GLUCOCORTICOIDES presentación para estudio

Glucocorticoides

1. GLUCOCORTICOIDES EL SUBTÍTULO VA AQUÍ

2. ASPECTOS FISIOPATOGÉNICOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES El eje HHA es el principal mecanismo de respuesta al estrés. Desde el punto de vista anatómico está conformado por el hipotálamo, la hipófisis (anterior y posterior) y las glándulas adrenales.

3. CRONOFISIOLOGÍA DEL CORTISOL Tiene ritmo circadiano de 24 horas. En condiciones fisiológicas se producen 20-25 mg de cortisol diarios. (5-7.5 mg de prednisona). Uz y cols. 2003

4. Mecanismos Genómicos No genómicos MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS GC

5. MECANISMOS DIRECTOS SOBRE EL GENOMA Transactivacción Favorece la transcripción de genes de proteínas anti-inflamatorias Transrepresión Reprimen la transcripción de genes que codifican proteínas pro-inflamatorias

6. Son independientes del efecto sobre la regulación de la transcripción en el núcleo. Tardan dentro de los primeros 20 minutos a horas posterior a la infusión. Alteran la circulación del sodio y potasio a través de la membrana Inhibición de la tirosina cinasa especifica de linfocitos (Lck) y al proto-oncogen tirosina cinasa Fyn en los linfocitos CD4+ Inducen apoptosis activando la vía de las caspasas de los timocitos y cel. Linfoides. ACCIONES NO GENÓMICAS

7. DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES

8. Es la incapacidad glandular de producir niveles normales de hormonas y la discapacidad de interaccionar con otras glándulas o tejidos. La administración de ≥7.5 mg de prednisona/ dosis equivalente durante más de 3 semanas produce supresión adrenal. SUPRESIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-ADRENAL

9. Debilidad y fatiga Anorexia, náusea, vómito, diarrea Mialgias, artralgias Hipontensión postural Cefalea, depresión Hipotensión Taquicardia Fiebre, amenorrea Intolerancia al frío Diarrea Inestabilidad hemodinámica Disfunción multiorgánica hiponatremia Hiperkalemia Hipoglucemia MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. Acción intermedia de manera general Compromiso órgano vital preferir el uso de metilprednisolona en bolos intravenosos Problema cardiovascular como insuficiencia cardiaca o hipertensión arterial no controlada ¿CÓMO SELECCIONAR GLUCOCORTICOIDES?

11. Menor Dar 25 mg de hidrocortisona IV o equivalente Moderado Dar 50 mg-75 mg hidrocortisona IV prequirúrgico Mayor Dosis habitual 2 horas antes del evento y continuar con 50 mg HC IV cada 8 horas hasta 48 a 72 horas posterior ESTRÉS QUIRÚRGICO

12. TABLA DE POTENCIA Y DOSIS EQUIVALENTE

13. MONITOREO DE PACIENTES CON USO CRÓNICO DE GLUCOCORTICOIDES Peso, talla, IMC Presión arterial Perfil de lípidos Densidad ósea

14. SÍNDROME DE CUSHING