GYO Polihidramnios. Definicion diagnostico y tratamiento

GYO Polihidramnios. Definicion diagnostico y tratamiento

1. Polihidramnios Coordinador: Dr. Mauricio Mancilla MA GyO Ponente: Sáenz Valle Diana Laura R1 Gyo HOSPITAL GENERAL DE NAUCALPAN DR MAXIMILIANO RUIZ CASTAÑEDA   ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. El volumen de líquido amniótico está determinado por el volumen que entra y sale del saco amniótico. 1er trimestre: Superficie fetal placentaria, secreción de superficie corporal embrionaria y el transporte transmembrana entre amnios y circulación fetal. Se observa orina en vejiga fetal a las 11 semanas por vía transabdominal y a las 9 semanas por vía transvaginal. Regulacion: Producción orina fetal y líquido pulmonar, así como la eliminación a través de la deglución fetal y el paso transmembrana

3. En embarazos de término, un feto produce entre 800-1200 cc de orina y deglute entre 500- 1000 cc por día. Cualquier alteración en estos procesos dará como resultado un aumento o disminución del volumen del líquido.

4. Definición 01 Aumento de la cantidad de líquido amniótico determinada por ultrasonido de modo cualitativo o cuantitativo (pool máximo >8 cm o ILA >25 cm). Prevalencia global de 0.3-1.6% de todos los embarazos.

5. Medida del líquido amniótico Máxima columna vértical. Se mide la máxima columna vertical de líquido, libre de partes fetales y de cordón, de manera vertical. Normal de 2 a 8 cm. Preferente en embarazos multiples

6. Medida del líquido amniótico Índice de líquido amniótico. Valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales de líquido, libre de partes fetales o cordón umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan por la intersección de dos líneas perpendiculares en el abdomen materno. Línea media longitudinal con la línea transversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino. Valor normal entre 5 y 25 cm. Cada columna vertical debe medir al menos 0.5 cm para poder sumarse al total. Se realiza a partir de las 24 semanas.

7. En aquellos casos en que se detecte una MCV ≥ 8 cm se medirá el ILA para confirmar el polihidramnios y valorar su severidad. La MCV detecta mejor la normalidad, mientras que la utilización del ILA diagnostica con mayor frecuencia oligohidramnios y polihidramnios.

8. Etilogía El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a favor de las entradas. 50-60% idiopáticos patologías maternas relacionadas con vasculopatías o disfunción placentaria así como causas extrínsecas asociadas con el consumo de fármacos.

9. Causas Fetales 30% asociados a una anomalía fetal Alteraciones gastrointestinales más frecuentemente El riesgo de presentar una anomalía fetal aumenta de forma significativa a medida que aumenta la cantidad de LA, estando presente hasta en el 80% de los casos de polihidramnios severos. Etilogía El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a favor de las entradas. 50-60% idiopáticos

10. Etilogía El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a favor de las entradas. 50-60% idiopáticos Causas Maternas Mal control metabólico en la diabetes ( tipo 1) Representa hasta 25% de los polihidramnios Causas Placentarias Corioangioma: causa rara que puede llevar a situación de alto gasto cardíaco fetal. Gestación múltiple (10%): sobre todo en monocoriales con síndrome de transfusión feto-fetal, se produce la secuencia polihidramnios/oligoamnios

11. Diagnóstico Detección de MCV de LA ≥ 8 cm y un ILA ≥ 25 cm. Se definen 3 niveles de severidad: ILA 25-29: polihidramnios leve ILA 30-34: polihidramnios moderado ILA ≥35: polihidramnios severo

12. Protocolo de estudio: Descartar Diabetes Gestacional Isoinmunizacion Solicitar curva de tolerancia a la glucosa Solicitar Coombs y anticuerpos irregulares. Para valorar la anemia se utilizará inicialmente la medida del PSV en la ACM. Malformaciones Realizar ecografía anatómica detallada. En la ecografía se valorará además la actitud fetal y la presencia de movimientos.

