HEMANGIOMA COROIDEO

1. HEMANGIOMA
COROIDEO
MABEL CRISTINA OSPINA GÓMEZ
FELLOW DE RETINA
UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. HISTORIA CLÍNICA
HOMBRE 65 AÑOS
18 MESES EVOLUCIÓN < AV PROGRESIVA OD
•AP:
o HIPOACUSIA
oLUMBAGO
oTEC SEVERO HACE 5 AÑOS
•EF
oAV OD MM OS 20/30
oBIO SEGMENTO ANTERIOR NORMAL
o NO RUBEOSIS
o CRISTALINO TRANSPARENTE
oPIO 12/14

9. HISTORIA
•1868 LEBER REALIZO LA PRIMERA
DESCRIPCIÓN EN UN OJO
ENUCLEADO POR DOLOR
•MURLOCK HOUWER 1925
DESCRIBIO, H. COROIDEO ANTES
ENUCLEACIÓN
•1960 OFTALMOSCOPIO INDIRECTO
BINOCULAR, ANGIOGRAFÍA, P32 Y
ECOGRAFÍA SE PUDO CONFIRMAR
ADECUADAMENTE ESTE
DIAGNÓSTICO
HISTORIA

10. GENERALIDADES
•TUMOR HAMARTOMATOSO
•INFRECUENTE
•PRESENTACIÓN
o50% DIFUSA (S. STURGE WEBER)
o50% CIRCUNSCRITA
•RAZA BLANCA
•NO HAY PREDILECCIÓN SEXO
•CONGÉNITOS
•SÍNTOMAS 20-50 AÑOS (6-75 AÑOS)

11. CLÍNICA
•LOCALIZACIÓN
oPOSTERIORES AL ECUADOR
oCERCA PAPILA
oINUSUAL SUBFOVEAL (DR EXUDATIVOS)
•SOLITARIOS
•CLASIFICACION TAMAÑO
oPEQUEÑOS <5MM DIAM BASAL Y <2MM GROSOR
oMEDIANOS 5-10 MM DIAM BASAL Y 2-3 MM
GROSOR (50%)
oGRANDES >10 MM DIAM BASAL Y >3MM GROSOR

12. OFTALMOSCOPIA
•LESIONES REDONDAS U OVALADOS,SOBRE-
ELEVADOS
•BORDES INDEFINIDOS
•COLOR
oROSADO, NARANJA, GRISÁCEO O AMARILLENTO
oPIGMENTO NARANJA EN SUPERFICIE
oPUEDE CAMBIAR CON EL TIEMPO
•MÁCULA
o DR SEROSO
oEXUDADOS DUROS
oPUCKER MACULAR
oMEMBRANA EPIRRETINIANA
oCAMBIOS QUÍSTICOS CRÓNICOS

13. CAMPOS
VISUALES
•ESCOTOMA RELATIVO
DEL TAMAÑO LESIÓN
•NO AYUDAN AL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ALTERACIÓN CAMPO VISUAL

14. ECOGRAFÍA
•MODO A:
oGRAN ECO INICIAL SEGUIDO DE ECOS 50-100%
(CANALES VASCULARES)
oNO MOVIMIENTOS VASCULARES ESPONTÁNEO
•MODO B:
oTUMOR ELEVADO CON SOMBRA ACÚSTICA
oNO EXCAVACION COROIDEA (GRANDES)

ECOGRAFÍA

15. ANGIOGRAFÍA
•HIPERFLUORENCIA
COROIDEA AREA
TUMOR ETAPA INICIAL
•AUMENTO Y
CONFLUENCIA DE LA
FLUORECENCIA FASE
A-V
•HIPERFLUORECENCIA
TARDIA DIFUSA
ANGIOGRAFÍA

16. OCT

17. IMAGEN NEUROLÓGICA
•TUMORES GRANDES
o RMN
HIPERINTENSIDAD DEL
VÍTREO EN T1
ISOINTENSIDAD DEL
VÍTREO T2
NO SON PATOGNOMÓNICO
oTAC
REALCE MEDIO
CONTRASTE
T1
T2

18. PRUEBA P-32
•CONTROVERTIDA
•DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HEMANGIOMAS
CON OTROS TUMORES COROIDEOS MALIGNOS
•RESPUESTA 20%
•NEGATIVA INDICA LESIÓN BENIGNA

19. ANATOMÍA PATOLÓGICA
•HAMARTOMAS VASCULARES
•CONGÉNITOS
•CLASIFICACIÓN
oCAPILARES
oCAVERNOSOS
oMIXTOS
•DESPLAZAMIENTO MELANOCITOS
HACIA LA ESCLERA, CORIOCAPILAR
Y PERIFERIA DEL TUMOR
•ALTERACIONES EPR
•ALTERACIONES RETINA
oDEGENERACION QUÍSTICA
oPÉRDIDA DE FOTORECEPTORES
oEDEMA
ANATOMIA PATOLÓGICA

