HEADGEAR EN TECNICA ALEXANDER ORTODONCIA

APARATO AUXILIAR EN ORTODONCIA

1. TECNICA ALEXANDER. DRA. ADRIANA VIVEROS PEÑA HEAD GEAR

2. FUERZAS EXTRAORALES El RETRACTOR o HEAD GEAR se refiere a un arco facial con arcos interno y externo. El arco interno (se construye en alambre .036 o .045) y se inserta en tubos especiales colocados en las bandas de los 1os molares. El arco externo (se construye en alambre .045 al .072) y se sujeta a una banda para la cabeza, para el cuello o una combinación de las dos.

3. Es el único aparato con el que tenemos control tridimensional: vertical, sagital y transversal, tanto en el aspecto esquelético como en el dental. Puede utilizarse para aplicar fuerzas ortodónticas a dientes específicos o a todo un arco; de hecho puede retraer los dientes en el maxilar. Puede servir como aparato ortopédico para modificar los vectores de crecimiento maxilar y mandibular, esto cuando se aplica a TODO el arco maxilar, lo cual inhibe el crecimiento sagital maxilar y permite que la mandíbula exprese su potencial genético

4. Con la terapia del Head Gear se inhibe el crecimiento maxilar hacia adelante mientras se estimula el crecimiento mandibular. El resultado es un cambio esquelético anteroposterior significativo . En tanto que el Punto A se detiene , Nasion sigue creciendo . Por lo tanto, SNA sí cambia, pero el maxilar NO tiene un movimiento significativo en dirección distal.

5. Cuando se aplican fuerzas dentro de la boca, se producen fuerzas iguales y opuestas en algún otro punto dentro del arco dental. Hay ocasiones en las cuales esta reacción no es deseable.

6. Los arcos faciales eliminan la «reacción opuesta» de la ecuación. La fuerza opuesta se aplica a la parte posterior del cuello o a la parte superior de la cabeza. Por lo tanto la reacción igual pero opuesta no produce modificaciones craneofaciales o dentales.

7. COLOCACIÓN DEL ARCO INTERNO SI LOS MOVIMIENTOS SON SOLO ORTODÓNTICOS, SE HACE UN DOBLÉS EN BAYONETA AL ARCO INTERNO COMO TOPE. ESTE DOBLÉS DEBE ESTAR SEPARADO 5 MM DEL MAXILAR O DEL PUNTO A, PARA QUE TODAS LAS FUERZAS RECAIGAN EN EL MOLAR. EL ARCO INTERNO DEBE ESTAR PARALELO AL TUBO BUCAL

8. PARA MOVIMIENTOS ORTOPÉDICOS PUEDE O NO HACERSE EL TOPE, CON ESTO EL ARCO INTERNO SE DESLIZA EN EL TUBO Y NO HAY SEPARACIÓN DEL ARCO CON EL MAXILAR, O SE HACE UN TIE BACK O UN CONSOLIDADO EN 8 PARA PONER EL EXTRAORAL Y CON ESTO YA EL EXTRAORAL MOVERÁ EL MAXILAR EN «MASA». ESTO SE HACE CON UN ARCO D-RECT O TERMOACTIVADOS O TURBO WIRE, ESTOS NOS PREPARAN EL MAXILAR PARA UN ARCO DE FINALIZACIÓN: .017 X .025 DE ACERO INOXIDABLE. COLOCACIÓN ARCO INTERNO PARA MOVIMIENTOS ORTOPÉDICOS

9. SISTEMAS DE FUERZA DEL HEAD GEAR Su principal capacidad es la de producir fuerzas sagitales (anteroposteriores). Se utiliza el de tracción hacia arriba primordialmente por la fuerza vertical intrusiva que se puede aplicar a las molares maxilares o a todo el arco maxilar. También puede servir para la extrusión de molares maxilares para abrir mordida y aumentar la dimensión vertical.

