HC ARGENTE ALVAREZ COMPLETO.pptx11111111

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1. 25 HISTORIA CLINICA PARTE I .

2. HISTORIA CLINICA 26 INTRODUCCION Definición: • La historia clínica (HC) es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, a sí en como de sus antecedentes y su evolución el tiempo . • Es el conjunto de datos obtenidos del interroga t orio d e u n pacie n t e y de l examen f í sico de l mis mo . • Fue instituida por Hipócrates en el siglo 25 .

3. HISTORIA CLINICA 27 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • La Historia Clínica es un documento medico legal , ya que refiere las características de la enfermedad descripción desde un punto de vista medico: de los hallazgos semiológicos, configuración de síndromes, medidas diagnosticas y terapéuticas implementadas, etc; siendo de utilidad en los procesos legales.

4. HISTORIA CLINICA 28 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es nos un documento docente , ya que servirán de entrenamiento , la los evaluación profesores y revisión de estas por nos servirá para determinar una serie de datos acerca del aprendizaje de los alumnos.

5. HISTORIA CLINICA 29 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es un documento científico , y que gracias a la existencia de estas existen diversas investigaciones clínicas que están basados en la revisión y registro clínicos , de en información de los las expedientes muchas ocasiones historias clínicas no están llenadas con el mínimo de inf o rmaci ó n y esto impide la ela b oración d e est u dios que requieren de información completa, ordenada y confiable.

6. HISTORIA CLINICA 30 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • La HC es un documento humano que debe entre reflejar la relación establecida el médico y el enfermo con el objetivo fundamental de la curación o el alivio de este Ultimo.

7. HISTORIA CLINICA 31 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • La HC es un documento económico , ya que el conjunto de medidas tomadas tiene un costo que deberá ser cancelado por la institución, el paciente, la obra social, etc.

8. HISTORIA CLINICA 32 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es un documento social: siendo los del primeros paciente los datos de identificación y en segundo lugar, los datos del estatus social del paciente , y otros datos que puedan ser de utilidad para poder llegar a conocer su problema (deportes, actividad física, ocio, etc.).

9. HISTORIA CLINICA 33 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es un documento preventivo: que podemos desglosar en dos grandes grupos, de una parte los datos de inicio, en donde tendrán cabida todas las actividades preventivas llevadas por el como paciente antes de venir a nosotros , así las vacunaciones a las que se ha sometido a lo largo de su existencia.

10. HISTORIA CLINICA 34 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • E s un documen t o M édico: d e los que hay do s t i po s , datos méd i cos direct o s, don d e relataremos todo lo concerniente a l a s los que enfermedades previas del paciente , signos vitales del paciente y todo lo consid e remos d e interés e n cada una d e las visitas qu e e l p a cie n te no s haga .

11. HISTORIA CLINICA 35 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es un documento de evaluación de la calidad asistencial: como veremos en el otra parte, la calidad asistencial es estudio de la estructura, el proceso y el resultado de la asistencia prestada .

12. HISTORIA CLINICA 36 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es un documento epidemiológico: es el primer cometido de toda historia clínica, el servir como soporte de una buena administración sanitaria, facilitando la atención y el seguimiento del paciente en las dos vertientes enunciadas, es decir, asistencial (o curativa) y epidemiológica (o de prevención):

13. HISTORIA CLINICA 37 INTRODUCCION Funciones de la historia clínica: • Es un documento administrativo: pues hoy la historia clínica se utiliza como pieza fundamental para las tareas de gestión del centro sanitario.

14. HISTORIA CLINICA 38 INTRODUCCION • El orden y la buena letra , en caso de histor i as n e c esar i os documento manuscritas, son aportes pa r a escrit o . la comprensión del • La de patología la medica síntesis como de una ciencia surge diferent e s en f er m e d ad observaciones de referidas en una historia.

15. HISTORIA CLINICA 39 NOR M AS DIRE C TRIC E S REAL I ZACI Ó N GENERAL E S P ARA O LA BUENA DE UNA HISTORIA CLÍNICA. • Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias. • • • Intervención del médico para ser más explícito. Escuchar con atención e impasibilidad benévola. Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas, con detención.

16. HISTORIA CLINICA 40 NORMAS PARA LA REALIZACIÓN UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA. DE • El médico se sentará frente al enfermo y escuchará relato mirándole la cara, sin mostrar impaciencia. su • Hacer las preguntas con orden lógico y llaneza de lenguaje. Siempre • que sea posible, las anamnesis deben ir animadas de una orientación o intención diagnóstica, omitiendo detalles sin sustancia. • D e cir al pac i ente l a verdad, o s e l e d i ce u na verdad a media s . El médico debe dar siempre sensación de seguridad. •

17. ESTRUCTURA BASICA Pregunta de examen DE LA HISTORIA CLINICA 41 1. ANAMNESIS 2. EXAMEN FÍSICO. 3. RESUMEN SEMIOLÓGICO. 4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS 5. EVOLUCIÓN DIARIA 6. EPICRISIS

18. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 42 1. ANAMNESIS • • • • 1.1. Filiación o Datos personales. 1.2. Motivo de consulta o internación 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes 1.4. Antecedentes personales • 1.4.1. No patológicos y/o Fisiológicos: • 1.4.2. Patológicos : • 1.4.3. De medio: • 1.4.4. Hábitos y costumbres: 1.5. Antecedentes Gineco-obstétricos. 1.6. Antecedentes hereditarios y familiares 1.7. Antecedentes de alergias y toma de medicamentos. 1.8. Anamnesis por sistemas. EXAMEN FÍSICO. 1.6.1. Examen Físico general. 1.6.2. Examen físico regional. • • • • 2. • • 3. RESUMEN SEMIOLÓGICO. 4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS 5. EVOLUCIÓN DIARIA 6. EPICRISIS

19. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 43 1. ANAMNESIS • • • • • • • 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. Filiación o Datos personales. Motivo de consulta o internación Enfermedad actual y sus antecedentes Antecedentes Antecedentes Antecedentes Antecedentes personales Gineco-obstétricos. Hereditarios y Familiares de Alergias y toma de medicamentos. • 1.8. Anamnesis por sistemas.

20. HISTORIA CLINICA 44 ANAMNESIS. DEFINICION • (Del griego ana, de nuevo, y mnasthai, acordarse). • Datos que suministra el propio paciente o sus familiares sobre el comienzo de su enfermedad hasta el momento en que se somete a la observación del médico.

21. HISTORIA CLINICA 45 ANAMNESIS. DEFINICION • La anamnesis es por la medio indagación o interrogatorio , de preguntas acerca de las características de la enfermedad y los antecedentes del paciente. • Anamnesis: también denominada Interrogatorio/recordatorio.

22. HISTORIA CLINICA ANAMNESIS. • La anamnesis debe tener un orden , en e s pe c ial omi s ion e s , para pero evitar olvidos u si es conveniente que el paciente recuerda algo fuera de este orden, se lo escuche con atención. • Este primer contacto, se debe realizar en un ambiente tranquilo, sin ruidos ni posibilidad de interrupciones .

23. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 1. ANAMNESIS 47 • 1.1. Filiación o Datos personales. • 1.2. Motivo de consulta o internación • 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes • 1.4. Antecedentes personales • 1.5. Antecedentes Gineco-obstétricos. • 1.6. Antecedentes hereditarios y familiares • 1.7. Antecedentes de alergias y toma de medicamentos. • 1.8. Anamnesis por sistemas. 2. EXAMEN FÍSICO. • 1.6.1. Examen Físico general. • 1.6.2. Examen físico regional. 3. RESUMEN SEMIOLÓGICO. 4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS 5. EVOLUCIÓN DIARIA 6. EPICRISIS

24. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 48 1. ANAMNESIS • 1.1. Filiación o Datos personales. 1. ANAMNESIS • • • • • • 1.2. Motivo de consulta o internación 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes 1.4. Antecedentes personales 1.5. Antecedentes Gineco-obstétricos. 1.6. Antecedentes hereditarios y familiares 1.7. Antecedentes de alergias y toma de medicamentos. 1.8. Anamnesis por sistemas. 1.1. Filiación o Datos personales. • • • • • • • • • • • • • • • • • Nombre completo. Edad. Sexo. Nacionalidad. Ocupación. Lugar de nacimiento. Procedencia. Estado civil. Grado de escolaridad. Dirección. Fecha y hora de ingreso. Sala. Servicio. Nº de cama. Grupo Sanguín e o y factor RH. Persona responsable: Teléfono y/o celular. • 2. EXAMEN FÍSICO. • • 1.6.1. Examen Físico general. 1.6.2. Examen físico regional. 3. RESUMEN SEMIOLÓGICO. 4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS 5. EVOLUCIÓN DIARIA 6. EPICRISIS

25. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 55 1. ANAMNESIS • 1.1. Filiación o Datos personales. 1.2. Motivo de consulta o internación • • • • • • 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes 1.4. Antecedentes 1.5. Antecedentes 1.6. Antecedentes 1.7. Antecedentes personales Gineco-obstétricos. Hereditarios y Familiares de Alergias y toma de medicamentos. 1.8. Anamnesis por sistemas.

26. HISTORIA CLINICA 56 1.2. MOTIVO DE CONSULTA E INTERNACION. Definición: • El motivo d e c o n s u l ta o motivo de por la cua l e l pa c ie n t e acud e a Int e rnac i ó n . Fundamento del llenado: i n ter n a c i ó n e s la causa la Cons u lta M éd i ca o • Es la como hacia carátula medica de la historia clínica y debe tener fin a l i d ad da r , en pocas pal a bras, un a orientación el aparato o sistema afectado y la evolutividad del padecimiento.

27. HISTORIA CLINICA 57 MOTIVO DE CONSULTA E INTERNACION. Qué se registra: • Se deben consignar los síntomas o signos más importantes y su cronología. • Se registra de 1 a 3 signos y/o síntomas que son causa de la consulta. Otr a pos i b i l i d ad es a u menta r le a l o s si g n os/s í ntomas te m pora l i d ad. la • la Así, por ejemplo: • "Tos, fiebre y expectoración”. • "Dolores y deformidad de las articulaciones de la mano, de 3 años evolución“. de

28. HISTORIA CLINICA 58 MOTIVO DE CONSULTA E INTERNACION. Así, por ejemplo: • Paciente de 78 años de edad que ingresa a nuestra unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de síndrome de fallida multiorgánica, tirotoxicosis y sepsis de origen urinario. • Enfermedad actual: astenia y anorexia de días de evolución con sensación de disfagia a sólidos con más repercusión con la ingesta posterior de líquidos. No dolor torácico, si disnea a pequeños esfuerzos. Palpitaciones frecuentes. Pigmentación azulada de manos y boca. Visitado por médico de urgencias en domicilio quien lo rem i te a ur g en ci a s po r ritmo i rre g ular rá p i do y sib i lantes con pred o m i n i o d e rec h o . Electrocardiograma (ECG): arritmia cardiaca por fibrilación auricular con respuesta ventricular de 130 latidos por minuto (lpm). BCBDHH + HSA. •

29. HISTORIA CLINICA 59 MOTIVO DE CONSULTA E INTERNACION. Así, por ejemplo: • Paciente mujer de 41 años de edad, natural de Montero, con un tiempo d e e n ferm e dad d e 3 mes e s de con d i ficu l tad r e spir a toria a atíp i co y ed e ma e n mi e m b ros inicio insidioso y progresivo, que curso pequeños esfuerzos, dolor toráxico inferiores , por lo cual acude al hospital por emergencia, al examen físico, 24 respiraciones por minuto , 90 de de latidos por minuto, Presión Arterial 90/60 mmHg, se palpa choque punta 5to espacio intercostal lín e a m e d i a clavicular, edema miembros inferiores ++/++++ , cuadro clínico de insuficiencia cardiaca d e sco m p e n s ada NY H A II I (N e w Y ork H e art A ssoc i at i o n ), a l a a u scu l t aci ón presencia de soplo holosistólico III/VI en foco mitral , con crépitos en bases de ambos campos pulmonares , la radiografía de tórax postero- anterior fue sugerente de Neumonía.

30. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 61 1. ANAMNESIS • 1.1. Filiación o Datos personales. • 1.2. Motivo de consulta o internación 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes • • • • 1.4. Antecedentes 1.5. Antecedentes 1.6. Antecedentes 1.7. Antecedentes medicamentos. personales Gineco-obstétricos. Hereditarios y Familiares de Alergias y toma de • 1.8. Anamnesis por sistemas.

31. HISTORIA CLINICA 62 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. DEFINICION: • Es la descripción cronológica de la enfermedad actual, debiendo realizarse con una redacción precisa de todo el padecimiento del paciente, comenzando con las primeras manifestaciones de la enfermedad , debiendo registrarse utilizando las palabras utilizadas por el paciente. • Cronología: Ordenamiento en el tiempo en el cual aparecen las molestias.

32. HISTORIA CLINICA 63 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. RECORDAR: toma nota de los datos en forma exponga • Se cronológica , dejando que el enfermo libremente, sin interrupciones, los acontecimientos tal cual los ha vivido, utilizando las mismas palabras para cada molestias. • En algunas situaciones se puede realizar una por interpretación de los signos y síntomas expresados los pacientes con sus palabras. • No se debe influenciar ni modificar las respuestas del paciente.

33. HISTORIA CLINICA 64 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. Metodología: • Realizar un interrogatorio dirigido en base a pregu n t a s , con e l f in d e ordenar y co m p l e t ar l a his t oria clín i c a d e l os paci e nt e s, la s m edidas d iagn o sticas que se instrumentaron, l o s trata m i e ntos indicados y la cum plidos, su resultado y las modificaciones en calidad de vida que provocó la enfermedad.

34. HISTORIA CLINICA 65 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. Metodología: • 1ra. Modalidad: se registra utilizando las mismas paciente refiere • Ejemplo: tiene falta de sueño. 2da. Modalidad: se registra utilizando las mismas paciente refiere y se hace una interpretación de lo entre paréntesis. • Ejemplo: tiene falta de sueño (insomnio). palabras que el • pala b r a s que el que quiso decir • 3ra. Modalidad: se registra utilizando la interpretación de lo dicho por el paciente. • Ejemplo: tiene insomnio.

35. HISTORIA CLINICA 66 LAS PREGUNTAS QUE HABITUALMENTE SE FORMULAN SON PARA INICIAR LA RECOLECION DE LOS DATOS SON LAS SIGUIENTES: • • • • • • • • • • • • • • Que?, Cómo?, Cuando? y Por qué? Cuando empezó a sentirse enfermo? Cómo comenzó la enfermedad? Con que síntomas se presentó? Cómo evolucionaron estos síntomas? Es la primera vez que se presentan? Tuvo algo parecido antes? A que atribuye su enfermedad? Que precedió al estado de enfermedad? Realizó alguna consulta medica? Que exámenes complementarios se le efectuaron? Que diagnósticos se le realizaron? Que tratamiento recibió? Que repercusión general ha provocado la enfermedad?

36. HISTORIA CLINICA 67 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. Ejemplo: • Paciente que ingresa al servicio de emergencia siendo transferida del Hospital Frances, refiriendo el antecedente de cuadro de inicio de hacen 7 días atrás, caracterizado por nariz tapada (congestión nasal) , abundante moco blanquecino por la nariz (rinorrea), alza térmica no cuantificada (fiebre), dificultad para tragar (disfagia), dolor para tragar (odinofagia) ; desde hacen 12 ho r as p r esen t a c a racterís t icas ha c en 5 ho r as nauseas y vómitos en 2 oportunidades, de líquidas, serosas, en pequeña cantidad; desde d e p o sici o n e s lí q u i d a s frecuentes (aproximadamente en 15 en oportunidades), amarillentas, fétidas, con mucus y sangre, abundante cantidad.

37. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 68 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. Así, por ejemplo Nº 2: • Paciente con el antecedente de embarazo de 24 semanas, presentó súbitamente dolor abdominal tipo espasmódico desde hacen tres horas atrás, de gran intensidad, localizado en hipogastrio, sin irradiación, exacerbado al ejercicio físico (deambulación), que no cede al reposo ; desde hacen 30 minutos presenta sangrado transvaginal en una pequeña cantidad, en dos oportunidades, que se acompaña de exacerbación del dolor, palidez generalizada y abundante diaforesis .

38. HISTORIA CLINICA 69 LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SINTOMA Y SIGNO: • Temporalidad o cronologia: de evolución. Localización. Irradiación. Tiempo • • • Cua l i d ad po s it i vo. o calidad: Atributo • • Severidad o cuantificación. Circunstancias: Situación o a c o nd i c i ón a l gu i en que rodea y afecta • • Factores agravantes o atenuantes. Manifestaciones asociados.

39. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 70 LAS SIETE CARACTERÍSTICAS CARDINALES DE LOS SÍNTOMAS 1. Cronología o temporalidad. • a) Momento de instauración de los síntomas e intervalos entre las recurrencias • • • b) c) d) Duración de los síntomas Periodicidad y frecuencia de los síntomas Curso de los síntomas • i. Corto plazo • ii. Largo plazo

40. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 71 Las siete características cardinales de los síntomas 2. Localización e irradiación • • • • a) b) c) d) Localización precisa Profundo o superficial Localizado o difuso Dirección de la irradiación

41. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 72 Las siete características cardinales de los síntomas 3. Cualidad o calidad • • • Características propias de la manifestación: a) Descripciones usuales. b) Descripciones inusuales

42. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 73 Las siete características cardinales de los síntomas 4. Severidad o cuantificación • • • • a) Forma de instauración b) Intensidad o gravedad c) Al t e r ación o incapacidad d) Des c ripción n u mérica • • • i. Número de eventos ii. Tamaño iii. Volumen

43. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 74 Las siete características cardinales de los síntomas 5. Circunstancias o escenario • Situación o condición que rodea y afecta a alguien.

44. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 75 Las siete características los síntomas cardinales de 6. Factores agravantes o modificantes • a) Factores precipitantes y agravantes. • b) Factores paliativos.

45. ATRIBUTOS DEL DOLOR SE EXAMINA CON EL HISTORIA CLINICA SIGUIENTE MNEMOTECNICO: • ETIILIF 76 Las siete características cardinales de los síntomas 7. Manifestaciones asociadas • Ninguna manifestación clínica, solos, sea un signo o un síntoma van siempre hay otras manifestaciones clínicas.

46. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 78 1. ANAMNESIS • • • 1.1. 1.2. 1.3. Filiación o Datos personales. Motivo de consulta o internación Enfermedad actual y sus antecedentes 1.4. Antecedentes personales • • • 1.5. Antecedentes 1.6. Antecedentes 1.7. Antecedentes medicamentos. Gineco-obstétricos. H e red i tarios y F am i l i ares de Ale r g i as y t oma de • 1.8. Anamnesis por sistemas.

47. HISTORIA CLINICA 79 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES. • Definición: Descripción de los rasgos personales de los pacientes, estilo de vida, alimentación, enfermedades anteriores, etc. Los antecedentes personales se subclasifican en: • • • • 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. No patológicos y/o Fisiológicos: Patológicos : De medio: Hábitos y costumbres:

48. HISTORIA CLINICA 80 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES. 1.4.1. A. NO PATOLOGICOS Y/O FISIOLOGICOS. Definición: • Son aquellos elementos considerados normales o que se desarrollan en un individuo como parte de su funcionalidad o evolución natural.

49. HISTORIA CLINICA 81 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES. 1.4.1. A. NO PATOLOGICOS Y/O FISIOLOGICOS. Se indagara sobre los aspectos relacionados con: • Nacimiento: • Parto normal o patológico. • Peso al nacer. Crecimiento : • • • • • • Maduración (lactancia, lenguaje, marcha y dentición). Deambulación. Locuela: Modo y tono particular de hablar de cada uno. Inmunizaciones. Se complementan con los antecedentes ginecoobstetricos.

50. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 82 1. ANAMNESIS • • • • 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Filiación o Datos personales. Motivo de consulta o internación Enfermedad actual y sus antecedentes Antecedentes personales • 1.4.1. No patológicos y/o Fisiológicos: 1.4.2. Patológicos : • • • • • • 1.4.3. De medio: 1.4.4. Hábitos y costumbres: 1.5. Gineco-obstétricos. 1.6. Antecedentes hereditarios y familiares 1.7. Antecedentes de alergias y toma de medicamentos. 1.8. Anamnesis por sistemas.

51. HISTORIA CLINICA 83 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES 1.4.2. B. PATOLÓGICOS. Definición: • Descripción cronológica de todas las patologías (enfermedades) sufridas por el paciente. En este acápite debe preguntarse por las enfermedades previas, incluyendo las infecciones de la infancia (sarampión, rubéola, varicela, coqueluche), escarlatina, enfer m e dad ne u monía, reumá t ic a , p l euresía, difteria, bronquitis, asma, amigdalitis, corea, exposición a TBC, o a cualquier otra afección severa.

52. HISTORIA CLINICA 84 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES 1.4.2. B. PATOLÓGICOS. • Se debe tener presente, cuando antecedentes, que se investigan estos el hombre tiende d su a olvidar los hechos desagradables tiempo pasado pasado , la frase: "todo de allí fue mejor", en general, porque no se recuerda lo malo. • Las enfermedades forman parte de los hechos negativos y hay una tendencia natural a no recordarlas. Para evitar olvidos u omisiones, es recomendable establecer un orden tal Como: • Enfermedades de la infancia, juventud, adultez, etc. • Antecedentes de internaciones • Antecedentes quirúrgicos y traumáticos.

53. HISTORIA CLINICA 86 1.4.3. ANTECEDENTES DEL MEDIO: Son los antecedentes vinculados con: lugar • Medio ambiente: Urbano et c . o rural, de nacimiento, vivienda, Núcleo familiar. • • • • • Medio Medio Medio Grado laboral. social. cultural. de instrucción escolar:

54. HISTORIA CLINICA 87 1.4.3. ANTECEDENTES DEL MEDIO: Lugar de nacimiento y posteriores lugares de residencia: P ueden or ie ntar sob r e patol o g í as v i ncu l ad a s geogr á fico o é t nico . Por ejempl o : b o c i o, en las del ma r , et c . con el ámbito zonas alejadas Casa y/o habitación: P ermi t e co n ocer el tipo de háb i tat d el enf e r m o , los s e rvici o s s a nit a ri o s y la c a lidad del agua que bebe, que pueden e s t a r r e l a ci o n ad o s c o n la pre se n c ia de enf er meda d es o i nterfer i r con las medidas terap é uticas in d ic a d a s.

55. HISTORIA CLINICA 88 1.4.3. ANTECEDENTES DEL MEDIO: Tipo de Vivienda: Local donde Vive: Índice de Hacinamiento: • Fórmula: # de personas que viven en el hogar / # de dormitorios Bueno: Menor que 2, hay posibilidad de separación de dormitorio por sexo y edad. Regular: 2 por dormitorio y no hay posibilidad de separación por sexo y edad. Malo: Mayor que 2 y no hay po s ibilidad de s e pa r a c ión por sexo ni edad. Agua Corriente/cloaca, etc.:

56. HISTORIA CLINICA 89 1.4.3. ANTECEDENTES DEL MEDIO: Escolaridad: • El nivel de instrucción de una persona puede s e r u n a las importante para explicarle las características de enfermedad , o bien para que comprenda i n str u cc i ones proporci o nadas po r e l m e d i c o con re s pec t o a su tratamie n to. Ocupación: • Se averiguara el oficio o profesión, el lugar donde se desarrollan las tareas y el horario de estas.

57. HISTORIA CLINICA 90 1.4.3. ANTECEDENTES DEL MEDIO: Núcleo familiar: • S e pre g u n t ara so b re l as fech a s de c a s a m i ento e s tado ci v il a c tua l ; e l n a c i mi e nto de los hijos número y edad d e esto s . y el y el • Este capitulo permite indagar también acerca de las características psicológicas del enfermo, su relación con sus los familiares y con las personas en general, estados de animo habituales, su disposición frente a la enfermedad, sus responsabilidades.

58. HISTORIA CLINICA 92 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Definición: • D e s cripci ó n d e todas las ca r acterísti c as p er s o n ales d e l a p e rs o na , las cu a l es se h a n i do m o d ula n do d es d e e l naci m ie n to, siendo lo s háb i tos y cost u mbres, los aspectos propios que definen su característica exponiéndolos al desarrollo de algunas patologías. • Las costumbres y hábitos de un individuo proporcionan información valiosa acerca de su personalidad y de las posibilidades al enfermar como consecuencia de ellas.

