Glup montecchio urodinamica nella vescica neurologica_carone

Glup Montecchio 24-9-10

1. Montecchio 2010Montecchio 2010
Az. Ospedaliera
CTO-M. Adelaide,
Torino
S.C. Neuro-Urologia Roberto Carone
L’URODINAMICA nellaL’URODINAMICA nella
Vescica Neurologica Vescica Neurologica

2. Classificazione delle Vesciche
neurologiche
•Classificazioni Neuro-anatomiche
•Classificazioni Funzionali
Livello della lesione SN
Urodinamica
(Danno Organico)
(Danno Funzionale)

4. Sindrome Lesionale
?
Danno FunzionaleDanno Funzionale Danno OrganicoDanno Organico

6. Perché tali proposte classificative e di
approccio diagnostico non ci soddisfano?
•Focalizzano l’attenzione solo sul
basso apparato urinario
•Non prendono in considerazione la
disabilità, l’handicap e la qualità della
vita
•Definiscono la disfunzione sotto il
profilo qualitativo ma non quantitativo.

7. S.I.UD
Società Italiana di Urodinamica
SO.MI.PAR
Società Medica Italiana di Paraplegia

8. Percorso seguito
•Costituzione di un comitato multidisiplinare di
esperti (1998)
•Riesame della letteratura e valutazione dello
stato dell’arte in Italia
•Stesura di una prima bozza e successivo
coivolgimento di tutti gli operatori del settore
•Revisione della bozza alla luce dei commenti
critici e proposte aggiuntive pervenute
•Consultazione Nazionale (Torino, giugno 2000)

10. SISTEMA STANDARDIZZATO

DI VALUTAZIONE
DELLA VESCICA NEUROLOGICA

NEL MIELOLESO
Strumento elaborato dalle Società Scientifiche S.I.U.D. e SO.M.I.PAR
Sito della Fondazione Italiana della continenza:
http://www.contenuti-web.com sezione progetti: Progetto Piemonte

11. VALUTAZIONE TRIDIMENSIONALEVALUTAZIONE TRIDIMENSIONALE
MENOMAZIONEMENOMAZIONE DISABILITA’DISABILITA’ HANDICAP/QVHANDICAP/QVMENOMAZIONEMENOMAZIONE
URODINAMICAURODINAMICA
ALTO APPARATO URINARIOALTO APPARATO URINARIO
QUESTIONARIQUESTIONARI

12. C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R /
Uut /
Cc
AH
SCIM III6
SCIMM III8
QV
Sito della Fondazione Italiana della continenza:
http://www.contenuti-web.com sezione progetti: Progetto Piemonte

13. C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA

14. R /
Uut /
Cc
VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE
DELL’ALTO APPARATO URINARIO

15. AH
DISREFLESSIA AUTONOMA

16. SCIMM III6
SCIM III8
QV
DISABILITA’, HANDICAP

E QUALITA’ DELLA VITA

17. COMPLIANCE
a : 400 ml
b : stimolo, dolore, ecc…
c : contrazione detrusoriale
d : fuga d’urina
e : “safe bladder capacity”
Dopo b,d,e : volume di riempimento
C

18. C 10/d 250
COMPLIANCE di COMPLIANCE di 1010
a a 250 ml250 ml, quando compare, quando compare
una fuga d’urina.una fuga d’urina.

19. SENSIBILITA’
S - : assente
S + : parzialmente conservata
S ++ : normale
S +++ : accentuata
S

20. DETRUSORE
D – : ASSENZA DI CONTRAZIONE
D + : PRESENZA DI CONTRAZIONE
Il simbolo “+” è seguito da 3 numeri che
indicano volume, massima pressione e durata
della contrazione.
D

21. Comparsa di contrazione
detrusoriale
a 180 ml con pressione massima
di 95 cmH2O e durata di 45
sec.
D +
180/95/45”

22. BLADDER NECK
c : chiuso
o : aperto (d-LPP) – (2 numeri)
v : Valsalva (v-LPP) – (2 numeri)
dc: contrazione detrusoriale (- / +1 / + 2)
Bn

23. Il collo vescicale resta chiuso
durante il riempimento
ma si apre in Valsalva
ad una pressione addominale
di 70 cmH2O.
Bn c/v 250 / 70

24. SFINTERE STRIATO
DELL’URETRA
cc : chiuso: chiuso
o o : aperto (d-LPP) – (2 numeri): aperto (d-LPP) – (2 numeri)
v v : Valsalva (v-LPP) – (2 numeri): Valsalva (v-LPP) – (2 numeri)
dcdc: contrazione detrusoriale : contrazione detrusoriale
US

