Haris medical treatment review next step

Medical treatment review

1. NO N AMA DPJP RUANG DIAGNOS IS TATALAKSANA 1. Tn. Muh Haris / L / 26 Tahun / 0002380978 dr. Bambang Am Am Sulthana , Sp.B Subsp. BD(K) Dr. dr. Ria Bandiara , Sp.PD -KGH Kana 2.1 Hernia inguinalis lateralis Dextra Rekurent + Hernia Umbilikal + Riwayat repair hernia dengan mesh (RSHS, Februari 2019) + Glomerulopati primer (MCD dd/ IgA nephropathy dd/ membranoproliferative glomerulonephritis) + Efusi pleura sinistra ec hipoalbuminemia TATALAKSANA Observasi tanda-tanda vital dan KU IVFD RL 1500 mL/ 24 jam Kalori 1650kkal, Karbohidrat 1155kkal, Protein220 kkal , lemak 275kkal FARMAKOLOGI Ceftriazone 1x2gr IV Omeprazole 2x40 mg IV Ketorolac 3x30mg IV RENCANA : Rencana repair hernia ( Rabu,10/9/2025) DISTRIBUSI

2. Pasien dikonsulkan dari TS IPD terkait assesment dan evaluasi terkait hernia inguinalis dan umbilical pada pasien . DIAGNOSIS KERJA : Hernia inguinalis lateralis Dextra Rekurent + Hernia Umbilikal + Riwayat repair hernia dengan mesh (RSHS, Februari 2019) + Glomerulopati primer (MCD dd/ IgA nephropathy dd/ membranoproliferative glomerulonephritis) + Efusi pleura sinistra ec hipoalbuminemia Tn. Muh Haris / L / 26 Tahun / 0002380978 / Digestif Ruangan : Kana 2.1 DPJP : dr. Bambang Am Am Sulthana , Sp.B Subsp. BD(K) Dr. dr. Ria Bandiara,Sp.PD -KGH

3. KU : Benjolan di lipat paha dan skrotum kanan AK : Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit , pasien mengeluhkan benjolan di lipat paha kanan membesar sampai ke skrotum . Benjolan dirasakan tidak dapat dimasukan kembali sejak dirawat . Keluhan mual (-), muntah (-), Keluhan demam (-). BAB (+), flatus (+), benjolan di pusat akan membesar saat perut membesar dan benjolan akan berkurang saat di pungksi asites nya , Keluhan sulit BAK (-). Pasien memiliki riwayat benjolan keluar masuk sejak 1 tahun yang lalu , benjolan terutama muncul saat pasien bekerja mengangkat barang dan hilang saat pasien berbaring . Riwayat keluhan keluar benjolan di paha kanan sampai ke kantung kemaluan pernah terjadi 3 tahun yang lalu , keluhan tidak pernah timbul kembali setelah pasien operasi . Pasien memiliki riwayat operasi hernia (+) di RS Permata bunda tasikmalaya (28 september 2022), Riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes melitus (-). Riwayat TB (+) pengobatan meningitis TB yang tuntas selama 1 tahun pada tahun 2022 di RSUD Tasikmalaya . Riwayat kontak dengan penderita TB (-). Riwayat keganasan di anggota keluarga lain (-). Karena keluhan pasien dikonsulkan TS IPD untuk pengobatan selanjutnya . ANAMNESIS

4. STATUS GENERALIS Kesadaran : Compos Mentis Keadaan umum : Tampak sakit sedang Tanda vital : T : 123/76 mmHg     N : 99 x/ mnt R : 20 x/ mnt SpO2 : 99% room air S : 36.8 o C STATUS LOKALIS Ar Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Ar Thorax : Bentuk dan gerak simetris , VBS kanan = kiri , ronkhi (-/-), wheezing (-/-), perkusi sonor / sonor Ar Abdomen : Tampak cembung berkurang , scar post drainage asites , supel , distensi (-), BU (+) , Metallic sound (-), Defans muscular (-), darm contour (-), darm steifung (-), tonjolan umbilical(+) Ar Ekstremitas : Akral hangat , CRT <2 detik Ar Inguinal dextra : Scar bekas operasi (+), testis membesar,nyeri tekan (-), benjolan tidak dapat masuk PHYSICAL EXAMINATION BB : 55 kg TB : 160 cm IMT: 21.4 kg/m2 ( Normoweight ) SGA : B ( Moderately malnourished )

5. FOTO KLINIS

6. FOTO KLINIS

7. FOTO KLINIS

8. FOTO KLINIS

9. FOTO POLOS THORAX RSHS, 27-08-2025 KESAN : Tidak tampak bronkopneumonia / pneumonia . Tidak tampak kardiomegali .

10. USG ABDOMEN RSHS, 02-09-2025 KESAN : Hepatomegali disertai ascites . Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta / parailiaka . USG kandung empedu, pankreas, spleen , ginjal kanan, ginjal kiri dan vesika urinaria saat ini tidak tampak kelainan.

11. USG TESTIS RSHS, 02-09-2025 KESAN :

12. LABORATORIUM Laboratorium 04-09-2025 PT/APTT/INR Hemoglobin 12.5 Hematokrit 39.2 Leukosit 14.020 Trombosit 336.000 Na/K 132 / 4.8 Ur/Cr 29.4 / 0.53 GDS - Albumin 2.99 OT/PT -