Gnatostomiasis

Presentación sobre gnatostomiasis.
Definición, epidemiología, fisiopatología, agente etiológico, cuadro clínico, formas de presentación cutánea, diagnóstico, tratamiento y prevención.

1. Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de primer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología Gnatostomiasis

2. Definición Zoonosis parasitaria causada por las larvas de nematodos del género Gnathostoma . El humano adquiere la infección al ingerir pescado crudo o mal cocido infectado con larvas. Debido a que el humano es un huésped accidental, el parásito no completa su ciclo biológico y sus larvas producen alteraciones cutáneas, oftalmológicas, neurológicas y viscerales Gnatostomiasis Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

3. Gnatostomiasis Epidemiología Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

4. Agente etiológico Se origina por varias especies de nematodos, principalmente: Gnathostoma spinigerum Otras especies: G . hispidum , G. doloresi , G . nipponicum , G . malaysiae y G. binucleatum Mide 11-54 mm de largo x 1-3 mm de ancho Cabeza globulosa con un par de labios laterales Cuerpo cubierto por espinas pequeñas Gnatostomiasis Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

5. Ciclo de vida del parásito Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER. Expulsado con materia fecal Atraviesan pared gástrica y migran a masas musculares

6. En México: La especie que más se ha relacionado con la gnatostomiasis humana es G. spinigerum Los peces que se han identificado como fuente de infección son: Mojarra tilapa Mojarra tenguayaca Gnatostomiasis Chucumite Cuatete Popoyote Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

7. Patogenia Gnatostomiasis El hombre ingiere pescado crudo con la larva L3A Ésta se libera en estómago, perfora la pared y alcanza hígado Del hígado se disemina a cualquier lugar, siendo piel el sitio predilecto Producción de IgE y eosinófilos (paniculitis eosinofílica ) Liberación de interleucinas 3,4,5,6,10 y 13 Se desencadena una reacción inmunológica Th2 Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

8. Gnatostomiasis Cuadro clínico 1-2 días después del consumo: síntomas gastrointestinales (dolor) y fiebre 2-4 semanas después inician las manifestaciones a los diversos órganos (donde migró la larva) Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER. Migración de la larva al hígado

9. Las manifestaciones cutáneas se clasifican en cuatro variedades: Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76. Gnatostomiasis Esta variedad se puede desarrollar en pacientes que quizá están invadidos por más de una larva y, por lo tanto, presentan más de una forma cutánea

10. Inflamatoria o profunda También llamada edema migratorio eosinofílico o paniculitis nodular migratoria eosinofílica Se caracteriza por edemas migratorios intermitentes, de aspecto eritematoso, indurados, con aumento de temperatura Miden de 1 a 10 cm de diámetro, no son dolorosos Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76. Gnatostomiasis

11. La lesión empieza a desplazarse de 1 a 5 cm diarios Posteriormente desaparece edema y queza zona hemorrágica (2-5 semanas) Se vuelve a presentar en el mismo sitio, o en una región vecina Esto puede repetirse durante años Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76. Gnatostomiasis

12. Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76. Gnatostomiasis Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo Lo más frecuente es en tórax No presenta ataque al estado general Algunos pacientes tienen sensación de que algo “les camina” bajo la piel La forma más común de presentación

13. Gnatostomiasis Debido a desplazamiento de larva en tejido subcutáneo Presenta surcos poco sinuosos, más anchos y rectos que larva migrans Duran de 2-5 semanas Frean J. Gnathostomiasis Acquired by Visitors to the Okavango Delta, Botswana . Trop Med Infect Dis . 2020 Mar; 5(1): 39. Serpinginosa o superficial

14. Gnatostomiasis Eritema difuso Induración que asemeja una paniculitis Patrón serpinginoso sobre la mama Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

15. Pápula roja e indurada que en ocasiones presenta centro color pardo o negruzco o una vesícula que recubre un papulonódulo Suele presentarse después de iniciar el tratamiento Gnatostomiasis Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER. Pseudofurunculosa

16. Gnatostomiasis Aunque es infrecuente, el parásito puede alcanzar la superficie y hacerse visible Frean J. Gnathostomiasis Acquired by Visitors to the Okavango Delta, Botswana . Trop Med Infect Dis . 2020 Mar; 5(1): 39.

17. AFECTACIÓN A OTROS ÓRGANOS OCULAR: Dolor intenso Disminución de agudeza visual Conjuntivitis Panuveitis Hemorragia en cámara anterior Hipertensión ocular secundaria CEREBRAL: Meningitis eosinofílica Cefalea intensa Alteración de reflejos Paraplejía Alteración de pares craneales Alteración del estado de alerta Hemorragia INTESTINAL Asintomático Simular una apendicitis Obstrucción intestinal Dolor migratorio Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

18. RESPIRATORIA: Tos Disnea Hemoptisis Dolor pleurítico Consolidación lobar Derrame pleural Pneumotórax Otros: Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

19. Gnatostomiasis Diagnóstico Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

20. Histopatología: Paniculitis lobular eosinofílica con hemorragia lineal En lesiones superficiales: infiltrado eosinófilo en capas media y profunda de dermis Se puede observar el parásito (forma cilíndrica, con una cutícula externa e intestino central) Gnatostomiasis Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

21. Gnatostomiasis Tratamiento Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

22. Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER. Tratamiento farmacológico Gnatostomiasis

23. Gnatostomiasis Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

24. Gnatostomiasis Prevención Evitar consumo de pescados y mariscos crudos La larva muere a los 5 minutos de cocción de la carne al hervirla En vinagre sobrevive 5 horas En limón sobrevive 24 horas La congelación de la carne infectada por 3-5 días también es eficaz Vázquez Tsuji O, y Cols. Gnatostomiasis humana. Abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev. del Centro de Inv ( Mex ). 2006;7(25): 65-76.

25. Conclusiones Infestaciones zoonóticas comunes en zonas tropicales Autolimitadas con cuadro clínico característico Importante la historia clínica para realizar el diagnóstico Tratamiento antihelmíntico efectivo

26. Gracias por su atención