Gota

Cuadro Clínico de Gota

1. Gota CUADRO CLINICO

2. Cuadro clínico Francisco Ramos Niembro Pueden cursar en cinco fases: Hiperuricemia asintomática. Gota aguda Gota Intercrítica Gota Crónica ( Tofácea ) Litiasis Renal Kelley Cuatro estadios: 1) hiperuricemia asintomática. 2) artritis gotosa aguda. 3) gota intercrítica (o gota con intervalos asintomáticos) 4) gota tofácea crónica.

3. El patrón básico de la gota clínica se manifiesta por crisis agudas de artritis muy dolorosas. La primera crisis es, habitualmente, mono articular con escasos síntomas constitucionales Con el tiempo poliarticulares , fiebre. Duración variable siempre limitada en tiempo Cuadro clínico

4. Con el tiempo , las crisis se presentan a intervalos cada vez más cortos, de >duración y al final, se solucionan de forma incompleta. Ello ocasiona la aparición de una gota crónica que progresa lentamente hasta convertirse en una enfermedad incapacitante , con exacerbaciones agudas superpuestas. Cuadro clínico

5. Altos niveles séricos de urato, aunque no se hallan todavía asociados con la gota (manifestada por síntomas artríticos , tofos o nefrolitiasis del ácido úrico ). y termina con la primera crisis de artritis gotosa o de urolitiasis La tendencia a Gota aguda depende del incremento de la concentración sérica de Urato. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

6. La primera crisis de artritis gotosa aguda aparece, generalmente,entre los 40 y los 60 años en los hombres y después de los 60 años en las mujeres . La aparición de una artritis gotosa aguda antes de los 25 años de edad debe hacer pensar en (una forma inhabitual de gota) Defecto enzimático específico, causante de una intensa hiperproducción de purinas. Trastorno renal poco frecuente. T ratamiento con cicloposporina . ARTRITIS GOTOSA AGUDA

7. 85-90 % de las primeras crisis se afecta sólo una articulación. (el lugar afectado con mayor frecuencia es la primera articulación metatarsofalángica del pie ). 3 y el 14 % la crisis inicial es poliarticular . También se observan pacientes con bursitis gotosa aguda , en las que principalmente se afecta la bolsa prerrotuliana o la bolsa del olécranon ARTRITIS GOTOSA AGUDA

8. El depósito de urato y la posterior aparición de gota parecen tener predilección por las articulaciones previamente lesionadas. En nódulos de Heberden en las mujeres ancianas ARTRITIS GOTOSA AGUDA

9. La mayoría de los pacientes la primera crisis aparece de modo brusco, con frecuencia por la noche y después de que el paciente se haya acostado en buen estado . Al cabo de pocas horas, aparecen eritema, calor, tumefacción e intenso dolor a la palpación en la articulación afectada.

10. Cuando la crisis remite, la piel situada sobre la articulación afectada se descama. Fármacos: diuréticos , heparina, ciclosporina. Otros factores de provocación son traumatismos , el consumo de alcohol, las intervenciones quirúrgicas , los excesos en la dieta, las hemorragias, el tratamiento con proteínas extrañas, las infecciones y los medios de contraste radiológicos. Con la resolución de la crisis, el paciente pasa a estar asintomático e inicia el período de intercrisis .

11. Períodos entre las crisis gotosas En un paciente con hiperuricemia y antecedentes de mono artritis agudas, durante la fase intercrítica el diagnóstico de gota puede resultar difícil o incierto . Algunos pacientes no llegan a presentar nunca una segunda crisis de gota . Sin embargo, en la mayoría de los casos, el paciente manifiesta una segunda crisis entre los 6 meses y los 2 años o 27 años GOTA INTERCRÍTICA

12. La velocidad de formación de los depósitos tofáceos está relacionada con la intensidad y con la duración de la hiperuricemia . El principal factor determinante es el nivel sérico de urato la velocidad de formación de tofos también aumenta con la gravedad de la enfermedad renal y con la administración de diuréticos GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

13. La gota tofácea aparece como consecuencia de una incapacidad crónica para eliminar el urato tan rápidamente como es producido . Su presencia es indicativa de diagnóstico tardío o de tratamiento incorrecto GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

14. Cuando fistulizan , hay salida de material blanco (cristales de urato) con aspecto de pasta dentrifica GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

15. Los tofos son agregados de ácido úrico que se depositan de ordinario en el hélix, antehélix , manos , pies, codos (bursitis), rodillas, tendón de Aquiles, etc. Se han llegado a demostrar tofos en las válvulas cardíacas, esclerótica , laringe e intrarraquídeos GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

16. tumescencia irregular y asimétrica en los dedos de la mano

17. Son Relativamente indoloros en si mismos Hay limitación del movimiento articular, ya sea afectando directamente a una estructura articular o bien a un tendón GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

18. Prevalencia 27% Los cálculos de ácido úrico son radiotransparentes y las «arenillas» son de un color rojo ladrillo característico. La ecografía es decisiva para localizarlos . El 50% de pacientes con gota con hiperuricemias superiores 13 mg/dl o uricosurias superiores a 1.100 mg/24 horas presentan litiasis renal por cálculos de ácido úrico Litiasis Renal

19. La nefropatía úrica aguda se debe al depósito masivo de cristales de ácido úrico en los túbulos excretores . Se asocia con ejercicio excesivo, leucemias, tumores. Asociación a litiasis cálcica Litiasis Renal