Hacer un genograma en la consulta de atención primaria en 5 minutos

Utilidad del genograma, símbolos utilizados en la representación gráfica, relaciones interpersonales.
Casos prácticos

2. HISTORIA Y JUSTIFICACION
SIGLO XIX: modelos reduccionistas,
deterministas y mecanicistas.
SIGLO XX: Teoría general de los sistemas.
SISTEMA:conjunto de ELEMENTOS que
INTERACCIONAN entre sí por medio de unas
REGLAS.

3. Modelo biopsicosocial:
Ser humano: organismo biológico, psicológicoysocial.
Etiología multifactorial de la enfermedad.
Cuidado óptimo= Intervención integrada
Salud y enfermedad.
HISTORIA Y JUSTIFICACION

4. HISTORIA Y JUSTIFICACION
FAMILIA:contexto más importante donde se dan los procesos
de salud y enfermedad. Foco principal de atención sanitaria: el
paciente considerado en su contexto familiar. No significa
enfrentar el enfoque familiar con el individual, significa entender a
la persona como entidad biológica, emocional y social, explorando
los factores familiares para ver hasta que punto inciden en el
origen de la enfermedad.

5. HISTORIA Y JUSTIFICACION

6. GENOGRAMA

7. GENOGRAMA
REGISTRO DE DATOS : conciso, concreto y
comprensible.
CONCEPTO:formato para dibujar un árbol familiar
que registra la información de forma gráfica sobre los
miembros de la familia durante al menos 3
generaciones… y sus relaciones.

8. GENOGRAMA
¿…para qué sirve…?
PREVENCION:
Enfermedades de transmisión genética.
Problemas psicosociales de fácil repetición.
DIAGNOSTICO:
Somatizaciones
Alta utilización
Quejas múltiples
Dolores crónicos
TRATAMIENTO
Seguimiento de las indicaciones
Apoyo familiar
RELACION SANITARIO-PACIENTE

9. GENOGRAMA
¿… a quién y cuando se hace…?
-Relación prolongada (enfermedad crónica: cambio de hábitos de vida).
-Enfermedad terminal ó fallecimiento
-El médico “ no entiende “. Alto uso de los servicios médicos.
-No adherencia al tratamiento.
-Patología psíquica, problemas psicosociales y somatizaciones

10. GENOGRAMA
estructura, ¿…cómo se hace…?
PERSONAS
cada miembro de la familia se representa como un cuadrado ó un círculo
dependiendo de su género
mujer hombre

11. GENOGRAMA
PERSONAS
la persona clave (o paciente identificado) alrededor de quién se
construye el genograma se identifica con una línea doble ó se señala con
una flecha
Sujeto principal
 

12. GENOGRAMA
PERSONAS
81
para una persona muerta, un X dentro del símbolo, usualmente
indicando la edad al fallecer. Fechas de nacimiento (izquierda) y muerte
(derecha) sobre la figura
si son más de 3 generaciones puede obviarse esto, dándolos por muertos a no ser
que exista un fallecimiento relevante
30 11
75
37 12

13. GENOGRAMA
MATRIMONIOS
esposo a la izquierda y esposa a la derecha unidos por una línea
contínua que baja y cruza. Una letra “m” seguida por una flecha
indica el año en que la pareja se casó.
M 72

14. GENOGRAMA
MATRIMONIOS
M 72 s 78 M 72 s 78 d 80
la línea que los une también se usa para indicar separaciones y divorcios
mediante líneas oblícuas: 1 para separación, 2 para divorcio.

15. GENOGRAMA
MATRIMONIOS
matrimonios múltiples: cuando sea factible los matrimonios se indican
de izquierda a derecha, con el más reciente al final.
m95 d99 m02 d10 m10 s12
Ejemplo: varón que tuvo 3 esposas

16. GENOGRAMA
MATRIMONIOS
parejas no casadas: igual pero en línea discontínua. Fecha cuando se
conocieron ó empezaron a vivir juntos.
C 99

17. GENOGRAMA
HIJOS
si una pareja tiene hijos, se cuelgan de la línea que conecta la pareja,
de izquierda a derecha comenzando por el mayor
mayor
menor

18. GENOGRAMA
HIJOS
otra forma para familias numerosas

19. GENOGRAMA
HIJOS
otros símbolos:
embarazo
niña niño
muerte al nacer
espontáneo
inducido
aborto
adoptado mellizos gemelos indefinido

20. GENOGRAMA
RELACIONES EN LA FAMILIA
Relaciones interpersonales: uniendo distintos miembrosde la familia
muy estrecha
conflictiva
muy estrecha pero conflictiva
cercana
quiebra
distante

21. GENOGRAMA
Relaciones habitacionales: los componentes de la familia que viven juntos
se rodean con una línea punteada

22. GENOGRAMA
Enfermedades y problemas:deben anotarse a la derecha del símbolo
que se trate. Con el fin de ocupar el menor espacio posible es
conveniente utilizar abreviaturas.
Acontecimientos vitales estresantes: nacimientos, muertes,
separaciones y divorcios. También cambio o pérdida de trabajo,
migraciones, problemas legales.
Recursos familiares: a quién recurren los miembros de la familia
cuando tienen un problema económico, emocional ó de otro tipo.
Se utiliza un * colocándolo sobre el símbolo correspondiente y señalamos con un
número el puesto que ocupa en la red social (se puede señalar en el margen derecho de
la hoja el tipo de apoyo social solicitado).
Relaciones familiares: si son muy complejas se puede usar un
genograma aparte. Recurrimos a las informaciones que nos dan los
miembros de la familia como a nuestras propias observaciones.