59. HISTORIA CLINICA 93 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. • Dentro de estas se definen: Alimentación: • Se interrogara acerca del tipo, calidad, cantidad de las comidas. Intolerancias alimentarias: • Algunos alimentos, por su contenido en principios y horario nutritivos o por su preparación, pueden provocar síntomas de intolerancia que ayudan como orientación de diversas enfermedades, en general, del aparato digestivo.

60. HISTORIA CLINICA 94 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Apetito: • Modificaciones del apetito son muy características de ciertos cuadros patológicos. • Las neoplasias, las infecciones v las enfermedades febriles o que afectan el estado general evolucionan habitualmente con disminución del apetito (inapetencia, hiporexia) o anorexia (ausencia de apetito) franca que, si persisten, pueden estar acompañadas por adelgazamiento. El aumento del diabetes mellitus • apetito o hiperorexia es típico de la y del hipertiroidismo.

61. HISTORIA CLINICA 95 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Catarsis intestinal: • Lo normal es que se produzca una deposición de materias fecales desde 1 o 2 veces por día , hasta una vez cada dos días. • Si los intervalos se alargan se en denomina estreñimiento, y diarrea, caso de aumento de la velocidad intestinal.

62. HISTORIA CLINICA 96 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Diuresis: • Normalmente, la cantidad de orina es de 1,5 litros por día , cifra que varia ampliamente de acuerdo con la ingesta de líquidos.

63. HISTORIA CLINICA 97 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Poliuria: • Aumento de la cantidad de orina mayor de 3.000 ml ., siendo la diabetes insípida y la insuficiencia renal compensada sus principales exponentes.. Oliguria: • Disminución caracteriza a renal terminal Anuria: • Disminución d e la d i ur e sis me n o r d e 700 m l al d ía . La oligu r ia la deshi d r a ta c ión, los esta d os feb r iles, la insuficiencia y la insuficiencia ca r di a ca. de la diuresis menor de 300 a 400 ml al día.

64. HISTORIA CLINICA 98 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Polaquiuria: • Aumento en la frecuencia de las micciones consecuencia y, en la mayoría de los casos, la de la irritación o infección de las vías urinarias inferiores. Disuria: • Dolor durante la emisión de infección urinaria baja. orina , y es signo de

65. HISTORIA CLINICA 99 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Características de la orina: • Es importante preguntar sobre los cambios en el habito y sobre las modificaciones en la frecuencia, el color, el olor, la espuma; también sobre la presencia do turbiedades o sustancias suspendidas. Hematuria: • • Presencia de sangre, y la coluria es la presencia de bilis. Hematuria macroscópica aquella que se logra visualizar a la simple observación. • Hematuria microscópica aquella que se identifica a través de las pruebas laboratoriales. Incontinencia urinaria: • Incapacidad para retener voluntariamente la orina.

66. HISTORIA CLINICA 100 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Sueño: • Lo normal, en el adulto, es el sueño nocturno de 8 horas, con variaciones según edad, trabajo, etc. Lactantes: • Duermen hasta veinte horas por día.

67. HISTORIA CLINICA 101 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Ancianos: • Duermen de 4 o 5 horas. Hipersomnia: • Dormir mas de lo habitual, puede deberse a distintas enfermedades, como la diabetes y la uremia, pero se debe indagar sobre la ingestión de sedantes. Insomnio: principales: el insomnio de • Falta de sueño; hay dos tipos conciliación , en el que cuesta tomar el sueño y que se debe en el in s om n io de muchas ocasiones a p r eocu p acion e s, y terminación , en el que el paciente se despierta temprano y no puede retomar el sueño. Es característico de los ancianos y también puede ser signo de depresión.

68. HISTORIA CLINICA 102 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Bebidas alcohólicas: • Se debe recordar que el alcohol es un alimento que proporciona 7 calorías por gramo y que, al mismo tiempo posee potencial i dad digestiv a . tóxica neurológica y • Es habitual que de el alcoholismo, o ingesta exagerada disimule, se bebidas alcohólicas, se oculte o se niegue.

69. HISTORIA CLINICA 103 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Bebidas alcohólicas: • Existen dos tipos de alcoholismo: Alcoholismo compulsivo: • Llamado también alcoholismo enfermedad, en el cual el paciente comienza a ingerir bebidas y le resulta imposible detenerse hasta estar completamente intoxicado; Alcoholismo de los " bebedores fuertes" (heavy drinkers de los norteamericanos): • El individuo ingiere grandes cantidades de alcohol, pero no en forma compulsiva, y puede detenerse cuando lo desea.

70. HISTORIA CLINICA 106 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Infusiones: • Las más habituales son el te, el café y el mate. • El café puede provocar gastritis, taquicardia e insomnio, mientras que el mate es muy mal tolerado por los ulcerosos, en especial si es azucarado. Tabaco: • Es uno de los factores más importantes de riesgo cardiovascular y esta i nvo l ucrado en la génes i s de diversas neop l as i as mal i gnas, en especial l as del aparato respiratorio. El fumador presenta un riesgo de cáncer de pulmón 17 veces mayor que el no fumador, sobre todo si fuma cigarrillos, etc. Se debe averiguar que tipo de fumador es el paciente, desde cuando fuma y, en caso de que haya abandonado el hábito, cuanto hace que no fuma. • •

71. HISTORIA CLINICA 107 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Drogas: • • Se sospecha que más del 2% de la población las consume. Se debe recordar que no hay drogas "blandas" y "duras", ya que todas tienen una capacidad adictógena importante y provocan daños en diversas regiones del organismo, en especial, el sistema nervioso. Los drogadictos que se inyectan poseen otro riesgo: el SIDA y la hepatitis B. • Hábitos sexuales: • Se deberá interrogar sobre las practicas sexuales, fundamentalmente el número de parejas, la actividad homosexual, las medidas para tener "sexo seguro" y los métodos anticonceptivos. Actividad física: • Debido a su importancia como indicador de buena salud, se interrogara sobre la realización de actividad física, su cantidad y calidad.

72. HISTORIA CLINICA 108 1.4.4. HABITOS Y COSTUMBRES. Cambios de peso: • Descripción del aumento o la baja de peso peso o perdida similar durante el mes. Cambios de Carácter/Timia: de >3 kg de • Descripción de los cambios de carácter que se dan manera brusca o progresiva, tal es el caso de mujeres de en etapa de menopausia p r e s entan depre s i v as cierta labilidad emoci o na l , mom e nto s . se vuelven o agresivas por

73. 1 EXAMEN FISICO GENERAL

74. ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA 2 1. ANAMNESIS • • • • 1.1. Filiación o Datos personales. 1.2. Motivo de consulta o internación 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes 1.4. Antecedentes personales • 1.4.1. No patológicos y/o Fisiológicos: • 1.4.2. Patológicos : • 1.4.3. De medio: • 1.4.4. Hábitos y costumbres: 1.5. Gineco-obstétricos. 1.6. Antecedentes hereditarios y familiares 1.7. Antecedentes de alergias y toma de medicamentos. • • • 2. EXAMEN FÍSICO. • 2.1. Examen Físico general. • 2.2. Examen físico regional. 3. RESUMEN SEMIOLÓGICO. 4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS 5. EVOLUCIÓN DIARIA 6. EPICRISIS

75. HISTORIA CLINICA 3 2.1. EXAMEN FISICO GENERAL. • El examen físico general consiste en la apreciación de las del a la características corporales sujeto cambios que está supeditada generados por enfermedad.

76. HISTORIA CLINICA 4 2.1. EXAMEN FISICO GENERAL. • Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad , la cual la experiencia en la observación y d e s arro l lo c o gn o sciti v o d e las p a t ologías p e rmite su id e ntific a ció n . • Nos exige entrenamiento en la observación.

77. HISTORIA CLINICA Pregunta de examen 5 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • • • • • • • • • • • • • • • • 2.1.1. Impresión general. 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

78. HISTORIA CLINICA 6 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. 2.1.1. Impresión general. • • • • • • • • • • • • • • • 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

79. HISTORIA CLINICA 7 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.1. IMPRESIÓN Y/O ESTADO GENERAL: • Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. • Nos exige entrenamiento Debe valorarse los siguientes puntos: en la observación. • • • • • • • • • • • • • • • 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. 2.1.16. Marcha.

