GPC tiña

Guia de practica clinica sobre tiña

2. B35-B49 Micosis
B35 Dermatofitosis

Diagnéstico y Tratamiento de Tifia y Onicomicosis en el Primer
de Aten

ISBN en tramite

DEFINICION

Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el
epitelio o capa más extera delas mucosas piel y anexos (uñas).

a tiña corporis se presenta más frecuentemente en limas tropicales húmedos calientes. Tichophyton.
rubrum es el agente infeccioso más común en el mundo y es In causa de 47% de los casos de tiña
corporis. T. tonsurans es el agente más común de tiña capitis. Microsporum cans es a tercera causa
asociada a 14% de tña corporis. La tiña capitis (causada por especies del género Trichophyton y
Microsporum) es la dermatofitosis mundial más común en los niños.

PREVENCIÓN PRIMARIA

ESTILOS DE VIDA
Condiciones como vivir en ciudades urbanas grandes, inactividad física, malnutrición y disminución en
la ingesta de lácteos son factores que contribuyen a la desminealizaién ósea y al incremento de las
fractures inracapsulare del extremo proximal del fémur; por ell se recomienda identifica y establecer
un programa para modificarla condiciones de vida.
+ El médico recomendará la práctica de ejeccio de resistencia (contracciones de grupos
musculares, pesas, cintas ete, de mantenimiento (andar, subir escaleras, andar en Bciet,
radar, entre otras)

FACTORES DE RIESGO

Se han identificado como factores de riesgo para la presentación de tiñas-onicomicosis en el
huésped:

Infancia

Inmunocompromiso,

Diabetes

3. Ietioss
‘Queratodermia palmo plantar

Atopia

Uso de corticoides via tópic y genera

Se han identfcado como factores de riego para la presentación de tiñas-onicomicoss en el
ambiente

dima tropical o semitropical

traumatismos unguesles

oclusión, maceración y sudoración de manos y pies

exposición laboral

exposición en albercas y baños públicos
La práctica de deportes y/o recreación con equipo potencialmente contaminado por un enfermo de
dermatofitosis promueve la aparición de is y onicomicosis.
El realizar actividades sin zapatos en áreas contaminados con dermatofits promueve la aparición

DIAGNÓSTICO TEMPRANO

Realizar historia cínica completa con un interogatoro dirigido a detección de factores de riesgo
mencionados anteriormente, aunado a una exploración fisica detallada de acuerdo a la localización
para comoborar disgnómico, No Hay pruebas de detección específicas o de tamizae identificadas para
primer nivel

EXPLORACIÓN

El diagnóstico de onicomicoss es de acuerd a
Topografía. uñas de manos y pies
Morfología- paquioniquia (engrosamiento), estrias, fragilidad, cambios en coloración, onialisis 0

hiperqueratoss subungueal

Eldiagnéstico de tiña de acuerdo a su localización se basa

3) pel cabellad.-zonas de alopecia y/o pústuls y/o costras, lacas eritemato-escamosas

1) barba.~dermatosis con pústuls y/o absceso de tipo inflamatorio

©) tronco pacas eritemato:escamosas redondeadas con borde activo

d) inguinal. dermatosis con placas ritemato-escamosas, muy pruriginosas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El medicamento de elección para tiña capitis y de la barba es I terinafina.
Prescibirtebinafina en

Adultos. 250 mg/día por 12 semanas, VO.

Nos. 10 mg/kg/da durante 6 semanas,

Elitaconazol esa altemativ farmacológica para tifa capitis y del barba VO
Presebiritraconazo:

adultos 100 mg al di por 6 semanas, VO

4. niños. 5 mg/kg por dia por à semanas
Elfármaco de elección en tia corporis y curse a terbinafina crema, aplicación tópica,

Prescribi aplicación tópica de terbinafina una vez cada 24 hrs, durante 3.a 4 semanas.

La alternativo farmacológica para la tiña corporis y rats son los tópicos de miconazo,clotimazol o
ketoconazl.