23. GENOGRAMA
Correctamente diseñado nos debe aportar datos sobre:
la ESTRUCTURA FAMILIAR , información sobre enfermedades,
recursos de la familia y sobre las relaciones familiares.
Relaciones biológicas y legales de la pareja, hijos-hermanos, el hogar,
información demográfica (edad, nacimiento y muerte, ocupaciones y
profesión-a la derecha del símbolo-) y acontecimientos vitales.

24. GENOGRAMA
INCONVENIENTES:
Información estática: debe REVISARSE ante nuevas
situaciones críticas que se den A LO LARGO DEL TIEMPO . El
genograma debe de llevar FECHA.
Tiempo de elaboración:una media de 10 minutos
(consulta programada, hacerlo en varias ocasiones, discriminar a
quién se hace).
Resistencia de los pacientes: se ha comprobado que la
mayoría lo ven como positivo. Interpretar esta resistencia es útil.

25. GENOGRAMA
PREPARACION DE LA ENTREVISTA
¿ A quién se cita ?, ¿ Cómo se cita ?, ¿ Qué pensamos
qué ocurre ?, ¿ Qué queremos conseguir ?
PREPARACION DE PREGUNTAS
Preguntas abiertas, cerradas, condicionales,
presuposicionales……
REALIZACION DE LA ENTREVISTA
Clima de colaboración(escucha activa, sintonía verbal
y corporal, no hacer juicios de valor, negociar acuerdos…),
neutralidad, confirmar ó refutar hipótesis, búsqueda de aspectos
problemáticos y recursos positivos.

26. CASOS
PRÁCTICOS

27. caso 1

28. Marta 53 años. Casada con Manuel en 1986.
Marta tiene una hermana 3 años mayor y un hermano 4 años más pequeño.
PADRE fallecido a los 73 años por IAM. MADRE vive, no conocemos la edad.
Marta y Manuel tienen un hijo de 24 años y Marta sufrió un aborto espontáneo previo (feto
femenino).
Su hermano pequeño estuvo casado (se casó en el año 1987 y se divorció en 1995) y tiene 2
hijos varones de 22 y 20 años que viven con su madre.
La hermana mayor soltera , no tiene hijos, vive con la madre de ambas.
Relación entre Marta y hermana : distante.
Relación de Marta con hermano pequeño : estrecha pero discuten constantemente.
Marta es hipertensa. Su madre es obesa al igual que su hermana . La madre de ambas es
diabética.
Paciente: Marta Zon Grande NºHª:XXXXXX
GENOGRAMA junio 2015

29. 73
IAMDM
Obesa
Obesa
HTA
m 86
58 61
57 65
m 87 d 95
91 93 95
Mayo 2023
Marta Zon Grande, NºHª:XXXXXX

30. caso 2

31. Paciente: Carmen Tirosa Perez
NºHª:YYYYYYYY
AP: mujer, 45 años. NAMC. No hábitos tóxicos. Bibliotecaria. No otros AP de
interés.
MC: desde hace 6 meses se encuentra más cansada de lo habitual. Ha
adelgazado 5 kg (se mantiene en normopeso). Presenta dolores
musculoesqueléticos (s.t hombro dcho.) y desde hace 4-5 semanas presenta
insomnio (despertar precoz), motivo por el que consulta (quiere que le de algo para
dormir y si fuera preciso unas vitaminas). Niega motivos de preocupación. No
presenta alteración de hábito intestinal ni ninguna otra clínica acompañante.
Exploración: acude a consulta bien vestida y peinada. Bien nutrida e hidratada.
TA:100/60. FC: 66 x´. ACP: normal. Abdomen anodino. Dolor franco a la palpación en zona
escapular izda. No adenopatías palpables. Peso: 60 Kg. Talla: 168 cm.
Pruebas complementarias: Analítica normal. Rx torax 2P: sin hallazgos patológicos.
Se cita en consulta programada para genograma.