80. HISTORIA CLINICA 8 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.1. IMPRESIÓN Y/O ESTADO GENERAL: • Permite tener una idea del grado de severidad de entrenamiento en la observación. Debe valorarse los siguientes puntos: la enfermedad. Nos exige • El médico en general estado general. puede clasificar al paciente en: Bueno, regular o mal general. Buen estado general alterados Mal estado general alterados E l eme n t o s a v a l o r a r . D ef i n i c i ó n d el esta d o 1 a 2 aspectos 3 a 5 a s pe c t os R egular e st ado al t erados general Mayor a 5 aspectos

81. HISTORIA CLINICA 10 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.2. SIGNOS VITALES: Definición: • Se denominan signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo . • Los signos vitales permiten medir, evaluar y vigilar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. • Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y temperatura.

82. EXAMEN FISICO GENERAL 76 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.3. ESTADO DE CONCIENCIA: Definición: C o nciencia e s l a situ ac ión de alerta instan t á n ea y glo b al fr e nte a l medio que nos rod e a , e s d eci r , e l es t ado e n e l cu a l e l ind i viduo s e da cu e nta d e s i m i smo y del amb i ent e . A es t a s i tuación s e la d efine c l ási c a mente como luci d ez e i m p l ica l a i n demn i dad d el nivel de concien c ia (si t u a c i ón del despertar) y del contenido de la conciencia (funciones mentales cognoscitivas y afectivas).

83. EXAMEN FISICO GENERAL 77 LUCIDEZ o ALERTA • • • Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es c a paz d e mante n er un a c o n ver s a c i ó n at i ng e nt e s a l a s pr e gu n tas s i mples qu e se y da r re s pu e s t a s l e f o rmu l a n . DESORIENTACION - OBNUBILACIÓN . • El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio ( no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona es c asamente fre n te a r u idos i nte n sos o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad). • Es capaz de responder preguntas simples.

84. EXAMEN FISICO GENERAL 79 GRADOS DE CONCIENCIA: SOPOR. • • • Estado de inconciencia pero puede ser despertado para responder ordenes. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial ; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo . • COMA. • Estado de total inconciencia, no puede ser despertado y a menudo tiene alteraciones de la respiracion y los reflejos. • No hay ninguna reacción a estímulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. • Pue d en p r e s e n tarse r e ac c ion e s n o v o lunta r ias qu e son más bien r e fle j o s .

85. Pregunta EXAMEN FISICO GENERA de L examen 81 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.3. ESTADO DE CONCIENCIA: Nivel de conciencia • La evaluación del nivel de conciencia exige una anamnesis y un examen neurológico integral, pero por su simpleza y facilidad es aconsejable graduarlo mediante la escala de Glasgow, que además tiene valor pronóstico.

86. HISTORIA CLINICA 84 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. • • • • • • • • • • • • 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

87. EXAMEN FISICO GENERAL 86 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.4. ORIENTACIÓN TEMPORO ESPACIAL: Definición: • Es la capacidad de localizar mentalmente hechos o situaciones en distintos tiempos. • Se investiga mediante preguntas como: que día es hoy?, donde estamos? Cuantos años tiene? quien es el presidente de la Republica?, etc.

88. HISTORIA CLINICA 88 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. • 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. • • • • • • • • • • • 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

89. EXAMEN FISICO GENERAL 90 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.5. ACTITUD: Definición: • 1a. Definición. Postura del cuerpo que denota ánim o : cierta intención o estado de actitud pensativa; actitud amenazadora.

90. EXAMEN FISICO GENERAL 91 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.5. ACTITUD: Definición: • 2a. Definición : Disposición de ánimo manifestada exteriormente. • Está dada por la relación que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre si. Si no se observan anormalidades, se consignara "actitud compuesta“, en caso de anormalidad “actitud descompuesta” Ejemplo: • • • Actitud colaboradora. Actitud agresiva. Actitud indiferente, etc,

91. HISTORIA CLINICA 95 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. • 2.1.4. Orientación temporo – espacial. • 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Posicion y/o Decúbito. • • • • • • • • • • 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

92. EXAMEN FISICO GENERAL 97 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.6. POSICION: • Posición q u e a d o pta el paciente condicionado por la enfermedad.

93. EXAMEN FISICO GENERAL 98 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.6. POSICION: CLASIFICACIÓN DE LA POSICION: • Activa: Cuando el paciente se moviliza, es decir puede vencer la fuerza de gravedad. • Pasiva : Cuando el sujeto r e posa l o g r a s o b r e v e ncer la la base de sustentación y no gravedad.

94. EXAMEN FISICO GENERAL 99 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.6. POSICION: Hewes, clasifica a las posiciones normales (activa) en: • • • • • Posición P osición Posición Posición Posición en decúbito. sentada: en de de cuclillas. rodillas. pie (o erguida normal). • La o r top n ea es la p osition sede n te (o pacie n te con d isnea g r a ve. de sentado) obligada del

95. EXAMEN FISICO GENERAL 104 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.6. POSICION: SI G NIF IC A C I ON DI A GNÓS T I C A : PATOLÓGICA O 1. ORTOPNEA: posición semisentada • INSUF. VENTRICULAR IZQ. • CRISIS ASMA BRONQUIAL • DERRAMES PLEURALES 2. DECUBITO LATERAL FORZADO: • PLEURITIS EXUDATIVAS • SUPURACIONES PULMONARES

96. GENERAL EXAMEN FISICO 108 POSICION: • • * Semisentado o sentado. * Ortopnea en casos de disnea intensa. * Signo del almohadón o de Blechmann: inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada. * Plegaria mahometana o genupectoral * Acuclillamiento: • • •

97. EXAMEN FISICO GENERAL 109 6. ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO ACTITUD MENINGÍTICA • Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

98. HISTORIA CLINICA 110 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. • 2.1.4. Orientación temporo – espacial. • 2.1.5. Actitud o postura. • 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito constitutcional. • 2.1.8. Facies. • 2.1.9. Estado de nutrición. • 2.1.10. Estado de hidratación. • 2.1.11. Sistema tegurmentario. • 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. • 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

99. EXAMEN FISICO GENERAL 114 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Definición: •El hábito constitucional trata de asociar las características de una estructura física determinada, con características temperamentales específicas. •Características de los individuos de acuerdo a su constitución físicas, psíquicas y fisiológicas. •No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

100. EXAMEN FISICO GENERAL 115 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Clasificaciones: • Di Giovanni: Normolineo y/o mediolineo (atlético), longilineo (asténico) o brevilineo (pícnico). • Di Viola: Normoesplácnicos, macroesplácnicos y microesplácnicos. • Krestchmer: Leptosómico, Picnico, Atlético y displásico.

101. FISICO GENERAL GENERAL. IONAL: EXAMEN 116 2.1. EXAMEN FÍSICO 2.1.7. HÁBITO CONSTITUC Di Giovanni: Tipo brevilineo . caracteriza por la tendencia a la baja estatura. caracteriza por la cabeza corta (braquicefalia), el cuello corto • • Se Se y grueso, el tórax redondeado, las costillas horizontalizadas, el ángulo epigástrico obtuso, el corazón horizontalizado ( r adio g r á fica m ent e , puede simul a r ca r dio m egalia ) , el a b d om en volu m inoso, l a distancia xi f o u m bilical a u m e n ta d a y los mie m b r os co r to s . Suelen set musculosos, con tendencia a la obesidad. •

102. GENERAL L. NAL: EXAMEN FISICO 117 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERA 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIO Di Giovanni: Tipo longilineo . • Tiende a la alta estatura, la cabeza alargada (dolicocefalia), el cuello lar g o y delg a do, el t ó r ax ala r gado y apla n ado en sentido ant e r o post e rio r , las costill a s ve r ticaliza d a s , el áng u lo epig á strico agudo, el diafragma descendido con el corazón alargado (en gota), el abdomen piano y las extremidades largas. • La columna alargada tiende a la cifosis y la escoliosis. Estas personas suelen ser poco musculosas y delgadas.

103. FISICO GENERAL GENERAL. ITUCIONAL: EXAMEN 118 2.1. EXAMEN FÍSICO 2.1.7. HÁBITO CONST Di Giovanni: Tipo normolineo . • • • Tienden a una estatura mediana. Son proporcionados y armónicos. El tórax se parece a un cono truncado ángulo epigástrico es de 90º. El aspecto general es fuerte y atlético. invertido, el •

104. EXAMEN FISICO GENERAL 119 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Tipología de KRETSCHMER: • • Tipos morfológicos o corporales Tipos temperamentales

105. EXAMEN FISICO GENERAL 120 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Tipología de Kretschmer: Pícnico: • • • • Igual a Sancho Panza. El diámetro antero posterior es el predominante. Son calvos. Frecuente las enfermedades cardiovasculares, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, hirsutismo, bronquitis crónica, enfisema pulmonar. • Los pícnicos se relac i on a n con el t e mpe r amen t o c i c l o tí mi c o, con predisposición a la psicosis maniaco depresiva y resistencia a la esquizofrenia y epilepsia.

