Gota 2015

AULA DE GOTA da disciplina de reumatologia da UNILUS

1. Gota
Disciplina de Reumatologia 2015
Luiza Fuoco

2. *Histórico:
*“gotas de veneno”
*Ricos, poderosos, glutões e beberrões
*Epidemiologia:
*Idade: 30 a 60 anos
*Prevalência: 0,5 a 1,0 %
*Prevalência da hiperuricemia: 10 % após os 40 anos
*Sexo: homens 7-9 : 1 mulheres
Gota

3. *Fisiopatologia
*Ácido úrico:
*Hiperuricemia: > 7 mg/dl - hiperprodução ou hipoexcreção renal.
* Crise inflamatória: devido à formação de cristais
*Classificação
* Primária:
*Defeito enzimático : aumento na produção de ácido úrico
*Hipoexcreção renal
*Secundária:
*Aumento do catabolismo (cirurgia, infecção, jejum prolongado, etc.)
*Hipoexcreção (insuficiência renal, álcool e diuréticos)
*Ingestão excessiva de proteínas (carnes e leguminosas)
Gota

4. Quadro Clínico
*Crises de monoartrite aguda (eventualmente oligoartrite)
*Rápida instalação (pico em menos de 24 horas)
*Duração da crise: 3 a 7 dias
*Periodicidade das crises: em média a cada 2 a 3 meses
*Gota tofácea crônica
Topografia:
*Periférica - pés: - qualquer articulação
*1ª metatarsofalangeana (podagra)
*Tornozelos, joelhos, cotovelos e mãos
*Axial – muito rara

6. Exames complementares
*RX – Erosões em saca-bocado
- Densidade óssea peri-lesional aumentada
- Cistos ósseos
*Ultrassonografia dos rins: litíase
*Laboratório:
– Ácido úrico > 7 mg/dl
- Excreção baixa de ácido úrico (normal entre 300 e 800 mg / 24 h)
- Clearence baixo de ácido úrico (normal > 6 ml/min)
- Provas de fase aguda elevadas na crise
- Líquido sinovial: predomínio de polimorfonucleares
- pesquisa de cristais de ácido úrico positiva
Monourato de
sódio
Pirofosfato de
cálcio

7. Gota tofácea

8. Diagnóstico
*Manifestações clínicas (crises de mono/oligoartrite)
*Hiperuricemia
*RX característico (ou ressonância / tomografia)
*Pesquisa de cristais positiva no líquido sinovial ou tofo
(confirmatório)

9. Tratamento
1. Não medicamentoso:
*Orientações gerais
*Dieta: abolir bebidas alcoólicas, reduzir ingestão de carnes e leguminosas-grãos
*Fisioterapia
2. Medicamentoso:
*Na crise:
-Antiinflamatórios não hormonais (1ª opção)
-Corticóide (2ª opção)
-Colchicina (3ª opção)
3. Preventivo:
*Uricosúricos (benzbromarona, probenecide e sulfinpirazone)
*Inibidores de síntese (alopurinol e febuxostate)

10. *Primeira consulta:
*Ronaldo, 32 anos
*Encaminhado por hiperuricemia assintomática
*Ácido úrico:9,2mg/ml
*Sedentário
*Dieta rica em proteína
*Sobrepeso
*História familiar positiva para hipertensão arterial, diabetes,
doença coronariana
Gota

11. *Segunda consulta:
*Ronaldo, 40 anos
*Há 2 dias dor de forte intensidade em hálux
D, associado a calor, eritema, e edema
local.
*Nega trauma, febre, episódios previos
Gota

12. *Terceira consulta:
*Ronaldo, 48 anos
*Episódios recorrentes de dor
monoarticular, duração de 5-7 dias, não
precedido por trauma, associado a
calor, edema, e hiperemia local.
*Refere episódios de dor em pé D, joelho
D, tornozelo E, e cotovelo D.
Aproximadamente 2x/mês.
*Melhora com o uso de diclofenaco
*Assintomático entre as crises
Gota
Lesão em saca bocado

13. *Quarta consulta:
*Ronaldo, 48 anos
*Está em uso de alopurinol
200mg/dia e colchicina 1mg à
noite
*Iniciou atividade física e
suspendeu bebida alcóolica há
3 meses
*Emagreceu…
*Ácido úrico: 6,8mg/ml
Gota

14. *Sexta consulta:
*Ronaldo, 56 anos
*Poliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos
e pé D
*Tofos em cotovelos
*Uso diario de diclofenaco 150mg
*Episódio de hemorragia digestiva baixa há 3 dias
*Ácido úrico:13mg/ml
*Creatinina:3,2mg/ml
Gota