25. Lo sfintere resta chiuso prima
della contrazione detrusoriale e
presenta una dissinergia di 2°
tipo durante la contrazione.
US
c/dc +2

26. DETRUSORE
D - : acontrattilità (può seguire 1 numero)
D +: presenza di contrazione
n (normale)
t (triggering)
2 numeri: Massima pressione - durata della contrazione.
D

27. Contrazione detrusoriale
provocata, con una pressione
massima di 80 cmH2O e della
durata di 20 sec.
D + t 80/20

28. “ – “ “ – “ : sinergia;: sinergia;
“ “ + 1 “ + 1 “ : ritardo e/o difetto di apertura;: ritardo e/o difetto di apertura;
“ “ + 2 “ + 2 “ : il collo resta chiuso.: il collo resta chiuso.
Bn BLADDER NECK

29. Il collo vescicaleIl collo vescicale
resta resta chiuso chiuso durante la durante la
contrazione detrusorialecontrazione detrusoriale

Bn + 2

30. “ – “ “ – “ : sinergia: sinergia
“ “ + 1 “ + 1 “ : dissinergia di 1° grado: dissinergia di 1° grado
“ “ + 2 “ + 2 “ : dissinergia di 2° grado: dissinergia di 2° grado
“ “ + 3 “ + 3 “ : dissinergia di 3° grado : dissinergia di 3° grado

Us
SFINTERE STRIATO
DELL’URETRA

31. Dissinergia Dissinergia vescico-sfinterica vescico-sfinterica
di di 3°3° grado oppure grado oppure
Us + 3

32. PVRPVR
RESIDUO VESCICALE RESIDUO VESCICALE
PVR è seguito da un numero (ml)numero (ml)
“ “ a ” : a ” : assoluta incapacità di svuotamentoassoluta incapacità di svuotamento
PVR

33. C 40/c
S -
D+
200/120/30
2
Bn
c/dc -
Us
c/dc +3
D +
p 80/20
Bn - Us + 2PVR 100
R
U.u.t
Cc
AH
I
R
H
Q

34. A 200 m l di riempimento, inA 200 m l di riempimento, in assenzaassenza di sensibilità, compare (quando di sensibilità, compare (quando
la pressione di base è di 5 cmHla pressione di base è di 5 cmH
22O) una contrazione detrusoriale diO) una contrazione detrusoriale di
120 cmH120 cmH
22OO della durata didella durata di 30 sec.30 sec.
Durante la contrazione, buona e sinergica apertura del collo ma Durante la contrazione, buona e sinergica apertura del collo ma
mancata apertura dello sfintere uretrale.mancata apertura dello sfintere uretrale.
C 40/c
S -
D +
200/120/30
”
Bn
c/dc -
Us
c/dc +3

35. Quando il paziente viene invitato a mingere, la PSP determina una Quando il paziente viene invitato a mingere, la PSP determina una
contrazione detrusoriale di contrazione detrusoriale di 80 cmH80 cmH
22OO della durata di 20 della durata di 20
secondi. secondi.
Buona e sinergica apertura del collo vescicale, maBuona e sinergica apertura del collo vescicale, ma dissinergia dissinergia
sfinterica di 2° gradosfinterica di 2° grado, con svuotamento vescicale incompleto , con svuotamento vescicale incompleto
(PVR = 100 ml).(PVR = 100 ml).
D +
p 80/20
Bn - Us + 2PVR 100

36. R /
Uut /
Cc
VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE
DELL’ALTO APPARATO URINARIO

37. R = REFLUSSO VESCICO-URETERALER = REFLUSSO VESCICO-URETERALE
LATOLATO
GRADO (0 GRADO (0 ®® 5) 5)
i = INTERMITTENTE i = INTERMITTENTE
p = PERSISTENTEp = PERSISTENTE
dc = CONTRAZIONE DETRUSORIALE ( V e P)dc = CONTRAZIONE DETRUSORIALE ( V e P)
U.u.t. = ALTO APPARATO URINARIOU.u.t. = ALTO APPARATO URINARIO
IDRONEFROSI (0 IDRONEFROSI (0 ®® 3) 3)
LATOLATO
FUNZIONALITA’ (A FUNZIONALITA’ (A ®® D) D)
Cc: CLEARANCE CREATININACc: CLEARANCE CREATININA
__ ml/min__ ml/min