106. EXAMEN FISICO GENERAL 121 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Tipología de Kretschmer: Leptosomico: • • • • • Igual a Don Quijote. Predomina en él, el diámetro longitudinal, Sujetos delgados. Envejecimiento prematuro de estos tipos. vertical, sobre los demás. P a de c en T u b e r cul o sis vi s c e r a les y hernia s . Pulmonar, úlceras gástricas, ptosis • Tiene tendencia al temperamento esquizotímico y/o esquizofrenia.

107. EXAMEN FISICO GENERAL 122 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Tipología de Kretschmer: Atlético: • Llama la atención el fuerte desarrollo del esqueleto y de la musculatura, y el hecho de que las extremidades sean más bien largas. • Caracterizado por hombros fuertes y anchos; tronco trapezoidal con pelvis estrecha; relieve muscular sobre una recia armazón ósea; brazos y piernas fuertes, manos y pies grandes cara tosca con salientes pronunciados y de forma oval alargada; cabello fuerte. Pro p en d en, c o mo l os pícn i c o s, a l a psicosis ma n i aco d e p r esiva y a la epi l epsia. •

108. EXAMEN FISICO GENERAL 123 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL: Tipología de Kretschmer: Displásico: • Incluye los casos de anomalías constitucionales como: enanismo y gigantismo; los casos extremos de los otros tipos y los tipos mixtos imposibles de clasificar. Según Kretschmer, presenta tres variedades: • • • Gigantes eunocoides. Eunocoides y obesos pluriglandulares. Hipoplasicos e infantiles.

109. 1 EXAMEN FISICO GENERAL PARTE II

110. HISTORIA CLINICA 2 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. • 2.1.4. Orientación temporo – espacial. • 2.1.5. Actitud o postura. • 2.1.6. Decúbito. • 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. • 2.1.9. Estado de nutrición. • 2.1.10. Estado de hidratación. • 2.1.11. Sistema tegurmentario. • 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. • 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

111. EXAMEN FISICO GENERAL 4 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.8. FACIES : Definición: • Características externas del semblante, que del revela alguna alteración o enfermedad organismo. • Corresponde a la gestualidad, color y simetría del rostro.

112. EXAMEN FISICO GENERAL 5 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.8. FACIES : Otra definición: • D e n omín e se c o n este nombre al conjunto dado por la configuración anatómica, los rasgos expresivos de la coloración de la cara, por tanto hablaremos de una facies compuesta cuando en ella lo se traduzca un bienestar armónico entre lo somático y psíquico (no expresa enfermedad), de facies descompuesta , cuando una de las partes somáticas o psíquica a dejado de estar en lo que se llama estado de salud, la facies descompuesta pueden en muchos casos ser lo suficientemente expresiva para orientar al clínico al diagnóstico.

113. EXAMEN FISICO GENERAL 6 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.8. FACIES : Eleme n tos fa c i e s : a valorar en la • • • • Simetría Movimientos Pliegues Presencia de pigmentación, edema…

114. EXAMEN FISICO GENERAL 7 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.8. FACIES : Metodología para seleccionar a la Facies: • Cuando se observa la facies de un paciente debemos tratar de identificar los razgos característicos del sujeto asociados a las diferentes patologías, si no existiera una específica se deberá interpretar paciente o probable estado de intoxicación: TIPOS DE FACIES: el estado anímico del 1. • • • • ENFERMEDADES Hipocrática, Ictérica, Anémica, Tiroidea,

115. EXAMEN FISICO GENERAL 8 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.8. FACIES : TIPOS DE FACIES: 2. ESTADO ANIMICO • Es una actitud o disposición emocional en un momento determinado. • • No es una situación emocional transitoria. Es un estado , una forma de permanecer, de estar, cuya duración es prolongada y destiñe sobre el resto del mundo psíquico. 3. POSIBLES INTOXICACIONES

116. EXAMEN FISICO GENERAL 9 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.8. FACIES : Tipos de facies según las enfermedades: • • • • • • • Hipocrática, Ictérica, Anémica, Tiroidea, Cushingoide, Acromegalica, Mixedematosa, etc.

117. (dolor somático). EXAMEN FISICO GENERAL 19 Facies dolorosa : Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía, si rasgos acentuados con boca hay inhibición (dolor profundo),o bien, de las comisuras contraída, p á rpad o s e x citac i ón descenso contraídos labiales, dientes bapretados, o abiertos, cuando hay hipertonía asociada a http://darkdissolution.blogspot.com/2011/01/facies-dolorosa.html

118. ndarias. EXAMEN FISICO GENERAL 20 Rubicunda o Eritrósica : comprende desde la coloración rosada hasta eritrósica con tintes progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad, exposición al color y al sol, emociones, fiebre, alcoholismo , por vasodilatación . etc. etc. En En las eritrodermias, medicamentosas, físicas, infecciosas, las poliglobulias primarias o secu http://www.clinicascatedrauno.com.ar/imagenes/cara-facies/facies- 5134

119. ENERAL EXAMEN FISICO G 21 Cianótica : la cara toma una coloración violácea especialmente en las zonas más prominentes: lóbulo de la nariz, orejas mentón, y labios; fístulas arteriovenosas pulmonares; enfermedades que la cursan con trastornos de Hematosis pulmonale (bronconeumonias, cor crónico, TBCP); enfermedades que cursan capilar con como éstasis sanguíneo Insuficiencia en la ventricular derecha, oclusión de la vena cava superior, etc. http://clinicascatedrauno.com.ar/imagenes/cara-facies/facies-

120. HISTORIA CLINICA 22 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. • 2.1.4. Orientación temporo – espacial. • 2.1.5. Actitud o postura. • 2.1.6. Decúbito. • 2.1.7. Hábito consitutcional. • 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. • 2.1.10. Estado de hidratación. • 2.1.11. Sistema tegurmentario. • 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. • 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

121. EXAMEN FISICO GENERAL 24 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.9. ESTADO DE NUTRICION. • Estado nutricional es la pe r so n a en r elaci ó n c on la tienen lugar tras el ingreso situación en la que se encuentra ingesta y ad aptac i on e s f is iológi c as de nutrientes. una que • Es de difícil evaluación clínica y no puede inferirse solo del peso corporal o la magnitud del panículo adiposo. • Requiere una cuidadosa anamnesis alimentaria, el uso de parámetros antropométricos (p. ej.: el índice de masa corporal), estudios inmunológicos (poblaciones linfocitarias) y otros exá- menes de laboratorio (albúmina, tiempo de protrombina). • La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.

122. HISTORIA CLINICA 33 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • 2.1.1. Impresión general. • 2.1.2. Signos vitales. • 2.1.3. Estado de Conciencia. • 2.1.4. Orientación temporo – espacial. • 2.1.5. Actitud o postura. • 2.1.6. Decúbito. • 2.1.7. Hábito consitutcional. • 2.1.8. Facies. • 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. • 2.1.11. Sistema tegurmentario. • 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. • 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

123. EXAMEN FISICO GENERAL 35 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.10. ESTADO DE HIDRATACION. • El volumen del agua corporal (45 a 75% del peso), al igual que su distribución compartimental y su composición iónica, se mantienen notablemente constantes a pesar de variaciones significativas de la ingesta de líquidos. • Su desequilibrio hacia la deshidratación o la sobre hidratación requiere alteraciones patológicas manifiestas. Se evalúa mediante la inspección y la palpación. S o n si g n os d e d e s h i d rat a c ión e l si gn o de l pliegue y l a len g ua y l a s a x ilas sec a s. S o n evid e n ci a s d e so b re h i d r a taci ó n e l si g n o d e l a fov e a (god e t ) qu e p one d e ma n if i esto l a pr e s e nc i a d e e d em a , l a q u e mo s is y l o s d e rram e s en c a vi d ades . • • •

124. EXAMEN FISICO GENERAL 36 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.10. ESTADO DE HIDRATACION. debe ser clasificado • E l estado d e hidratacion en : Deshidratado. Hidratado. • • • Sobrehidratado y/o edema.

