GPC y Herramientas de Ayuda para la Toma de Decisiones (HATD). Un trabajo colaborativo.

Tercera intervención de la Mesa 2 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: Toma de decisiones compartidas, un largo camino por recorrer. Lilisbeth Perestelo-Pérez

1. GPCyHerramientasdeayudaparala
tomadedecisiones(HATD).Untrabajo
colaborativo
Lilisbeth Perestelo-Perez
Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS)
Red Española de Agencias de ETS y Prestaciones del SNS (RedETS)
Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)
Guías de Práctica Clínica (GPC) y la perspectiva de los
pacientes: Mejorando la toma de decisiones

2. GuíasdePrácticaClínica(GPC):
recomendacionesbasadasenlaevidencia
científica,dondeseevalúanriesgosybeneficios
deopcionesterapéuticasparadarsoportealas
decisionesclínicasymejorarlaatención
sanitariaalospacientes
Apoyofundamentalparalosprofesionales
sanitariosenelprocesodetomadedecisiones
enlaprácticaclínica
Jornada Científica 2017

3. La participación del paciente en el proceso de toma
de decisiones clínicas es un medio para promocionar
el empoderamiento, la auto-determinación y la
autonomía de los pacientes
Jornada Científica 2017

4. Ciudadanosypacientestambiénformanparte
enlatomadedecisionesensalud,porloque
necesitaninformaciónyapoyosdirigidosy
adaptadosaellos
HerramientasdeAyudaparalaTomade
Decisiones(HATD):instrumentosqueayudana
laspersonasaparticiparenelprocesodetoma
dedecisionesacercadediferentesopciones
diagnósticasoterapéuticas
Jornada Científica 2017

5. Herramientasdeayudaparalatomade
decisiones
Enestecontexto...sehainiciadoeldesarrollode
intervenciones...
Herramientas de Ayuda para la Toma de Decisiones (HATD)
Contribuyenainformaralospacientes,apartirdela
mejorevidenciacientífica,alobjetodehacerposible
latomadedecisionescompartida mediantela
incorporacióndelaspreferenciasdelospacientes
Jornada Científica 2017

6. •Ofrecerinformacióndeforma
comprensibleparaelpaciente
•Ayudaralpacientea:
-Tenermásymejorconocimiento
sobreel problemadesalud
-Clarificarsusvalores
-Comprenderlaimportanciadesus
preferenciasalahoradetomar
buenasdecisionesmédicas
-Trabajarjuntoconelclínicopara
tomar“decisionescompartidas”
¿CuáleselobjetivodelasHATD?

7. CONTENIDODELASHATD
•Materialinformativoestructurado
–Descripcióndelapatologíaatratar
–Presentacióndelostratamientos(riesgosybeneficios
balanceados)
–Clarificacióndevalores(resumendelainformación
proporcionada)
–Tomadedecisiónenbaseavalores+preferencias+condición
médicaparticular
–Recursos
–Referencias
•Entrevistasconpacientesqueyahanrecibidolos
tratamientosycomentansusexperiencias.

8. 8

9. 9

12. ¿CUÁLESELVALORDEMOSTRADODELASHATD?
RSrecientes(O´Connoretal.,2002, 2007, 2009, Staceyetal.,2011, 2014)
muestranquelasHATD:
Mejoran elconocimiento objetivosobre la enfermedad, las opciones
diagnósticas y los tratamientos.
Mejoran la precisión en lapercepción del riesgo.
Aumentan la proporción de personasquetoman una decisiónde forma
activa.
Aumentan lacongruenciaentre losvalores del paciente y la opción
finalmenteelegida.
Disminuyen elconflicto decisionalde los pacientes.
Fomentanexpectativas más realistasde los resultados de las técnicas
diagnósticas y tratamientos.

13. ¿CUÁLESELVALORDEMOSTRADODELASHATD?
RSrecientes(O´Connoretal.,2002,2007,2009,Staceyetal.,
2011,2014,2017)muestranquelasHATD:
Mejoranlacomunicaciónentreprofesionalessanitarios
ypacientes.
Lospacientesestánmássatisfechosconladecisión,el
procesodetomadedecisiones,y/olapreparaciónpara
elprocesodetomadedecisiones.
Reducenelnúmerodepersonasqueeligen
tratamientosmásinvasivos.
Noaumentanlosnivelesdeansiedad.

14. GPCyHATD apoyanelprocesodetomade
decisionesperosusbasesconceptuales
difieren…
GPC:práctica
clínicabasadaenla
evidencia,sin
profundizar en los
valores y preferencias
individuales de los
pacientes
(estimaciones
poblacionales)
HATD:priorizanenla
prácticaclínicalas
preferencias
individualesdelos
pacientesysus
eleccionespersonales
Jornada Científica 2017

15. Laprácticabasada
enlaevidencia
científicaesun
prerrequisito
esencialparael
procesodeTDC

17. • En España,la puesta en marcha delCatálogo de GPC en el
2004 y del programa de GPC en el SNS en 2006 ,ambos
coordinados por GuíaSalud, han supuesto un salto cualitativo en
el desarrollo de GPC.
• Laincorporación del sistema GRADEen la nueva versión del
manual metodológico para la evaluación de la calidad y la
graduación de la fuerza de las recomendaciones (2016).
–Dirección e interpretación clara de las recomendaciones(en
función de la perspectiva de pacientes, profesionales y gestores
sanitarios)
–Marco conceptual que incorpora los valores y preferenciasde
los pacientes en el proceso de pasar de la información disponible
(evidencia científica) a la elaboración de recomendaciones
– Desarrollo detablas resumen de resultado(Summary of Findings)
Jornada Científica 2017
HITOSENNUESTROCONTEXTO

18. Jornada Científica 2017

19. • GPCyHATDsoncomplementarias:
Sucombinaciónfacilitaunaprácticaclínicabasada
enlaevidenciaycentradaenlapersona
adaptandolasrecomendacionesbasadasenla
poblaciónenrecomendacionesindividuales
Jornada Científica 2017

20. Objetivos
• Revisión sistemática (RS)
sobre la integración de las
preferencias de los pacientes
en la toma de decisiones y en
el desarrollo colaborativo de
GPC y HATD
• Evaluar las experiencias
previas de integración de
preferencias de los pacientes
en las GPC y el desarrollo
colaborativo de HATD(estudio
cualitativo)
• Definir y consensuar una
estrategia colaborativade
desarrollo de GPC y HATD

21. RESULTADOSYCONCLUSIONES
Preferenciasdelpacientecuandohaymásde1
opcióndiagnóstica/tratamiento
Participacióndepacientesenlas
recomendacionesdelasGPC
TDCendesarrolloGPCparaquesean
centradasenelpacientedesarrollodeHATD
parafacilitarTDC
Jornada Científica 2017

22. RELACIÓN ENTRE LAS GPC Y LAS HATD
Jornada Científica 2017

23. RELACIÓN ENTRE LAS GPC Y LAS HATD
Eldesarrollo de HATD derivadas directamente
delasrecomendacionesdelaGPC,atravésdel
sistema GRADE,podría mejorar el proceso de
TDCenelencuentroclínico.
La creación de un protocolo conjunto para la
integración de las preferencias de los pacientes
en el proceso de toma de decisiones basado en
las GPC, estableciendo un desarrollo
colaborativo de las GPC y las HATD, podría ser
más eficiente al compartir la misma evidencia
científica.
Jornada Científica 2017

24. BARRERAS PARA LA INTEGRACIÓN (GPC Y HATD)
Pocosrecursos
Escasa integración de los sistemas de
informacióndisponibles
Resistencia de los expertos y profesionales a
unamayorparticipacióndelospacientes
Eliminar barreras:eliminar las resistencias y
potenciar el contacto entre experto y paciente desde el
inicio del desarrollo de las GPC
Jornada Científica 2017

25. FACILITADORES PARA LA INTEGRACIÓN (GPC Y HATD)
Incremento comunidades/grupos de pacientes
para desarrollar HATD e implementar el modelo
deTDC.
Proceso explícito de participación en el
desarrollodeGPC.
Integración de HATD a la historia clínica
electrónica.
Jornada Científica 2017

26. MUCHASGRACIAS
Lilisbeth Perestelo-Perez
Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS)
Red Española de Agencias de ETS y Prestaciones del SNS (RedETS)
Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)
[email protected]
[email protected]
@lilisbeth2010
Jornada Científica 2017