13. Protocolo de estudio: Descartar Infecciones Solicitar serologías IgG e IgM de Parvovirus B19. Solicitaremos IgG de Toxoplasma sólo si la paciente no es inmune y no se ha realizado la determinación en las últimas 6 semanas. Solicitaremos serología de Lúes (ELISA IgG Treponémica) en gestantes que no dispongan de determinación durante la gestación o que se consideren de riesgo. No se solicitarán otras serologías en ausencia de marcadores ecográficos (ver protocolo específico).

14. Protocolo de estudio: Descartar Cariotipo Polihidramnios aparentemente idiopáticos el riesgo es de aneuploidía es de un 0.2-1%, siendo mayor en los casos más severos sin macrosomía. Se indicará estudio de QF-PCR ante un polihidramnios severo (ILA≥35) y en aquellos casos en los que se haga un amniodrenaje .

15. Fisiopatogenia El líquido amniótico se reabsorbe mediante deglución fetal, así como absorción intramembranosa e intravascular. Un feto cerca del término produce entre 500 - 1200 ml de orina y deglute entre 210-760 ml por día. El desequilibrio de estos procesos puede resultar de alteraciones en la función de deglución o incremento en la uresis fetal

16. Seguimiento 18-24 (límite alto de la NORMALIDAD) Descartar anomalía estructural Control en dos semanas para evaluar evolución. Si estable, control obstétrico habitual ILA 25-29 Realizar el estudio descrito previamente Evaluación de longitud cervical Control en una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución del polihidramnios. Si estable, control cada 2 semanas ILA ≥30 Realizar estudio descrito previamente Evaluación de longitud cervical Valorar amniodrenaje Valorar QF-PCR Control semanal

17. Tratamiento Disminución para mejorar el bienestar materno y fetal. En caso de disnea en embarazos menores de 34 sdg con fetos sin Hidrops o cardiopatía. La indometacina es el fármaco a utilizar a dosis de 50 mg/8-12 horas durante un periodo máximo de 5-7 días. INHIBIDORES DE PROSTAGLADINAS Estimula la secreción fetal de arginina-vasopresina, resultando en una antidiuresis, el flujo renal fetal se reduce y por lo tanto la producción de orina. Favorece reabsorción pulmonar y el paso de líquido amniótico a través de las membranas. Realizar evaluación ultrasonográfica semanal, para valorar respuesta

18. Tratamiento Amnioreduccion: Amniocentessi descompresiva No existe consenso en la literatura de la cantidad de líquido a aspirar, velocidad y uso de antibióticos. Se sugiere drenar 1500 cc a una velocidad no mayor a 500 cc por hora. Riesgo de desencadenar trabajo de parto por lo que se puede iniciar uteroinhibición en caso necesario. COMPLICACIONES parto pretérmino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o infección en 1-3% de pacientes. No se realizarán amniodrenajes más allá de la semana 35.

19. Estudio de líquido amniótico QF-PCR ( PCR Cuantitativa por Fluorescencia ) Estudio de infecciones si IgG materna positiva (PCR de Toxoplasmosis y PV B19) Estudio del Cloro para descartar tubulopatía (Síndrome de Bartter). Si éste se encuentra aumentado, se solicitará Aldosterona, Na y K. Se cursará estudio de distrofia miotónica (enfermedad de Steinert) si la actitud fetal y la valoración de los progenitores por un genetista clínico lo sugiere

20. Pronostico disnea materna, ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, prolapso de cordón umbilical, presentación fetal anómala, hemorragia postparto. incremento en la mortalidad perinatal así como incremento en tasa de cesáreas, ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatales y APGAR bajo

21. Finalización de la gestación El grado de polihidramnios no se ha asociado a un riesgo aumentado de resultados perinatales adversos, en aquellos caracterizados como idiopaticos, la finalización se decidirá en función de la clínica materna: - Sintomático: A partir de las 37 semanas - Asintomático: Se considerará como gestación de alto riesgo y se recomendará la finalización de la gestación a las 41.0 ± 2 días.

22. Bibliografia https://fetalmedicinebarcelona.org/wp-content/uploads/2024/02/polihidramnios.pdf https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3964358/