125. EXAMEN FISICO GENERAL 37 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.10. ESTADO DE HIDRATACION. SIGNOS DE DESHIDRATACION SIGNOS SINTOMAS Axilas secas Postracion Piel poco turgente (signo del pliegue) Astenia Lengua rojiza y Seca Apatia Tension ocular disminuida Anorexia Taquicardia Nauseas Taquipnea Mareos ortostaticos Hipotension ortostatica Ansiedad Oliguria

126. HISTORIA CLINICA 39 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • • • • • • • • • • 2.1.1. Impresión general. 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegumentario. • 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. • 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

127. EXAMEN FISICO GENERAL 41 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) • La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes a) Color. b) Humedad y untuosidad. c) Turgor y elasticidad. d) Temperatura. e) Lesiones (primarias y secundarias). f) Anexos de la piel: pelos y uñas. aspectos: • • • • • •

128. EXAMEN FISICO GENERAL 53 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) e) Lesiones y cicatrices: Lesiones primarias: • M ac u l a . C o n s t i t u y e u n a m a n c h a c u tánea c irc u n s c r i t a s in e levac i ó n ni dep r e s ió n . • Pápula. Es una formación cutánea patológica, sólida y elevada, no mayor que un guisante. • Vesícula. Es una formación cutánea patológica y elevada, del mismo tamaño que Ia pápula y que contiene un líquido seroso. • Pústula. Es una formación cutánea patológica y elevada que contiene pus.

129. EXAMEN GENERAL FISICO 54 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) e) Lesiones y cicatrices: Lesiones primarias: • Ampolla. Es una elevación de la piel mayor que medio guisante (1 cm), que contiene líquido libre. • Nódulo. Es una formación cutánea patológica y sólida cuyo tamaño varia entre el de medio guisante y el de una avellana. • Tumor. Es una formación patológica sólida de la piel mayor que una avellana (1cm). • Roncha. Es una elevación cutánea transitoria y circunscrita producida por edema del corion.

130. EXAM EN FISICO GENERAL 55 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) e) Lesiones y cicatrices: Lesiones secundarias: • Exfoliación. Está constituida por una masa de epidermis descamada o en descamación. • Costra. Es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos. • Excoriación. Es una abrasión superficial de la piel. • Fisura. Es una grieta de la piel que se extiende por la epidermis hasta el seno del corion.

131. EXAM EN FISICO GENERAL 56 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) e) Lesiones y cicatrices: secundarias: • Ulcera. Es una pérdida cutánea de sustancia, circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion; tiene por causa un proceso patológico. • Cicatriz. Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una pérdida anterior de sustancia del corion. • Queloide. Es una cicatriz exuberante y patologica. • Mancha. Es un depósito anómalo, de sustancia colorante, como resultado de un proceso patológico. • Erupción. Es el resultado de la combinación de algunas de estas lesiones elementales.

132. identificadas: GENERAL EXAMEN FISICO 57 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) e) Lesiones y cicatrices: Descripción de la morfología de las lesiones primarias y secundarias • • • • • • • Localizacion Numero. Forma Color Tamaño Superficie Bordes y Limites

133. EXAMEN FISICO GENERAL 63 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) h) • Anexos de la piel: pelos y uñas. En la exploración del pelo deben evaluarse sistemáticamente las características Color, Pigmentación, Cantidad, Textura, Distribución e Higiene. siguientes: • • • • • •

134. EXAMEN FISICO GENERAL 66 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 66 2.1.11. SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS) h) Anexos de la piel: pelos y uñas. Uñas • Las uñas están representadas por las placas córneas del dorso de las una falangetas de los dedos, que se forman debido a especial queratinización de la piel de las mismas. s u for m a, aspecto, • En ellas se debe estudiar resistencia, crecimiento y color , que pueden presentar alteraciones en las más diversas enfermedades internas, particularmente en las de orden metabólico, infeccioso, neurovegetativo, etcétera.

135. HISTORIA CLINICA 71 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • • • • • • • • • • • 2.1.1. Impresión general. 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. • 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

136. EXAMEN FISICO GENERAL 73 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.12. SISTEMA CELULAR SUBCUTANEO. • Está constituido por el tejido adiposo que se encuentra en todo el espacio subdérmico. • Su signo patológico más conspicuo es el edema , (que aparece en los miembros inferiores en los pacientes ambulatorios y debe buscarse en la región sacra en los enfermos q ue están e n cama, ya que dec l i v e s . ocupa las zonas

137. GENERAL neo: FISICO NERAL. EXAMEN 74 2.1. EXAMEN FÍSICO GE 2.1.12. SISTEMA CELULAR SUBCUTANEO. Elementos a valorar en el tejido celular subcutá A) Trofismo. • La cantidad de tejido adiposo, varia según las distintas regiones del cuerpo, la edad, el sexo y Ia constitución del individuo y, en especial, según su estado de nutrición. Es exagerada en la obesidad y disminuye con el adelgazamiento. • • El adel g az a mie n to o delg a dez i m plica una disminución generalizada del TCS. • Se denomina emaciación al adelgazamiento marcado (mas del 25% del peso teórico), consunción a la emaciación más pérdida de fuerza, y caquexia al adelgazamiento extremo terminal.

138. GENERAL L. EXAMEN FISICO 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERA 2.1.12. SISTEMA CELULAR SUBCUTANEO. Elementos a valorar en el tejido celular subcutáneo: B) Signos de inflamación. • La inflamación del tejido celular subcutáneo se debe casi siempre a procesos infecciosos y se denomina celulitis. • E x isten fo r m a s locali z adas y auto limi t a d as, co m o en el caso de una he r ida en la piel o la p i cadu r a de un insecto y ot r a s de m a yor m a gnitud y g r aved a d, co m o la e r isipela o la celulitis por clost r idio s . 75

139. GENERAL O. EXAMEN FISICO 76 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.12. SISTEMA CELULAR SUBCUTANE Elementos a valorar en el tejido celular subcutáneo: C) Edema • La presencia de edema en el TCS se pone de manifiesto mediante la busqueda El edema del signo de la fovea o del "godet". • se valora realizando una presión con el pulpejo de un dedo sobre la cara anterior de la tibia, formándose una depresión denominada fovea o godet, debiendo clasificarse por la profundidad de la fovea en +, ++ o +++,. su vez, hay que clasificar la altura del edema. Ana s a r c a : T erm i no utilizado p a ra indic a r e d ema gene r a l izado del p a ci e nt e . •

140. FISICO GENERAL CUTANEO. e l tejido c e l u lar EXAMEN 77 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.12. SISTEMA CELULAR SUB Ele m entos a subcutáne o : valorar en D) Nódulos • En general se c i r c u n sc r i p t a s , Pueden t e n er p a l p an m ás de l o que s e v en. Son l e s io n es s ólid a s , m a y ores de 1 c m , y pueden s er s upe r f i c i ales o no. c a r a c t er ís t i c a s de f l o go s i s (er i t e m a n u do s o) o no (nódulo reumatoide). F) Enfisema subcutaneo • Es la pr e s en c ia de un g a s (hab i t ual m en t e , aire) en el t e j ido c e l ular s u b c u t á ne o . La pa l pa c ión re v ela la s e n s a c ión d e c rep i t a c ión o de un burbujeo.

141. HISTORIA CLINICA 79 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • • • • • • • • • • • • 2.1.1. Impresión general. 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. • 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

142. EXAMEN FISICO GENERAL 81 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.13. SISTEMA LINFATICO. • Son parte estructuras nodulares que forman forman del sistema linfático y agrupaciones en forma de racimos. • Son una parte importante del sistema inmunitario, ya que ayudan al cuerpo a reconocer y combatir gér m en e s, su s tan c ias infe c ci o nes e x trañ a s . entre otras

143. EXAMEN FISICO GENERAL 84 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.13. SISTEMA LINFATICO. • Los grupos ganglionares más accesibles son: los de los la cadena carotidea, en el los los cuello, de la los nuca, axilares, supraclaviculares, epitrocleares y los inguinales. • La patología que pueden presentar es tumoral o inflamatoria infecciosa.