10. Para colocar el extraoral debemos tener en boca por lo menos un arco .016 de acero inoxidable. Con Níquel-titanio se puede poner el HEAD GEAR pero solo se logran movimientos ortodónticos. Lo ideal es tener colocado un arco rectangular de acero inoxidable para lograr los movimientos ortopédicos.

11. DIMENSIÓN TRANSVERSAL La dimensión transversal se controla mediante la posición del arco interno. Cuando se ajusta el arco interno, puede expandirlo o constreñirlo. Podemos hacer expansión de 5-10 mm. Con este arco se libera la fuerza del buccinador. Las molares deben estar paralelas no rotadas.

12. TRACCIÓN DIRECCIONAL DEL HEAD GEAR La tracción cervical ofrece un vector de fuerza más horizontal, -10º en la dirección anteroposterior. Para pacientes Braquifaciales/ Braqui-severos.

13. La tracción combinada produce un vector de fuerza con un ángulo aproximado de 30º con respecto a la horizontal. Para pacientes Mesofaciales o dolico-suaves.

14. El HEAD GEAR de tracción hacia arriba produce un vector vertical de 60 a 70º . Para pacientes Dolico-severos. La elección del aparato determina la magnitud del crecimiento mandibular esperado.

15. ARCO EXTERNO Se coloca en el plano horizontal paralelo al arco interno y al mismo nivel. Debe de estar de 5 a 10 mm de las mejillas. En casos de mordida profunda y se desea la extrusión de molares, se dobla en dirección superior. Debe estar a nivel de las comisuras y no debe interferir con el sellado labial.

16. ACTIVACIONES ADICIONALES Si el paciente es CI de un lado y CII del otro, el arco externo del lado de la CII se dobla hacia afuera y lejos de la cara para que así sea aplicada más fuerza al lado de la CII.

17. FUERZA APLICADA El cojinete del Head Gear ya trae marcadas las onzas de fuerza que estamos aplicando. La fuerza inicial debe ser de 8 oz o 240 grs las primeras 4 semanas. A partir de la siguiente semana, la fuerza se duplica a 16 oz o 480 grs.

18. TIEMPO DE USO El ángulo ANB debe medir de 2 a 4º . Si está aumentado tenemos una clase II esquelética. Si el ANB mide menos de 3º el extraoral se usa 8 hrs por noche. Si el ANB está entre 3 y 5º, se usa 10 hrs por noche. Si el ángulo mide más de 5º se usa el Head Gear por 14 hrs al día.

19. DISTALIZACIÓN DE LOS MOLARES MAXILARES Los molares maxilares pueden distalizarse utilizando el extraoral dentro de los límites fisiológicos y si el paciente está en crecimiento. Esta distalización afectará la posición del segundo molar maxilar. A veces sucede que el diente se ajusta al cambio y hace erupción en forma correcta. Otra veces el segundo molar erupcionará en posición girada o inclinada en dirección bucal. Por esto, se deberá bandear los segundos molares maxilares hacia el final del tratamiento activo.

20. El caso típico para la distalización con el HG es una Clase I esquelética con Clase II dental, con el arco mandibular con apiñamiento leve . El objetivo de distalizar es crear espacio con la esperanza de evitar la extracción de los premolares .

21. COLOCACIÓN TUBOS MOLARES MOVIMIENTOS ORTODÓNTICOS Los tubos bucales para los molares maxilares se colocan ya sea en el lado gingival u oclusal. La ventaja en la colocación gingival del tubo para el arco extraoral es que el tubo queda más cerca del centro de rotación del molar, lo cual reduce el efecto de inclinación del diente (en la distalización). Si se desea desplazar los molares, pero no el resto de la dentición, esta colocación de los tubos es la apropiada.

22. USO DEL HEAD GEAR EN ADULTOS Su objetivo primordial es como anclaje de los molares. No es posible obtener fuerzas ortopédicas en el tratamiento de adultos. ANB no se verá afectado, excepto cuando se modifique la inclinación de los dientes anteriores. Si se utiliza para un tratamiento de biprotrusión , como anclaje máximo, se le pide al px que lo lleve puesto lo más que sea posible cuando esté despierto.