glaucomasecundarioaretinoblastomaotraumatismos.

35. GLAUCOMA DE MECANISMO MIXTO
Pacienteconglaucomadeánguloabiertoquesufreuncierre
angularsecundarioporotracausa.
Ejm.Seríaelcierredelángulodeunpacienteconglaucomadeángulo
abiertocomoresultadodeltratamientomióticoquecausadesplazamiento
anteriordeldiafragmairidocristalino.

36. GLAUCOMA DE MECANISMO MIXTO
Resistenciaintrínsecadelamalla
trabecularaldrenajedehumor
acuosoenelglaucomadeángulo
abierto.
Laobstrucciónanatómicadirecta
delamallafiltranteporsinequias
enelglaucomaporcierreangular
(ángulocerrado).
ELEVACION DE LA PIO

37. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL
GLAUCOMA
ElGlaucomaprimariodeánguloabierto(GPAA)representaun
importanteproblemadesaludpública.
OMS(finalesdelos80einiciosdelos90):
-#totaldepersonasconPIOalta(>21mmHg):104,5millones.
-Incidencia:2,4millones/año
-Prevalenciadeceguera:8millonespersonas.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

38. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL
GLAUCOMA
Unaumentosignificativodelaprevalenciadeglaucomaenlas
personasancianas.
Alos70años:3a8vecesmásfrecuentequealos40años.
Laincidenciaaumentasignificativamenteconlaedad.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

39. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL
GLAUCOMA
FACTORESDERIESGO:
-PIOelevada
-Edadavanzada
-Menorespesorcorneal
-Antecedentesraciales(>razanegra)
-Antecedentesfamiliares
-Menosconvincentes:DiabetesMellitusyMiopía.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

40. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL
GLAUCOMA
Lospacientesconcórneasmásfinastienenmayorriesgode
sufrirglaucomaindependientementedelaPIO.
Otrosautores:“LapropiafluctuacióndelaPIOesunfactorde
riesgodelesióndelnervioóptico”.
PacientesrazaNegra:“Tienenpapilasmásgrandesyconmás
fibrasnerviosas+córneasmásdelgadas”
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

41. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL
GLAUCOMA
RAZA:
-Losesquimalestienenmayorprevalencia(20a40vecesmás
quelarazablanca).
-Esraroenlarazanegra.
-HistoriaFamiliar:Factorderiesgo.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO

42. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL
GLAUCOMA
-Másfrecuenteensexofemenino(lacámaraanteriordela
mujeresesmásplanaqueladeloshombres:OJONORMAL).
-LaCámaraanteriordisminuyeenprofundidadyvolumenconla
edad,predisponiendoalbloqueopupilar.
-LaprofundidadyvolumendelaCámaraanteriorsonmenores
enojoshipermétropes.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO

43. FACTORES HEREDITARIOS Y
GENETICOS DEL GLAUCOMA
-Másfrecuenteensexofemenino(lacámaraanteriordela
mujeresesmásplanaqueladeloshombres:OJONORMAL).
-LaCámaraanteriordisminuyeenprofundidadyvolumenconla
edad,predisponiendoalbloqueopupilar.
-LaprofundidadyvolumendelaCámaraanteriorsonmenores
enojoshipermétropes.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO

44. Espesor de la
cornea
Cámara
anterior
Cristalino

45. TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA
•Lamayoríademedicamentosparaelglaucomaseadministranporvía
tópica
•Ladecisiónsobrequémedicamentodebeprescribirsedependeno
sólodeltipodeglaucoma,sinotambiéndelahistoriaclínicadel
paciente.
BLOQUEANTES B
✓Antagonizanlosefectosdelas
catecolaminasenlosreceptoresb.
✓Elbetaxololeselúnicobloqueanteb
cardioselectivodisponibleactualmente
paraeltratamientodelglaucoma.
✓ReducenlaPIOpordescensodela
secrecióndehumoracuoso
✓E.A:Ocular:Alergiaocasional,
erosionesepitelialespuntiformes
cornealesyreduccióndelasecreción
acuosadelaslágrimas.Otros:
bradicardia,hipotensión
❑Elbetaxolol0,5%cada12htiene
menosefectohipotensorqueel
timolol,peroelefectoenla
conservacióndelcampovisual
puedesersuperior.
❑Aumentarelflujosanguíneodela
papilaóptica

46. ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
•EfectoreductorsostenidodelaPIOque
probablementeduravariosdíasenlamayoríade
pacientes.
•Ellatanoprostal0,005%,utilizadounavezaldíaa
lahoradeacostarseessuperioraldeltimolol
•ProduceunareducciónadicionaldelaPIOdel14-
28%cuandosecombinacontimolol,peronocon
pilocarpina
•Elbimatoprostal0,003%.unavezaldíaalahora
deacostarseessimilarallatanoprost,peropuede
causar más hiperemia conjuntivale
hiperpigmentaciónpalpebral.
Efectos adversos
•Oculares:hiperemia
conjuntivaly una
sensacióndecuerpo
extraño
•Aumentenlafrecuencia
de edema macular
cistoidedespuésdela
cirugíadelacatarata

47. MIOTICOS
•Son fármacos
parasimpaticomiméticosqueactúan
estimulando los receptores
muscarínicosenelesfínterpupilary
elcuerpociliar.Ciliar
•Aumentaeldrenajedelhumor
acuosoatravésdelaredtrabecular.
•Losefectosadversosoculares:
Miosis,dolorenlascejas,
desviación miópica y
reagudizacionesdelossíntomasde
lacatarata
•Pilocarpinatienelamisma
eficaciaquelosbloqueantesb.
0,5%1%,2%y4%engotasse
empleacada6hcomo
monoterapia.Cuandoseutiliza
combinadaconunbloqueanteb,
esadecuadalaadministración
cada12h.
•Elcarbacolal3%tresvecesal
díaesunaalternativaeficazala
pilocarpinaenloscasos
resistentesointolerantes.