Gluconato de Calcio calcio elemental calcio

gluconato de calcio

1. Gluconato de Calcio David Adrian Beall Jaramillo R1 Anestesiología IMSS HGZ 35

2. Gluconato de Calcio Es la sal cálcica del ácido glucónico (producto de oxidación de la glucosa) Una ampolla de 10 ml al 10 % aporta 93 mg de calcio elemental Ampolla de 1 g (100 mg/ml, 10 ml; solución al 10%) para inyección IV lenta o perfusión en una solución de glucosa al 5% o de cloruro de sodio al 0,9% o de lactato de ringer En perfusión continua la concentración de calcio en la solución de perfusión no debe superar 50 mg/ml. Mezclar bien el calcio y la solución de perfusión invirtiendo al menos 5 veces el frasco o la bolsa para perfusión.

3. Mecanismo de acción Repone calcio extracelular, restaura el gradiente/calcio disponible para la contracción miocárdica y la transmisión neuromuscular. Efectos sobre membrana cardiaca: estabiliza el potencial de membrana, antagoniza los efectos de la hiperpotasemia y de la hipermagnesemia sobre el miocardio (mejora conducción y contractilidad). Efecto sobre bloqueo neuromuscular: reduce/contrarresta la depresión neuromuscular inducida por magnesio y por algunos bloqueadores neuromusculares (favorece liberación de ACh y excitabilidad).

4. Tanto el musculo liso como el cardiacos necesitas calcio como cofactor para que los filamentos de miosina y actina puedan entrecruzarse para facilitar la contracción muscular En reposo los lugares de unión de la miosina y la actina se bloquean por la tropomiosina El calcio se une a la troponina , una proteína pequeña unida a la tropomiosina haciendo que esta se desplace de los puntos de unión de miosina y actina permitiendo su entrecruzamiento y que se produzca la contracción muscular

5. Hipocalcemia Altera la contractibilidad cardiaca Prolongacion del intervalo qt Tetania, parestesias peribucales, convulsiones, ansiedad y confusión Sx Trousseau Espasmo carpopedal al inflar y mantener por 3 minutos un manguito de presión arterial por encima de la presión sistólica Sx Chvostek Contracción de los músculos faciales homolaterales al golpear el nervio facial

6. Hipocalcemia La base del tratamiento para la hipocalcemia ionizada sintomática confirmada ([Ca2+] <0.7 mM ) 2.8 mg/dl es la administración de calcio. “ R egla de los 10” recomienda la infusión de 10 mL de gluconato de calcio al 10% (93 mg de calcio elemental) durante 10 minutos seguida de una infusión continua de calcio elemental de 0.3 mg/kg/h a 2 mg/kg/h (o sea, 3-16 mL /h de gluconato de calcio al 10% para un adulto de 70 kg) Rango normal (adultos) 8,5–10,5 mg/dL (2,12–2,62 mmol/L) 4,4–5,2 mg/ dL (1,10–1,30 mmol/L Valores críticos clínicos <8,5 mg/ dL = hipocalcemia total; >10,5 mg/ dL = hipercalcemia total Ionizado <0,9–1,0 mmol/L

7. Hipermagnesemia La toxicidad cardíaca por hipermagnesemia debe tratarse con un régimen equivalente al de la hiperpotasemia: solución al 10 %, 15 a 30 ml IV durante 2 a 5 minutos durante el paro cardíaco por hipermagnesemia . De lo contrario, la dosis típica de gluconato de calcio es de 1 a 2 g, con calcio elemental de aproximadamente 100 a 200 mg (aproximadamente 10 a 20 ml) administrado durante 5 a 10 minutos en pacientes con hipermagnesemia sintomática con insuficiencia renal en espera de diálisis

8. Hemorragia obstétrica Regula entrada de calcio a la célula Materia prima para activación de celular musculares Proporciona sustrato para lograr acción del cuerpo y medicamentos. Transfusión masiva y hemoderivados contienen citrato que es un quelante del Ca2+, provocando hipocalcemia aguda que empeora coagulopatía, contractilidad uterina y hemodinamia; por eso el calcio es parte del manejo de hemorragia obstétrica Prolongación de del QT indicativo de la administración de calcio 1 ampolla de gluconato de calcio 10% (1 g = 10 ml) por cada ~4 unidades de concentrados de hematíes transfundidos

9. Efectos adversos Los efectos adversos del gluconato de calcio incluyen síncope, bradicardia y parestesias. Extravasación por vía intravenosa Necrosis tisular mediante la vasoconstricción capilar inducida por el calcio y la retención de líquido intracelular, lo que provoca daño tisular profundo y calcificaciones tardías. En caso de extravasación de calcio temprana o aguda, compresas frías y secas y la elevación de la extremidad. Se puede administrar entre 1 y 1,7 ml de hialuronidasa por vía intradérmica en el borde de la zona extravasada, en 5 inyecciones separadas. La inyección en el catéter que causó la infiltración también es adecuada.