144. GENERAL FISICO GENERAL. 1. Occipitales. EXAMEN 2. Retroauriculares o mastoideos. 3. Preariculares. 4. Submentonianos. 85 5. Submaxilares. 6. Cervicales posteriores. 2.1. EXAMEN FÍSICO 7. Cervicales anteriores, superficiales y profundos. 2.1.13. SISTEMA LINFATICO. Los más significativos son: Ganglios de la cabeza y el cuello • El cuerpo humano tiene aproximadamente 600 ganglios linfáticos, el 30% de los cuales están situados en la cabeza y el cuello. • Estos grupos ganglionares se encuentran distribuidos a manera de collar en la base de la cabeza y en cadenas verticales que siguen el trayecto del musculo esternocleidomastoideo y se describen a continuación. Ganglios occipitales • Se encuentran entre la protuberancia occipital externa y la apófisis mastoides por fuera de las masas musculares; reciben aferencias del cuero cabelludo.

145. GENERAL FISICO GENERAL. ATICO. son: EXAMEN 1. Occipitales. 2. Retroauriculares o mastoideos. 3. Preariculares. 86 4. Submentonianos. 2.1. EXAMEN FÍSICO 5. Submaxilares. 6. Cervicales posteriores. 2.1.13. SISTEMA LINF 7. Cervicales anteriores, superficiales y profundos. Los más significativos Ganglios posauriculares o mastoideos: • Están ubicados por detrás de la oreja, sobre la apófisis mastoides a nivel de la inserción del musculo esternocleidomastoideo; reciben aferencias del pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la región temporal del cuero cabelludo. Ganglios preauriculares: • Se ubican por delante del trago del pabellón auricular; reciben aferencias de la piel y las conjuntivas de los parpados, la piel de la región temporal, el conducto auditivo externo y el pabellón auricular. Ganglios submaxilares: • Se hallan por debajo del maxilar inferior; reciben afluencia de la lengua, la glándula submaxilar, los ganglios submentonianos, la mucosa de los labios, la mucosa yugal y las encías.

146. GENERAL FISICO GENERAL. ATICO. son: EXAMEN 1. Occipitales. 2. Retroauriculares o mastoideos. 3. Preariculares. 87 4. Submentonianos. 5. Submaxilares. 2.1. EXAMEN FÍSICO 6. Cervicales posteriores. 2.1.13. SISTEMA LINF 7. Cervicales anteriores, superficiales y profundos. Los más significativos Ganglios submentoniano • Se ubican por debajo de la unión de las maxilares inferiores; reciben aferencias del la- bio inferior, el piso de la boca, la punta de la lengua y la piel de las mejillas. Ganglios yugulares o cervicales anteriores: • Se ubican a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, desde el ángulo del maxilar inferior hasta la clavícula; reciben aferencias de los 2/3 posteriores de la lengua, las amígdalas, el pabellón auricular y la parótida. Ganglios cervicales posteriores: • Se encuentran a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y por delante del trapecio; reciben afluencias del cuero cabelludo y el cuello, de los ganglios axilares, de los miembros superiores y de la región pectoral.

147. HISTORIA CLINICA 88 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • • • • • • • • • • • • • 2.1.1. Impresión general. 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. • 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

148. GENERAL ERAL. EXAMEN FISICO 90 2.1. EXAMEN FÍSICO GEN 2.1.14. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL. • Se inspeccionara el trayecto de las venas superficiales se prestará especial atención a Ia búsqueda de dilataciones (var i ces ) , también trombosis y signos de inflamación (flebitis), así como a la presencia de trayectos venosos anómalos (circulación colateral). A) Circulación venosa subcutánea. • Circulación superficial. Es aquella que se observa en los pacientes delgados, donde el sistema venoso puede ser visualizado, siendo las características principal que sus vasos sanguíneos son rectos.

149. GENERAL RFICIAL. EXAMEN FISICO 91 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.14. SISTEMA VENOSO SUPE B) Circulación colateral. • Circulación en “cabeza de medusa”. Presente en la hipertensión portal, donde las venas se dirigen hacia fuera (dirección centrifuga) en forma radial a partir del ombligo • Circulación colateral de la vena cava inferior. La red venosa es mas manifiesta en la raíz de los miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con los esfuerzos. Circulación colateral de la vena cava superior. La red venosa es más manifiesta a nivel de las últimas costillas y parte superior del abdomen. •

150. HISTORIA CLINICA 93 2.EXAMEN FISICO. Clasificación: 2.1. Examen Físico General. • • • • • • • • • • • • • • 2.1.1. Impresión general. 2.1.2. Signos vitales. 2.1.3. Estado de Conciencia. 2.1.4. Orientación temporo – espacial. 2.1.5. Actitud o postura. 2.1.6. Decúbito. 2.1.7. Hábito consitutcional. 2.1.8. Facies. 2.1.9. Estado de nutrición. 2.1.10. Estado de hidratación. 2.1.11. Sistema tegurmentario. 2.1.12. Sistema celular subcutáneo. 2.1.13. Sistema linfático. 2.1.14. Sistema venoso superficial. 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular. • 2.1.16. Marcha. 2. 2. Examen Físico Regional.

151. EXAMEN FISICO GENERAL 95 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.15. SISTEMA OSTEOMUSCULAR. • En los huesos se for m a deben observar modificaciones de la y asimetrías, así como la sensibilidad a la presión. • En las articulaciones deberá evaluarse su movilidad activa y pasiva y la presencia de dolor y deformaciones.

152. EXAMEN FISICO GENERAL 96 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.15. SISTEMA OSTEOMUSCULAR. Elementos a valorar: • • • • • a) b) c) d) e) Estructura y alineacion. Facilidad y amplitud de movimiento Masa muscular Tono muscular Fuerza muscular:

153. EXAMEN FISICO GENERAL 106 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.16. MARCHA. • La marcha es de la resultante de una serie de actos coordinados iniciación voluntaria, y que se realizan posteriormente de forma automática. • Requiere, por tanto, un elemento determinativo y un elemento cerebrospinal ejecutivo y coordinador. • Estudiar el paso de una persona consiste en examinar, en el plano sagital y en el plano frontal, al sujeto que e v olucio n a, e s d e c i r , v i sto d e p e rfil o vi n ien d o d e fre n te, per o tambi é n e n o b s e r v a r ciertos mo v imie n tos gi r at o ri o s d e l busto y de la pelvis que se verifican en el plano horizontal.

154. EXAMEN FISICO GENERAL 107 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.16. MARCHA. • El primero de los datos que recogemos por la inspección general es s i e l indi v iduo deambula más o menos libremente, o si por el contrario, está limitado, en mayor o menor grado, u obligado a permanecer sentado o en cama, cuando el examen se realiza en el hogar o en el hospital. Observe los movimientos de la persona, desde su entrada en la habitación, para evaluar los movimientos groseros de la marcha y la postura. Usted deb e e v alua r , ademá s , s i la p e rsona expe r imenta difi c ultad o d o lor cua n do s e par a o s e s i e n ta, par a r e alizar o n o p o s t e r iorme n te u n examen más especí f i c o. • •

155. EXAMEN FISICO GENERAL 108 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.16. MARCHA. Sus técnicas de exploración • La marcha normal es suave, usualmente acompañada de balanceo simétrico de los brazos. • Cuando el caminar es normal, el talón debe el suelo con la rodilla extendida. tocar gentilmente • El paso debe entonces transferirse armónicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe levantarse del suelo. Los movimientos al caminar deben ser coordinados. • •

156. EXAMEN FISICO GENERAL 109 2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. 2.1.16. MARCHA. Tres sistemas conjugados participan en la marcha según Ducroquet. 1. Sistema de paso sagital. • Las articulaciones de amplía movilidad (tibiotarsiana, rodilla, cadera) son impulsadas hacia la progresión por los músculos más importantes de la economía por su fuerza y volumen, así el tríceps, cuádriceps, glúteo mayor. Sistema de paso lateral. Necesario en la marcha bípeda, por desplazarse alternativamente de derecha a izquierda y de izquierda a derecha el centro de gravedad del cuerpo. Participan las articulaciones de la pronación subastragalina y cadera (músculos, glúteo mediano y menor), con exclusión de la rodilla. Sistema giratorio en e! plano horizontal. Animado por los músculos de orientación en el plano horizontal (fibras superiores del glúteo mayor, transverso y oblicuo del abdomen, retromaleolares) precisa el viraje astragalino por encima del calcáneo, un avance pelviano oblicuo alrededor de la cabeza femoral y un giro de la cintura escapular inverso al de la pelvis. 2. • 3. •