38. C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R 0 / 2i –180,20
U.u.t. 0 / 1 – A
Cc 95
AH
I
R
H
Q

39. R
U.u.t
Cc
AH 0
I
R
H
Q
DISREFLESSIA AUTONOMA (0 ® 2)

40. C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R
U.u.t
Cc
AH
SCIM III6
SCIM III8
QV

41. ““Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III – Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III –
Domanda n° 6 : gestione della disfunzione vescico-sfinterica
3 = residuo vescicale post-minzionale > a 100 ml, no cateterismo abituale o
cateterismo ad intermittenza da care-giver
0 0 = catetere a permanenza
6= residuo vescicale < a 100 ml o esecuzione del cateterismo ad intermittenza
con necessità di assistenza per l’utilizzo di dispositivi esterni di raccolta
9 = esecuzione del cateterismo ad intermittenza; l’utilizzo di dispositivi esterni
di raccolta non richiede assistenza
11= esecuzione del cateterismo ad intermittenza; continente nell’intervallo tra i
cateterismi, non necessità di dispositivi esterni di raccolta
13= residuo vescicale < a 100 ml, utilizzo di soli dispositivi esterni di raccolta
senza necessità di assistenza
15= residuo post-minzionale < a 10 ml, soggetto continente,
non necessita di utilizzo di dispositivi esterni di raccolta.

42. C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R
U.u.t
Cc
AH
SCIM III6
SCIM III8
QV

43. ““Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III – Spinal Cord Indipendence Measure, Version III - SCIM III –
Domanda n° 8: utilizzo del bagno
(igiene perineale, svestizione/vestizione prima e dopo, utilizzo di assorbenti o pannolini)
0 = necessità di assistenza totale

1 = necessità di assistenza parziale – il soggetto non è in grado di lavarsi da
solo
2 = necessità di assistenza parziale – il soggetto è in grado di lavarsi
autonomamente
4 = è in grado di utilizzare il bagno in maniera autonoma per ogni necessità
ma necessità di dispositivi speciali
5 = è in grado di utilizzare il bagno in maniera autonoma; non necessita di
dispositivi speciali

44. C
S D Bn Us
D Bn Us PVR
R
U.u.t
Cc
AH
SCIM III6
SCIM III8
QV

45. Valutazione della Qualità delle vita.
Viene somministrata la domanda del questionario I-PSS
0: felice
1: contento
2: abbastanza soddisfatto
3: un misto (sia soddisfatto che insoddisfatto)
4: dispiaciuto
5: infelice
6: disperato
Come si sentirebbe se dovesse trascorrere il resto della sua vita
con la sua attuale condizione urinaria?

46. International Lower Urinary Tract Function Basic
Spinal Cord injury Data Set
Spinal Cord (2008) 46, 325-330

47. C 20 a
S - D - Bn cUs c
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
Paziente tetraplegico (ASIA A). Terapia antimuscarinica e
cateterismi ad intermittenza. Ottima continenza: non fughe
di urina tra un cateterismo e l’altro. Assenza di infezioni
urinarie sintomatiche; sintomi e segni di Disreflessia
autonoma di modesta entità
Tutto bene ma…

48. Il paziente non è autonomo nella manovra del
cateterismo ed a causa di tale completa
dipendenza da altri non è assolutamente
soddisfatto della sua situazione
SCIM III6 33
SCIM III8 00
QV 5
SCIM III 6: 3= cateterismo ad intermittenza da care-giver
SCIM 8: 0= necessità di assistenza totale
QV: 5= se dovessi trascorrere il resto della vita con l’attuale condizione urinaria…: infelice

49. C 12 c
S +
D +
180/75/45
Bn c
dc -
Us c
dc +2
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
Viene sospesa la terapia antimuscarinica : compaiono
fughe di urina tra un cateterismo e l’altro (urinal condom); i
sintomi e segni di disreflessia autonoma divengono più
importanti. Il numero dei cateterismi viene ridotto a 2 con
RV di circa 120 ml.
Il paziente è meno dipendente (deve essere sottoposto a soli due cateterismi
al di) ma la DA è peggiorata .

50. C 20 c
S +
D +
230/35/35
Bn c
dc -
Us c
dc +1
SCIM6 6
SCIM8 0
QV 2
CARATTERIZZAZIONE VIDEO-URODINAMICA
Il paziente viene sottoposto ad intervento endoscopico di
sfinterotomia. Non deve più sottoporsi a cateterismi ad
intermittenza (RV < 100) e la DA si risolve quasi del tutto
QV 2= se dovessi trascorrere il resto della vita con l’attuale condizione
urinaria…:abbastanza soddisfatto

51. ICI 2009

52. ICI 2009