Gota y Espondilitis

aspectos generales

1. Instituto Politécnico Nacional Centro interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta Gota y Espondilitis Anquilosante Traumatología y Ortopedia Dr. Emigdio Manuel Gonzalez Hernández Catalán Ramírez Alejandra Medicina Generación 37

2. Gota

3. Definición Enfermedad metabólica caracterizada por depósitos de cristales endógenos de urato monosódico en articulaciones. Debido al aumento en la producción o aumento de la excreción del ácido úrico.

4. Factores de Riesgo Edad (<60 años) La relación H/M es de 3:1. Predisposición genética. Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas. Obesidad. Fármacos ( p.e.j . las tiazidas ) Intoxicación con plomo.

5. Manifestaciones Clínicas Etapas: 1.- Hiperuricemia asintomática 2.- Ataque agudo de Gota 3.- Periodo intercrítico 4.- Gota avanzada. Hiperuricemia: Concentración sérica de Ácido Úrico mayor de 6.8 mg/dl

6. Etapa 1. 10-15 años Niveles séricos > 6.8 mg/dl Etapa 2. Inflamación Articular, enrojecimiento , ↑ de la Temperatura , dolor en la primera articulación metatarso- falángica.

7. Etapa 3. Es el que se presenta entre un ataque y otro. Las Crisis duran cada vez mas y los episodios entre crisis se acortan (semanas- años).

8. Etapa 4. Caracterizada por la presencia de Uratos alrededor de las articulaciones desarrollando rigidez crónica, inflamación de las Articulaciones y destrucción de las mismas.

9. Los TOFOS se encuentran normalmente en : Tejidos Blandos ( tejidos Subcutáneo, tendones y pabellones auriculares.) Características: - 10 años o mas del primer episodio agudo. - Poli articular - Bajo Grado de Inflamación - Se Afectan Miembros Superiores.

10. Diagnóstico CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE GOTA 1. La inflamación alcanza el máximo en un día. 2. Antecedente de un episodio similar de inflamación articular . 3. Artritis de una única articulación. 4. Eritema sobre la articulación afectada. 5. Afectación de la base y el lado interno del dedo mayor del pie.

11. 6. Compromiso de las articulaciones del pie medio. 7. Elevación del ácido úrico en sangre. 8. Edema en los tejidos periarticulares , no simétrico. 9. Búsqueda negativa de gérmenes en el líquido sinovial. 10. La Rx muestra los característicos cambios de la gota, quistes en el hueso y erosiones.

12. Dx . Diferencial 1. De otras artritis inducida por cristales: Pseudogota (cristales de Pirofosfato de Calcio) Artritis por depósito de hidroxiapatita 2. Otras: Celulitis , Artritis séptica, Nódulos reumatoideos .

13. TX. Objetivos:

14. HIPOURICEMIANTE ALOPURINOL Reduce la uricemia. Actúa inhibiendo la xantina oxidasa. Prevención de ataques agudos de gota. Se debe acompañar de Colchicina . DOSIS INICIAL: 100 mg/ día (aumenta en fracciones de 100 mg semanales) DOSIS DE MANTENIMIENTO: 300 mg/día

15. URICOSURICOS SULFINPIRAZONA 200-400mg/día BENZBROMARONA 50-100mg/día PROBENECID 500 mg c/día Disminuyen la reabsorción tubular renal del acido úrico por lo cual se eleva el acareamiento del mismo.

16. COLCHICINA Tx de elección para el ataque agudo Efectos adversos G.I. DOSIS: 0.5 – 1 mg / hora (4 mg c/ 8 horas)

17. Espondilitis Anquilosante

18. Es una enfermedad reumática de etiología desconocida, que afecta el esqueleto axial, pelvis y tórax. FUSIÓN DE LAS VERTEBRAS

19. Enfermedad del hombre joven. Prevalencia 4:1 Se presenta entre los 20 y los 40 años de edad (Rara vez <10 años) 95% raza blanca Antecedentes familiares de espondilitis anquilosante. Epidemiología

20. M anifestaciones articulares - Dolor de espalda baja de tipo inflamatorio - Dolor inicialmente insidioso y profundo en región glútea D olor en sacroiliacas irradiado a glúteos

21. M anifestaciones articulares - Dolor torácico en costoesternales y costovertebrales Aumento de síntomas al toser o estornudar Disminución de la expansión torácica A rtritis en hombros (15%) C aderas (35%) R odillas (10%)

22. M anifestaciones extra-articulares - Síntomas generales: Fatiga, perdida de peso y fiebre de bajo grado. - Ojos: uveitis e iridociclitis (25-30%) (Ojo rojo, doloroso, con vision borrosa, fotofobia y lagrimeo)

23. Extra-articulares CORAZÓN -Aortitis -Insuficiencia aortica -Trastornos de la conducción -Cardiomegalia y pericarditis PULMONAR - Fibrosis de lóbulos superiores RENAL -Cursan Con Elevacion Serica De Ig A (93%) Y Daño Renal (27%) NEUROLÓGICO Fracturas (c5-c6 o c6-c7) Subluxación atlantoaxial o atlanto - occipital Mielopatía compresiva por osificación de ligamentos Sx . de cauda equina Aracnoiditis

24. Diagnóstico CLÍNICO LABORATORIO FR Negativo en 100% de los casos Antígeno HLA-B27 Positivo 90% de los casos RADIOLOGICO - Sindesmofitos Calcificación de los ligamentos de las articulaciones , especialmente los situados entre las vértebras.

25. S acroileitis y E ntesitis

26. Columna en bambú

27. Tratamiento Terapia física Uso de artefactos (bastón, andadera… etc.) AINES ( Naproxeno , Indometacina ) DMARDS ( Sulfasalazina , Metrotexato )

28. Pronóstico - Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones - Buena expectativa de vida - Las limitaciones funcionales se incrementan con la duración de la enfermedad con las nuevas terapias hay mejor pronostico