Prescriir 1 aplicación tópica de miconazol,clotrimazol o ketoconazol 2 veces al ia durante 3 a 4
Elfármaco de elección en tia pedis y manum es la trbinfina crema en aplicación tópica

Prescibir aplicación tópic de tebinaina crema al ia durante 2 semanas

La altemativafarmacolica para a tifa pedis y manum son los tópicos de miconazol, clotrimazol 0
ketoconazl.
Prescribir 1 aplicación töpica de miconszo,cotrimazo o ketoconazol crema 2 veces al dia durante 2

Para onicomicosispor dermatofits, el fármaco de eleción esla terbinafina

Prescribir terbinfina a una dosis de 250 mg/día por un periodo de 12 a 16 semanas, va oral para
onicomiosi de los pies. En onicomicosis de as manos la dosis esla misma durante 6 semanas.
Elfármacoaltenativo para onicomicosis por hongos dermatofitos es elitraconazol

Prescbir 200 mg de itraconazol dies VO por 12 semanas o 400 mg daros por una semana,
descansando tres semanas, por un periodo de 3 4 meses.

Otro fármaco alternativo que puede utilizarse para disminuir interacciones medicamentosas es el
fluconazol

Prescribir150 mg de fuconazol VO ala semana por 24 semanas

El medicamento de elección para hongos no dermatoftos (levaduras) sel itraconazol
Prescbir 200 mg itraconazol VO diarios por 12 semanas o 400 mg diarios por una semana,
descansando tres semanas, por un periodo de 3 a 4 meses.

Elfármaco alternativo para onicomicoss por hongos no dermatofitos esla tebinafna

Prescribir erbinain a una dosis de 250 mg/día por un periodo de 12 a 16 semanas, via oral para
onicomicsis delos pies. En onicomicosis de as manos la dosis esla misma durante 6 semanas.

Un fármaco altemativo es el fluconazo sin embargo, se ha reportado menor eficacia cnica y
micológica, por lo quese recomienda 150 mg fluconazol VO al semana por 24 semanas

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE TIÑA Y ONICOMICOSIS.

Evitaritercambio de objetos de uso personal (penes, toallas, ropa, cota-uñas, zapatos, etc)

Los ricos de uso personal deben se exclusivos del paciente
Evitar desprendimiento de ostras y pústulas

"No rascar ni desprender costas o püstuas ya que puede condicionar sobreinfección bacteriana

La impieza cuidados de ropa y calzado acelera la curación y evita reinfeccón.

El paciente debe de sr cuidadoso en la limpieza y Ivado de ropa y calzado para evitar reinfección.

5. Si hay fall al tratamiento, el aso debe ser analizado cuidadosamente y considerar un medicamento,
atemativo o extracción ungueal en combinación con una terapia que cubra el curso de crecimiento
ungue

La exéresis ungueal no es procedimiento ampliamente recomendado; sin embargo, puede ser
-onsideada 3 criterio del médico en caso de onicomicosis refactari al tratamiento asociado a un
fármaco que cubra el crecimiento dela matiz ungueal

La Referencia al segundo nivel de atención será cuando:

En los casos de tiña de cualquier localización que sea refractaria al tratamiento, y/o lesiones
diseminadas después de 3 à 5 meses de tratamiento amerita revaloración por médico de segundo ni

Existe evidencia de que en ls casos de onicomicosis donde se presente más de 5 uñas afectadas o más
fcción ungueal os refractaria al tratamiento, amerita revaloración por el segundo nivel,

También considerar os casos en quese presente ancemalidad en exámenes de laboratorio que sugiera
daño hepático y/o renal posterior a tratamiento antimictico. Tomar encuenta que puede haber una
enfermedad concomitante relacionada que podría agravar el cuadro micótico (como diabetes melitus,
inmunosupresión, etc),

Deben viglarse los pacientes con tiña en cara que ponga en riesgo la aparición de secuelas: manchas
hipescrómicas o cicatrices ineverbles, Dermatosis amplia con daño en capas profundas, Tita con
infección bacteriana (cells, impetiginización, abscesos, etc) o proceso necrético agregado, Agregar
tratamiento con dicoxacilna (adulto: 500 mg cada 8 hs. por 5-7 das; niños: 25-50 mg/kg/dia en
dosis divididas cada 6 rs. por 5-7 dias) y vigilancia estrecha de a evolución

En paciente con dermatosis grave, amplia, recurrente y refractarios al tratamiento require evaluación
periódica y/o envio segundo nivel.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE