GUIA GOLD PARA EPOC.pptx

Valiosa guia actualizado al 2023 de la GOLD para EPOC

1. GUIA GOLD PARA EPOC Dra. Maria Taveras R 1 Medicina Interna

2. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

3. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

4. Introducción La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es ahora una de las tres principales causas de muerte en todo el mundo y el 90% de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y medios. ¿Qué es la EPOC? E s una afección pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo, exacerbaciones) debido a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causan síntomas persistentes, a menudo obstrucción progresiva del flujo de aire. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

5. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

6. Causas y factores de riesgo La EPOC resulta de interacciones gen(G)-ambiente(E) que ocurren a lo largo de la vida(T) del individuo ( GETomics ) que pueden dañar los pulmones y/o alterar sus procesos normales de desarrollo/envejecimiento. Genéticos Ambientales Deficiencia de α-1 antitripsina Tabaquismo y la inhalación de partículas tóxicas y gases de la contaminación del aire intradomiciliario y ambiental exterior © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

7. GOLD 2023 propone por vez primera una nueva clasificación (taxonomía) de la EPOC atendiendo a las diferentes causas (o etiotipos ) que la pueden originar © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

8. Criterios de diagnóstico La presencia de una limitación del flujo aéreo no completamente reversible (es decir, FEV1/FVC <0,7 post broncodilatador) medida por espirometría confirma el diagnóstico de EPOC. Tipo Definición EPOC Temprano Inicio biológico de la enfermedad, no al inicio clínico EPOC Leve Es la obstrucción espirométrica leve. Distinto al anterior. EPOC Juvenil EPOC a los 20 años (pico de función pulmonar) Pre-EPOC Síntomas respiratorios y/o alteración tanto estructural o funcional sin obstrucción espirometrica. PRISm Relación FEV1/FVC >0,7 con FEV1 y/o FVC <0,8 (No todos progresan a EPOC) © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

9. Presentación clínica Disnea Limitación de la actividad Tos con o sin producción de esputo Eventos respiratorios agudos: aumento de los síntomas respiratorios (exacerbaciones), requieren medidas preventivas y terapéuticas específicas. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

10. Fisiopatología Inflamación que causa cambios estructurales Cambios Inflamatorios: Inflamación Crónica: Macrófagos, generan quimiotaxis y producción de factores de Crecimiento Cambios Estructurales: Desbalance entre proteasas y antiproteasas : Enfisema Aumento de factores de crecimiento: Fibrosis. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

11. DIAGNÓSTICO Disnea Tos crónica o producción de esputo Antecedentes de infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior A ntecedentes de exposición a factores de Riesgo de la enfermedad La espirometría forzada con un FEV1/FVC post broncodilatador <0,7 es obligatoria para establecer el diagnóstico. Se debe considerar el diagnóstico en cualquier paciente que tenga: © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

12. PRESENTACIÓN CLÍNICA © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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14. Diagnostico Diferencial © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

15. ESPIROMETRÍA Prueba no invasiva , reproducible, económica y fácilmente disponible . El criterio espirométrico para la obstrucción del flujo aéreo seleccionado por GOLD sigue siendo una relación post broncodilatador de FEV1/FVC <0,7 Una vez diagnosticado la EPOC mediante, la evaluación debe centrarse en determinar los siguientes cuatro aspectos fundamentales : Gravedad de la limitación del flujo aéreo Naturaleza y magnitud de los síntomas actuales del paciente Antecedentes de exacerbaciones moderadas y graves Presencia y tipo de otras enfermedades ( multimorbilidad ) © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

16. Fenotipo Obstructivo Persistente : aún luego de Broncodilatar , se mantiene la obstrucción. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

17. Clasificación © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

18. Evaluación inicial combinada: de «ABCD» a «ABE» El grupo E (“exacerbaciones) es el resultado de la fusión de los anteriores grupos C y D Este cambio afecta a las recomendaciones iniciales de tratamiento farmacológico. A: Pacientes sin síntomas y bajo riesgo de exacerbación. B: Paciente con síntomas y bajo riesgo de exacerbación. E: Independientemente de sus síntomas es exacerbador . © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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20. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. Mide la discapacidad en la salud del EPOC • Puntaje de 0-40 • >10 Considerar medicamento regular

21. Diagnóstico por la imagen La radiografía de tórax no sirve para establecer el diagnóstico de EPOC. La TAC de tórax puede proporcionar información de relevancia: 1) Presencia, gravedad y distribución del enfisema 2) 30% de los enfermos de EPOC tienen bronquiectasias apreciables en la TAC 3) La mayoría de los enfermos de EPOC reúnen los criterios de inclusión y exclusión para el cribado del cáncer de pulmón 4) Cuantificación de las alteraciones de las vías respiratorias 5) Información sobre comorbilidades © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

22. Tratamiento Evidencia que respalda el tratamiento de Prevención y de mantenimiento

23. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

24. Tratamiento Preventivo D ejar de fumar: es la medida que más impacta sobre la historia natural de la EPOC Educar al paciente © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

25. Terapia farmacológica © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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28. Broncodilatadores: Agonistas B2 Relajan el músculo liso de las vías aéreas mediante la estimulación de los receptores B2 adrenérgicos. SABA (Salbutamol) o LABA ( Formoterol / Salmeterol ). Indacaterol es un LABA que se usa en 1 dosis diaria con mejoría de la disnea importante. Oladaterol y vilanterol mejoran la función pulmonar y los síntomas. Efectos adversos: taquicardia sinusal en reposo, alteraciones del ritmo en pacientes susceptibles. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

29. Broncodilatadores: Antimuscarínicos © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

30. Corticosteroides inhalados Los glucocorticoides sistémicos en las agudizaciones de la EPOC mejoran la función pulmonar y la oxigenación. C ombinado con un LABA es más eficaz que cualquiera de los componentes por sí solos para mejorar la función pulmonar, el estado de salud y reducir las exacerbaciones. © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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34. Terapéutica © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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36. Rehabilitación, educación y autogestión © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

37. Otros tratamientos © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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39. Hospitalización • Síntomas graves como el empeoramiento súbito de la disnea en reposo, frecuencia respiratoria elevada, disminución de la saturación de oxígeno, confusión, somnolencia • Insuficiencia respiratoria aguda • Aparición de nuevos signos físicos (por ejemplo, cianosis, edema periférico) • Falta de respuesta de una exacerbación al tratamiento médico inicial • Presencia de comorbilidades graves (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, arritmias de nueva aparición, etc.) • Apoyo domiciliario insuficiente © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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42. Alta y reingresos hospitalarios No existe un criterio objetivo (“mejoría y estabilidad clínica”) para dar de alta a un paciente después de una agudización que ha precisado hospitalización © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

43. Perlas GOLD 2023 © 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.