GPC Epi y vaginitis infecciosa.pptx

Enfermedad pélvica inflamatoria y vaginitis infecciosa

1. GPC ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA Y VAGINITIS INFECCIOSA Alumna: Jocelyn Santibañez Castañeda. Asesor: Dr. Guillermo Rodríguez Márquez.

2. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR E nfermedad P élvica I nflamatoria Es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la mujer en EDAD REPRODUCTIVA Es una ITS Dolor abdominal bajo Flujo vaginal Infección ascendente Mayor en prácticas sexuales de riesgo > 1 millón de mujeres c/año > 100,000 mujeres quedan infértiles c/año Asociada a embarazos ectópicos

3. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR 1. Bacterias causantes de ITS pueden ingresar a la vagina con el semen 2. Bacterias pueden pasar por el cérvix e ingresar al útero (endometritis/endomiometritis) 3. Bacterias ingresan a las trompas de Falopio y ovarios infectándolos 4. La infección puede dejar las trompas y diseminarse a otras partes del cuerpo (pelvi-peritonitis) FISIOPATOLOGÍA Salpingitis Hidrosalpinx o Piosalpinx Salpingooforitis Absceso tubo-ovárico

4. ¿Cuál es el tratamiento indicado? 🡺 DEPENDE DEL GRADO DE GRAVEDAD Modificada de Monif G. Clinical Staging of acute bacterial salpingitis and its therapeutic ramifications Am J Obstet Gynecol 1982; 143:489–495. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

5. ¿Cuál es el tratamiento indicado? 🡺 DEPENDE DEL GRADO DE GRAVEDAD ESCALA DE MONIF (MODIFICADA) Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Grave) No complicada : Complicada: Diseminada/extra pélvicas: SIN masa anexial SIN datos de abdomen agudo NI irritación peritoneal CON masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios CON O SIN signos de irritación peritoneal CON absceso tubo-ovárico roto o pelvi peritonitis O CON datos de respuesta sistémica Modificada de Monif G. Clinical Staging of acute bacterial salpingitis and its therapeutic ramifications Am J Obstet Gynecol 1982; 143:489–495. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

6. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR PRINCIPALES: 1) Neisseria gonorrheae 2) Chlamydia tracomatis 3) OCASIONALMENTE: Anaerobios y bacterias facultativas encontradas en la VB Considerar etiología polimicrobiana FACTORES DE RIESGO <25 años Múltiples parejas sexuales Pareja con múltiples parejas sexuales DIU Cuadros previos de EPI Panchita E En la población de nuestro país se ha reportado: • prevalencia de 13.7% y 14.3% para IgG e IgA respectivamente para detección de Neisseria gonorrheae • prevalencia de 11.4% y 4.4% para IgG e IgA respectivamente para detección de Chlamydia • con un incremento sustancial hasta del 31.2% y 25.0% de detección de anticuerpos IgG para NG y CT respectivamente en población de riesgo Un estudios realizado en la población mexicana no fue consistente con la etiología reportada en la literatura internacional, el cual reportó: • > proporción de infección poli microbiana • no identifico NG en pacientes con EIP demostrada

7. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Dolor abdominal bajo, flujo vaginal abundante, dispareunia, metrorragia, dolor a la menstruación, fiebre y ocasionalmente náuseas y vómito (en caso de pelvi-peritonitis). SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MAYOR UTILIDAD síntomas signos dolor abdominal bajo (90%) dispareunia flujo transvaginal anormal (leucorrea) 70% sangrado transvaginal anormal (20%) Dolor a la palpación abdominal bajo Dolor a la movilización cervical al examen bimanual Fiebre (igual o mayor a 38º grados) Ninguno es estándar de oro 30% DE LOS PACIENTES PRESENTABA ANTECEDENTES DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (IUCD) Panchita

8. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR EXAMEN BIMANUAL EN población sexualmente activa con riesgo de ETS dolor pélvico datos clínicos de EPI EXAMEN BIMANUAL EN • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Mycoplasma hominis • Ureaplasma urealyticum • Gram negativos • Anaerobios • Estreptococo CASO SOSPECHOSO CASO DEFINITIVO Dolor abdominal bajo Con/sin síntomas acompañantes Dolor abdominal bajo Con/sin síntomas acompañantes + Cultivo de secreción vaginal positivo: BUSCAR en examen pélvico: 1) Dolor a la movilidad del cérvix 2) Dolor uterino 3) Dolor anexial

9. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR ANTE EPI SIEMPRE BUSCAR Signos de alarma a) Datos clínicos de SRIS b) Inestabilidad hemodinámica T emperatura corporal <36ºC o >38ºC 🡹🡻Leucos >12,000 ó <4,000 cél/mcl >10% formas inmaduras en sangre neutrofilia T aquicardia (FC > 90 lpm) T aquipnea (FR >20 rpm ó PaCO2 <32 mmHg) c ) Datos de irritación peritoneal Hipotensión Estado de Alerta d) Masa o plastrón abdominal, con/sin datos abdomen agudo

10. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR ANTE EPI SIEMPRE BUSCAR Signos de alarma a) Datos clínicos de SRIS b) Inestabilidad hemodinámica c ) Datos de irritación peritoneal d) Masa o plastrón abdominal, con/sin datos abdomen agudo SI HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO DESCARTAR Apendicitis Aguda Embarazo Ectópico Tumor De Anexos

11. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR ¿DE QUE OTRAS ENFERMEDADES PODEMOS SOSPECHAR? Apendicitis aguda Embarazo ectópico Dolor funcional del periodo periovulatorio Tumores de anexos Endometriosis Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis Preguntar antecedentes ginecoobstétricos relevantes • ¿embarazo? •¿parto RECIENTE ? •¿aborto RECIENTE ? •¿FUM? Búsqueda intencionada de: ¿hay masa o plastrón abdominal? ¿tiene datos de irritación peritoneal? ¿hay náusea? NO ¿hay migración del dolor abdominal? NO ¿es de localización bilateral? SI Con un 95% de probabilidad a favor del diagnóstico de EIP vs apendicitis

12. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA CONFIRMAR CASO DEFINITIVO tinción de gram (diplococos gram - ) cultivo NG inmunofluorescencia positiva para CT ANTE CASO SOSPECHOSO CONSIDERAR LAS PRUEBAS INESPECÍFICAS SINO SE CUENTA CON CULTIVO O INMUNOLOGÍA A la microscopia 🡺 Abundantes leucocitos en secreción vaginal 🡹 PCR (niveles de Proteína C Reactiva) 🡹 VSG >15 mm/1ra hr (velocidad de eritrosedimentación globular)

13. ¿CUÁL ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPI? LAPAROSCOPIA Diferencia de: • embarazo ectópico • tumoraciones anexiales •apendicitis aguda Se ve tumefacción y eritema en tubas uterinas No rutinario x ser costoso e invasivo DIAGNÓSTICO BIOPSIA DE ENDOMETRIO US transvaginal RM Con evidencia histológica de endometritis Útil para dx EPI Método invasivo Falta de un pronto resultado Engrosamientos anexiales, dilataciones tubáricas, exudado peritoneal, abscesos pélvicos No se recomienda su uso de rutina DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

14. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Hager et al. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):113-4. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

15. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Marcadores Eco de inflamación Tubarica: Grosor pared trompa >5mm (agudo) Signo de rueda dentada (corte transverso) Septum incompletos Signo de cuentas de rosario (corte transverso) Complejo Tubo-Ovárico Absceso Tubo-Ovárico (ATO) Liquido Libre en Douglas EN US NORMAL LAS TROMPAS NO SE DETECTAN. -Pérez Delgado; Sánchez Damián; Deblas Sandoval: “Dolor abdominal en una mujer joven” med gen y fam. 201 6;5(3):110–112 .

16. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR ¿En quién dar tratamiento EMPÍRICO? < 24 años 2. sexualmente activa 3. riesgo de ETS 4. Dolor pélvico con > 1 criterios en el examen pélvico • Dolor a la movilidad del cérvix • Dolor uterino • Dolor anexial ¿No es alérgica? TERAPIA VÍA ORAL EPI leve EPI moderada TX AMBULATORIO TERAPIA PARENTERAL EIP moderada con falla al TX EPI grave CITAR PARA REEVALUACIÓN A LAS 72 HRS SI 🡺 FALTA DE RESPUESTA TX 🡺 HOSPITALIZAR Y REEVALUAR DX Y TX

17. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR LEVE AMBULATORIO ORAL Ofloxacino / Levofloxacino Metronidazol / o Clindamicina OMS Y NOM-039 MODERADO HOSPITALARIO PARENTERAL Ceftriaxona / o Cefoxitina / u otra Cefalosporina + Probenecid + Doxiciclina Metronidazol GUÍAS INTERNACIONALES ESTE TRATAMIENTO ES EL SUGERIDO EN LA OMS Y LA NOM-039-SSA2-2002, 2003 Ofloxacino no está disponible en el cuadro básico . Guías publicadas a nivel internacional para EPI LEVE Sin demostrar mayor efectividad que el régimen propuesto por la OMS y NOM Cubertura contra anaerobios TX EPI leve TX EPI moderado y grave Se otorga en el 1er nivel de atención por el médico familiar Se otorga en 2do y 3er nivel de atención por equipo multidisciplinario: ginecólogo e infectólogo

18. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR ¿PANCHITA ES ALÉRGICA A LAS CEFALOSPORINAS? Azitromicina 2G VO DOSIS ÚNICA Metronidazol Moxifloxacina (requiere más estudios) CDC no recomienda el uso generalizado de azitromicina debido al riesgo de resistencia antimicrobiana Procurar evitar monoterapia Se recomienda efectuar cultivos y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para: • ceftriaxona • espectinomicina • azitromicina LEVE AMBULATORIO ORAL Ofloxacino / Levofloxacino Metronidazol / o Clindamicina OMS Y NOM-039 MODERADO HOSPITALARIO PARENTERAL Ceftriaxona / o Cefoxitina / u otra Cefalosporina + Probenecid + Doxiciclina Metronidazol GUÍAS INTERNACIONALES

19. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR TX MODIFICADO PARA ETIOLOGÍA POLI MICROBIANA Y MONOMICROBIANA Aerobios bacilos Gram negativos Aerobios cocos Gram positivos Pseudomonas aeruginosa • cefotaxima • cefuroxima • gentamicina • dicloxacilina • eritromicina • Cephaloridine • Amikacina • ceftazidima Aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) junto con Cefalosporinas (cefotetan, ceftriaxona) LEVE AMBULATORIO ORAL Ofloxacino / Levofloxacino Metronidazol / o Clindamicina OMS Y NOM-039 MODERADO HOSPITALARIO PARENTERAL Ceftriaxona / o Cefoxitina / u otra Cefalosporina + Probenecid + Doxiciclina Metronidazol GUÍAS INTERNACIONALES Dirigir el TX de acuerdo a la epidemiología local:

20. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR LEVE AMBULATORIO ORAL Ofloxacino / Levofloxacino Metronidazol / o Clindamicina OMS Y NOM-039 MODERADO HOSPITALARIO PARENTERAL Ceftriaxona / o Cefoxitina / u otra Cefalosporina + Probenecid + Doxiciclina / Metronidazol GUÍAS INTERNACIONALES HOSPITALIZADAS PARENTERAL Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol TX recomendado x la NOM Clindamicina IV + Gentamicina 🡺 Clindamicina VO / doxiciclina con Metronidazol El Cefotetan y Cefoxitina no se comercializarse en México Cefotetan + Doxiciclina AMIKACINA 🡺 " ESTÁNDAR DE ORO " PARA COMBINAR CON LAS NUEVAS CEFALOSPORINAS O PENICILINAS HOSPITALARIO PARENTERAL Ana erobios Gram 🡺derivados de la penicilina + 1 aminoglucósido. GRAVE Aerobios Gram 🡺 se recomienda 1 aminoglucósido.

21. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR TX EN CASOS ESPECIALES Hospitalizar Antibioticoterapia parenteral Mismo cuadro Misma respuesta a Tx Mismo manejo Riesgo infrecuente post-3 semanas de colocación NO profilaxis antimicrobiana NO remover el DIU

22. SE DA TX X 14 DÍAS DOSIS : Ofloxacina (400 MG VO cada 12 horas x 14 días ) Levofloxacina (500 MG VO diario x 14 días ) Metronidazol (500 MG VO cada 12 horas x 14 días ) Clindamicina (450 MG VO cada 6 horas x 14 días ) Cefoxitina (2g IM Dosis Única ) Ceftriaxona (125-250mg IM Dosis Única ) Probenecid (1g VO) Doxiciclina (100mg VO 2 veces al día x 14 días ) Clindamicina (IV 900mg cada 8h) Gentamicina (2mg/k dosis inicial, seguido de 1.5mg/kg c/8h) El TX parenteral se continua hasta 24 hr después de la mejoría clínica y completar el TX VO x 14 días. La evidencia apoya el uso de tratamiento a la pareja Contactarse a las parejas sexuales, efectuar revisión clínica y pruebas diagnósticas para NG y CT • mal apego al TX • exposición repetida a agentes • resistencia a antibióticos • existencia de co-patógenos /reinfección • ATB inapropiada (dosis/duración) FALLA AL TX Recurrencia de síntomas 10 a 14 días de completar el tratamiento con antibióticos ¿? DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR toma de cultivos antes de modificar TX

23. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

24. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR CONSIDERAR LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA EN: Bacteriemia y fiebre persistente Falla del tratamiento conservador (48 a 72 horas). Abdomen agudo. Peritonitis generalizada. Íleo persistente. Absceso tubo-ovárico roto. Persistencia de abscesos tuboováricos a pesar de antibiótico. Sepsis que no mejora con antibiótico.

25. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Embarazo Sospecha de emergencia quirúrgica Falla TX / Sin mejoría post 3 días de Tx oral Intolerancia al tratamiento oral Cuadro clínico grave Nausea o vómito Fiebre elevada Absceso tubo-ovárico Urgencia quirúrgica que no puede ser excluida Crossman SH. The challenge of pelvic inflammatory disease. Am Fam Physician 2006;73:859-64

26. PREVENCIÓN Consejería 🡺Px y pareja/s Informar Signos De Alarma Promover sexo seguro y evitar prácticas sexuales de riesgo investigación de casos y contactos 🡺 consentimiento informado Educación en salud sexual Fomentar la participación del hombre en la prevención de las ITS Retrasar IVSA Orientar para 🡻 # parejas sexuales Recomendar ABSTINENCIA hasta finalizar TX DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

27. VAGINITIS INFECCIOSA ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIARLA? 20% Consultas de GYO de atención primaria, especializada y de urgencias 45-55% población americana negra 20-30% mujer asiática ADEMÁS, LA INFECCIÓN GENITAL 🡹 RIESGO DE EPI RESULTADOS ADVERSOS DE EMBARAZO (🡹 RPM) RIESGO DE VIH PROBLEMAS INFERTILIDAD Cervicovaginitis infecciosa : inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y protozoario (por tricomonas vaginalis) DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR

28. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Las causas más frecuentes de vaginitis infecciosa son: Vaginosis Bacteriana Vaginitis Candidatica Tricomoniasis Chlamydia trachomatis (CHT) SIEMPRE considerar, ante la detección de descarga vaginal o leucorrea anormal Realizar historia clínica detallada en historia sexual ( documentando # de parejas y uso de condón ) 1 Toda mujer con historia de descarga vaginal anormal persistente debe ser examinada clínicamente (exploración ginecológica) 2 Descartar que sea secundaria a uso o presencia de cuerpos extraños (tampones, condones retenidos). 3

29. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Sintomatología común: 60% asintomáticos Ardor vaginal Dispareunia Prurito vulvar Disuria Leucorrea Fetidez Polaquiuria Irritación SECRECIÓN VAGINAL NORMAL: debida a los cambios hormonales pre y post-ovulatorios ⌧ANORMAL: secreción lechosa o blanquecina, amarillenta, fétida semejando olor a pescado, pruriginosa, o ardor en genitales

30. Px con manifestaciones clínicas moderadas a severas: DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR la medición del pH vaginal puede ser útil En casos leves: estudios microscópicos de secreciones cérvico-vaginales (gram o estudio citológico cervicovaginal o PAP) Px con alto riesgo de ETS Casos de duda diagnóstica Recurrencia o sospecha de ETS (chlamidia, gonorrea, sífilis o SIDA) Está recomendado iniciar con: O determinación del pH La solicitud de estudios de laboratorio generalmente se reservan para: Embarazo O secundaria a instrumental ginecológico

31. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Vaginosis Bacteriana (VB) Vaginosis por Cándida Sp Vaginitis por tricomona V(TV) Chlamydia trachomatis (CHT) ¿Hay que preguntar ciertos prácticas que son factores de riesgo? NO es una ITS ⌧ NO se ha observado relación de candidiasis, con Es una ITS Investigar historia sexual o factores de riesgo de infección por VIH en casos recurrentes por su alta incidencia de tricomoniasis Es una ITS Tiene alta prevalencia de complicaciones como: embarazo ectópico EPI Infertilidad Puede originar RPM En gran número de casos es asintomática en la pareja. Clamidia/ Herpes NO es una ITS No hay certeza que la pareja sexual sea portador EN EMBARAZO se relaciona con abortos, RPM, endometritis ANTIMICROBIANOS CORTICOSTEROIDES QT Inmunocompromiso Realizar estudio sobre salud sexual, identificando número de parejas sexuales

32. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Vaginosis Bacteriana (VB) Vaginosis por Cándida Sp Vaginitis por tricomona V(TV) Chlamydia trachomatis (CHT) Resulta del remplazo de peróxido de hidrógeno normal que produce el lactobacilo crecimiento excesivo de organismos perdiendo acidez vaginal (pH > 4.5) microorganismos + frecuentes: Gardenella Prevotella Atopobium species Es producida por un protozoario flagelado Originada por una bacteria con afinidad por mucosa (uretra, endocérvix, recto, faringe, y conjuntiva) Por un hongo levaduriforme , Candida albicans, que normalmente vive en el cuerpo. Bajo ciertas circunstancias, la Candida puede propagarse en exceso y causar una infección problemática. 

33. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR   VB Candida Sp TV CHT ¿ITS? ⌧ ⌧ SI SI Secreción Acuosa homogénea Blanca o gris Adherente a la mucosa, blanquecina, con grumos (queso cottage) Amarillenta abundante, espumosa, gaseosa Amarillenta Olor SI ⌧ SI SI Síntomas Generalmente ninguno 50% asintomáticas AUSENCIA DE dolor, comezón, picazón o irritación Disuria , prurito Disuria (cuando hay infección uretral) , dolor pélvico bajo Ardor al orinar , dolor en hipogastrio, prurito , escozor en el coito , molestia rectal Signos Descarga vaginal y edema vulvar Puede parecer normal o edema vulvar y vaginal. Normal o descarga espumosa Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis) Solo secreción Difícil DX 75% asintomática en Mujeres, 50% en Hombres Característica Recomendado usar criterios clínicos de Amsel o tinción gram Puede haber fisuras o lesiones Cuello uterino en fresa o puntilleo rosado En el hombre puede mostrar epidídimo, orquitis. pH (normal 3.5-4.5) > 4.5 > 4.5 > 4.5 > 4.5

34. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR VB Si se cuenta con el recurso frotis SECRECIÓN VAGINAL con tinción de Gram CRITERIOS DE HAY/ISON I Normal : predominan los lactobacilos II Intermedio : hay flora mixta con algunos Lactobacilos + morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus. III Vaginosis Bacteriana : predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos o ausencia de Lactobacilos Prueba aplicación del KOH al 10% Positiva = olor a PESCADO A lcalino (pH>4.5) M irar flujo vaginal S E L AM ina= KOH positiva Cél ulas clave en la microscopia (Blanco/Gris) CRITERIOS CLÍNICOS – CRITERIOS DE AMSEL -pH vaginal >4.5 -Exudado vaginal: Blanco-Grisáceo -Test con KOH “positivo” -Al Microscopio: >20% Células Clave Mínimo 3 de 4 criterios No es necesario realizar estudios diagnósticos en la pareja

35. Normal Células clave/Clue cells VB

36. VCandida DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Frotis en fresco CON SUERO FISIOLÓGICO al 0.9% Tinción de gram Estudio citológico cérvico-vaginal CULTIVO🡺 estudio confirmatorio Indicado sólo en: casos de recurrencia o vaginitis complicada C glabrata C tropicalis C Krusei 4 o más episodios por año

37. Los estudios específicos para su diagnóstico son: - Detección con el frotis convencional de Papanicolau - Microscopia(60%) sensibilidad - Cultivo para Trichomonas - Pruebas de ácido nucleico (NAT) - Punto de atención pruebas, como la prueba rápida de antígenos o sonda de ADN VTrichomoniasis DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Ante sospecha de ITS solicitar pruebas de detección específicas para: - Estudio de chlamydia, gonorrea o sífilis.

38. VClamydia DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR SON ÚTILES Estudios de cribado en muestras de orina Kit domiciliario o laboratorios directamente. EN CASOS PERSISTENTES Considerar: Pruebas de ampliación de ácidos nucleicos (NAATs) Pruebas de radioinmunoanálisis Cultivo, si se cuenta con el recurso son específicas para DX chlamydia

39. tratamiento de infecciones vaginales mostraron menos incidencia de partos prematuros en comparación al grupo control. el beneficio sólo cuando se trató la infección desde antes de la semana 22 La paciente con referencia de descarga vaginal anormal o sospecha de vaginitis con o sin embarazo deben ser tratadas. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR E E R

40. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR VB ¿En quién dar tratamiento EMPÍRICO? Descarga vaginal anormal Bajo riesgo de transmisión sexual Manifestaciones clínicas leves Asintomáticas programadas para cirugía ¿Cuál es el TX de ELECCIÓN 1) Metronidazol 400 o 500 mg VO dos veces al día X 5-7 días 2) Metronidazol* 2g VO en un sola dosis 3) Metronidazol local vaginal por 5 días Metronidazol tratamiento alternativo 🡺 Tinidazol o clindamicina simple 1) Tinidazol 2 gr VO por dos días o 1 gr VO X 5 días. 2) Clindamicina 300 mg VO x 7 días 3) Clindamicina local vaginal 100 mg x 3 días ¿Alergia o intolerancia al metronidazol? NO teratogénico en 1er Trimestre previene RPM EVITAR 🡹DOSIS = SABOR ⌧ NO necesario tratamiento en la pareja ¿TIENE DIU? Cambiarlo PROBIÓTICOS

41. Todos los azoles * tópicos y orales así como la nistatina local, tienen una efectividad alrededor del 80% VC NO complicada. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR VC E TRATAMIENTO TÓPICO 1) MICONAZOL ** crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, x 7 días 2) NISTATINA óvulos o tabletas vaginales de 100, 000 U, una aplicación vaginal al día, x 14 días TRATAMIENTO ORAL FLUCONAZOL cápsulas 150 mg dosis única o ITRACONAZOL cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día. * Contraindicados en el embarazo y lactancia. ** Pueden causar irritación vulvovaginal. ** Daña los condones y diafragmas de látex. ⌧ NO necesario tratamiento en la pareja ⌧ Abstinencia NO documetada

42. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR VC Embarazadas asintomáticas con VC no requieren tratamiento Embarazadas con VC complicada 🡺 Tratamiento más agresivo requiere vía sistémica y local. no se asocia con defectos de nacimiento conocidos 🡻dosis Fluconazol a corto plazo dosis > 400 a 800 miligramos 🡺 relación con defectos de nacimiento 🡺¿Tinidazol es seguro? Poca información Azoles

43. VC recurrente DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Ketoconazol * tabletas de 200mg, media tableta al día por 14 días. Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días. Ketoconazol * tabletas de 200mg, media tableta al día por 6 meses. Itraconazol * oral 50 a 100 mg diario por 6 meses Fluconazol * capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses. *No se use en embarazo o lactancia El tratamiento de elección: INDUCCIÓN MANTENIMIENTO

44. V.TV DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR 90% casos también infección en uretra y glándulas para-uretrales en la mujer E Tasa de cura del 95%, sensible a Metronidazol Tinidazol como 2da opción Frotis o PAP reporta Trichomonas ⌧ Y no se cuenta con cultivo, dar tratamiento . TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: 1) METRONIDAZOL oral 500 mg, dos veces al día por 7 días. 2) METRONIDAZOL oral 2 gr, en dosis única TRATAMIENTO ALTERNO TINIDAZOLE 2 gr en una dosis única ¿FALLO EL TX? Preguntar: -Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del metronidazol -Reinfección -Que la pareja haya recibido tratamiento

45. V.TV DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR Sin evidencia teratogenicidad con metronidazol en el 1er trimestre Puede administrarse metronidazol dos gramos en una dosis Suspender lactancia mínimo por lo menos 12 a 24 hrs y reiniciar TX después de haber concluido el medicamento Dar tratamiento simultáneo a la(s) pareja(s) ⌧ Evitar relaciones sexuales hasta recibir TX, ni sexo oral Revalorar en < 3 meses, porque la reinfección es del 17%. Efecto antabuse

46. V.CHT DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR TX PRIMERA LÍNEA TX ALTERNATIVO Azitromicina 1g oral en una sola dosis. Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día x 7 días Eritromicina base 500mg cada 6 hrs por 7 días. Levofloxacina 500mg VO una vez al día x 7 días. Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias Dar tratamiento simultáneo a la(s) pareja(s) En caso de no poder administrar Azitromicina o Eritromicina en CHT el uso de Amoxicilina O Clindamicina deben considerarse R

47. DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR PORTADORAS DE VIH SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CANDIDIASIS VULVOVAGINAL POR ESPECIES DIFERENTES DE C. ALBICANS QUE NO RESPONDEN AL TX REFERIR A 2DO NIVEL

48. BIBLIOGRAFÍA: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa. México, DF: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2015. Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de VAGINITIS INFECCIOSA en Mujeres en edad Reproductiva En el Primer nivel de Atención. México, DF: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2014.