32. Paciente: Carmen Tirosa Perez NºHª:
YYYYYYYY
GENOGRAMA
Junio/2015
Carmennacida 1970. Hija única. Padre68 años (fumador, diabético. Cartero jubilado) .
Madre nació en 1950 (ama de casa, sin AP de interés).
Casada con Juandesde 1991.Padrede Juan muerto a los 60 años, en 1997, de
cirrosis. Madrevive, hábito depresivo. Juan tiene un hermano mayor, José, que es
alcohólico, separado en el año 2007, con 2 hijos, el mayor es varón, la pequeña, una chica.
Carmen y Juan 3 hijos, el mayor, un varón, nacido en 1992, estudia medicina en otra
ciudad. Viene a casa algún fin de semana. La mediana20 años y trabaja en una tienda de
fotografía. Lapequeña, una niña de 10 años, va al colegio.
RELACIONES: Carmen y Juan se llevan bien (aunque últimamente Juan -que era bebedor
ocasional-bebe a diario y alguna noche se acuesta algo borracho. Niega maltrato físico). Juan
tiene malas relaciones con su hijo mayor y últimamente discuten cada día más (su debilidad
es su segunda hija con la que se lleva francamente bien). La relación de Carmen con su hijo
es muy buena. Juan y su hermano eran socios. Problemas personales de su cuñado
(separación, alcoholismo) hicieron que no se hablasen y disolvieran empresa hace 6 meses
(hoy no hay relación). Actualmente es Juan quien está a cargo de la empresa.

33. 60
CIRROSIS
1997
1945 Sdre. Depresivo
1947 Fumador
DM
1950
m ??
Alcohólico
s 2007
✪
✪
Fueron socios . Problemas personales de su cuñado (alcoholismo,separación).
Dificultades en la empresa de la que se hace cargo su marido desde hace 6
meses.
Alcohol +/-1968
1992 1995 2005

Cursa estudios universitarios en otra ciudad.
Viene algunos fines de semana
m 1991
1970
Carmen Tirosa Perez NºHº:YYYYYY
Mayo 2023

34. caso 3

35. Paciente: Ana Lista de Presas NºHª:ZZZZZZ
AP: Mujer, 77 años, cubana. Vive en España desde hace 4 años, con una hija. Independiente para
AVD. NAMC. HTA. DM tipo II desde hace 5 años. No IQ.Tto.: candesartan 16 mg (1-0-0),
glibenclamida (0-1-0).
MC: Dolor abdominal de características imprecisas (varias consultas por el mismo motivo.
Visitadora habitual (acompañada de su nieto) de atención continuada por TA elevada.
Exploración: C.O.C. Obesa, bien hidratada con normocoloración cutánea. Eupneica en reposo.
AC: RsCsRs, sin soplos audibles, 84 x´aprox. AP: limpia, bien aireada, sin añadidos. Abdomen :
sin masas ni megalias palpables, peristalsis presente sin metalicismos. Discreto dolor a la
palpación profunda, sin defensa, no localizado. PPR bilateral negativa. Pies sin edemas. Pedios
presentes. Neurología sin hallazgos.
Pruebas complementarias: Hemograma normal. Glucemia 142. HgbA1c: 7,2.
Se cita para genograma en consulta programada

36. Paciente: Ana Lista de Presas NºHª: ZZZZZZ
GENOGRAMA Mayo/2023
Ana es cubana, casada en 1956, enviudó en 2008 y se vino a España ese mismo año; su esposo,
que padecía bronquitis crónica, murió a los 77 años.
Anaera la 5ª de 6 hermanos. Los 3 mayores (varón, varón, mujer) ya han muerto, no recuerda
fechas ni causa. Tiene un hermano 10 años mayor y una hermana 2 años más joven que ella
(ambos viven en Cuba). Padremuerto en accidente laboral (ella tenía 1,2,3 años, no recuerda).
Madremuerta en 1987 (no recuerda edad). Era HTA y DM.
Maridomuerto a los 77 años. EPOC. Era el mayor de 4 hermanos (1 mujer que vive y 2 varones
menores que él que murieron -no hay relación -no recuerda).
Ana y su marido tuvieron 3 hijos, 2 varones, que viven en Cuba y no tiene noticias de ellos desde
que vino a España (antes se veían 1 ó 2 veces al año) y una hija pequeña que es con la que vive.
La hijavino a España en 2004. Se casó con un español en 2005 y ese mismo año tuvieron un
hijo, Jorge.
Más relaciones:
Se cartea con su hermana que vive en Cuba. Con su hija tiene una relación estrecha, pero se
pasan el día riñendo. Con su yerno no se habla, a pesar de vivir en la misma casa. No comenta
nada, no le preguntamos, sobre la relación entre el matrimonio. Es ella la que se encarga de llevar
e ir a buscar a su nieto al colegio. Le da la comida y la merienda y le acuesta.

37. Accidente
laboral
HTA RIP 1987
DM
?? ?? ??
1927 1937
HTA
DM
77
2008
EPOC
?? ??1939

m 2005
2005
★ ★
★★
★Viven en Cuba

Viene a España en 2004


Viene de Cuba en 2008 a vivir con ellos
Ana Lista de Presas
NºHª:ZZZZZZ
Mayo /2023