Gota

1. GOTA Laura Daniella Medina Ruíz

2. Introducción Enfermedad metabólica que forma parte de las “artropatías por cristales”. Causa: Incremento de uratos en el organismo, que surge con la hiperuricemia. Afecta a… Varones en etapa media (a partir de los 25 años). Varones ancianos. Mujeres posmenopáusicas.

3. Introducción Caracterizada por… Episodios de artritis aguda/crónica por depósito de cristales de MSU en articulaciones. Tofos en tejido conjuntivo. Puede haber depósito de MSU en plano intersticial renal o nefrolitiasis por ác . úrico.

4. Fisiopatología Inflamación articular Hiperuricemia Ataques de inflamación Debido a la formación intraarticular de microcristales de urato monosódico (MSU) Necesaria la elevación sanguínea para la formación de cristales Consecuencia de la presencia de estos cristales en la articulación (nunca en su ausencia). La minoría forman cristales y padecen gota

5. Artritis Manifestación inicial más frecuente. Al inicio, la afección es monoarticular  ataque poliarticular agudo. Articulaciones afectadas: Metatarsofalángica del 1er dedo del pie +++ Tarsianas Tobillos Rodillas Dedos de la mano: Ancianos en fase avanzada

6. Artritis Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard

7. Comienzo No. de art afectadas Manifestaciones clínicas Remisión Factores desencadenantes Inicia por la noche con afección dolorosa 1 Artralgia e hinchazón  A rt. calientes, enrojecidas, dolorosas Ceden en 3-10 días asintomáticos hasta el siguiente episodio Exceso alimentario, traumatismos, operaciones, exceso de etanol, IAM, EVC AGUDA CRÓNICA Episodios repetitivos de dolor e inflamación >1 Sinovitis crónica no simétrica Varios ataques mono/ oligoarticulares agudos PERIODO INTERCRÍTICO

8. Gota tofácea TOFOS Evolución Inicio Sitios frecuentes Complicaciones Depósitos de cristales en líquido sinovial y otros tejidos Clínicamente aparentes a los 7-10 años Pabellón auricular, bursas olecraneana y prepatelar , 1era metatarsofalángica e interfalángicas Inflamación, infección, ulceración, favorece roturas tendinosas y trastornos funcionales

9. Diagnóstico Laboratorio: Aspiración articular/ tofácea : Confirma Dx Ataques gotosos agudos: Cristales en forma de aguja. no. de c élulas en líquido sinovial: 20,000-60,000/ m l. Líquido sinovial de aspecto turbio ( leucocitosis) y espeso (cristales). Ácido úrico N o Artrocentesis : Confirma Dx

10. Diagnóstico Otros: EGO Cr sérica Hb Leucocitos PFH Lípidos séricos Por… Secuelas patológicas Enfermedades coexistentes que requieran Tx Evaluación de posibles efectos adversos del Tx

11. Diagnóstico Signos radiográficos: Comienzo: Confirman solo hinchazón. Avanzada: Cambios quísticos, erosiones con bordes escleróticos y masas en partes blandas.

12. Tratamiento Artritis gotosa aguda AINES Glucocorticoides Colchicina Medidas generales Reposo y compresas frías locales en la articulación inflamada No modificar la dosis de alopurinol  ataques de más intensidad Eficaces en 90%. Reduce rápidamente la inflamación articular (5-8d) Indometacina (20-25mg 3xd) Ibuprofeno (800mg 3xd) Diclofeno (50mg 3xd) Disminuye dolor , hinchazón, inflamación 0.6mg c/6-8h varios días Puede producir diarrea antes de que el ataque de gota haya cedido Útiles en gota poliarticular o Px con AINES colchicina contraindicados (gota secundaria en trasplante renal) Prednisona DI: 30-50mg/d Disminuye conforme disminuya el ataque de gota

13. Uricemia <5-6mg/dl En todo Px con tofos o artritis gotosa crónica Alopurinol El más utilizado Dosis matinal de 100-300mg y aumentar a 800mg PRN Iniciar con dosis bajas y aumentar según la función renal hasta obtener uricemia <6.5mg/dl Efectos adversos Desde reacciones cutáneas menores hasta reacciones de hipersensibilidad al alopuridol + IR e IH Tratamiento Tratamiento crónico Medidas generales Uricemia <6.5mg/dl Evitar consumo de bebidas alcohólicas, carnes , vísceras, embutidos, leguminosas (aumentan uricemia) Hipourecemiantes que producción de uratos

14. Tratamiento Hipourecemiantes que excreción de uratos Tratamiento crónico Silfunpizarona Benzobromarona Probenecid 250mg 2 veces/día hasta a 3g Uso solo o combinado con Alopuridol Debe ajustarse de acuerdo con la función renal NO emplearse en Px hiperexcretores y con litiasis NO USAR AAC NI DIURÉTICOS… AUMENTAN URICEMIA NO USA HUC EN ATAQUES AGUDOS, SINO HASTA ESTABILIZAR AL PX E INICIAR TX DE COLCHICINA

15. Profilaxia Se continúa con… 0.6mg de colchicina 1-2 veces/día + hipourecemiante Hasta… Px normouricémico , sin ataques de gota por 6 meses y desaparezcan tofos

16. Bibliografía Harrison, Principios de Medicina Interna 17° edición , Editorial McGraw-Hill, 2007 Sección 8. “Enfermedades por Micobacterias ” Capítulo 327. “Gota y otras artropatías por cristales” Pp . 2165-2167 Introducción a la Reumatología 4° edición, Editorial CMR, 2008 Capítulo 22. “Artropatías por cristales” Pp. 237-243 http ://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/11.pdf