20. EVOLUCIÓN NATURAL
•LA MAYORÍA SON ESTACIONARIOS
•EL CRECIMIENTO ES SECUNDARIO A
CONGESTIÓN VENOSA, MAS QUE A
MULTIPLICACIÓN CELULAR
•DURANTE EL 2-3 TRIMESTRE DEL EMBARAZO
CRECEN Y EXUDAN
•EXUDACIÓN Y DR SEROSO
•REMISIÓN ESPONTÁNEO
EVOLUCIÓN

21. EVOLUCIÓN NATURAL
WILLS EYE HOSPITAL 200 PACIENTES (SHIELDS)
•4-81 AÑOS (47)
•MUJERES 58% : 42% HOMBRES
•92% RAZA BLANCA
•6% ASINTOMÁTICOS
•94% SINTOMATICOS
oVISIÓN BORROSA, METAMORFOPSIA, ALTERACIONES DEL
CAMPO VISUAL, ETC
•AV
o20/20 A P -
•81% DR NO REGMATÓGENO AL DX
RETINA 25:767-771,2005

22. TRATAMIENTO
•LOCALIZACIÓN
•TAMAÑO DEL TUMOR
•AFECCIÓN VISUAL
•SÍNTOMAS
ASINTOMÁTICOS SE OBSERVAN
OBSERVAR

23. TRATAMIENTO
•CAUTERIZACIÓN
•CRIOTERAPIA
•DIATERMIA
•RADIOTERAPIA
•RESECCIÓN DE LA PARED OCULAR
•FOTOCOAGULACIÓN
•TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR
•TERAPIA FOTODINÁMICA
•ANTI VGEF

24. TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR
•36 OJOS
•EN TODOS DR SEROSO MEJORÓ
•AV
oMEJORÓ 77%
oMANTUVO 23%
•REGRESIÓN
o42% COMPLETA
o53% PARCIAL
o5% SIN CAMBIO
•COMPLICACIONES
oEDEMA MACULAR QUÍSTICO(3),ATROFIA DEL IRIS
(3) FIBROSIS PRERETINIANA(2), OCLUSIÓN
VASCULAR(1)
SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 49.3:316-327

25. PDT
•50 PACIENTES HEMANGIOMA COROIDEO Y DR SEROSO
MACULAR
•PDT A INTERVALOS DE 6 SEMANAS
•SEGUIMIENTO 3,6,12,Y HASTA 19 MESES
•RESULTADOS
oREQUIRIÓ ENTRE 1- 4 TRATAMIENTOS
REGRESIÓN COMPLETA MASA EN TODOS
oAV
2 ESTABLE
13 RECUPERACIÓN 3 LÍNEAS (20/125 - 20/80)
35 RECUPERACIÓN TOTAL AV
oCAMPOS VISUAL
DISMINUCIÓN ESCOTOMA
oNO RECURRENCIAS SEGUIMIENTO 50 MESES
OPHTHALMOLOGY 2002 DEC;109(12):2284-94

27. NUEVOS REPORTES DE CASOS DE
TRATAMIENTO DE
PDT + ANTI VGEF

28. RADIOTERAPIA
EXTERNA
•51 OJOS HEMANGIOMA COROIDEO CON DR SEROSO
QUE COMPROMETE O AMENAZA LA FOVEA
•DOSIS 10 GY
•SEGUIMIENTO 4.5 - 5.3 AÑOS
•RESULTADOS
oLÍQUIDO SUBRETINIANO
63.8% REABSORCIÓN TOTAL
36.2% DR SEROS RESIDUAL LEJOS DE FÓVEA
oAV
MEJORÓ >2 LÍNEAS 38.9%
ESTABLE 38.9%
EMPEORÓ 22.2%
BR J OPHTHALMOL1997;104:1780-1784

29. TRATAMIENTO
•TUMORES ASINTOMÁTICOS REQUIEREN VIGILANCIA
PERIÓDICA
•FOTOCOAGULACIÓN LÁSER UNA BUENA RESPUESTA
INICIAL,PERO SE ASOCIA CON ALTA TASA
RECURRENCIA
•FOTOCOAGULACIÓN LÁSER Y TTT PUEDEN SER
VISUALMENTE DESTRUCTIVAS POR LO QUE SE
DEBEN LIMITAR PARA HEMANGIOMAS
EXTRAFOVEALES
•PDT EFICAZ PARA HEMANGIOMAS DE LOCALIZACIÓN
CENTRAL Y PERIFÉRICA
•RADIOTERAPIA SE DEBE USAR CUANDO LOS OTROS
TRATAMIENTOS HAN FRACASADO
CURR OPIN IN OPHTHALMOL 2003;14:142-149

30. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

link a articulo

31. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MELANOMA COROIDEO
AMELANÓTICO
•MAS AMARILLENTO
•LIGERAMENTE
PIGMENTADO ALREDEDOR
•FORMA DOMO
•ECOGRAFÍA MODO A
REFLECTIVIDAD INTERNA
BAJA
FOTOS DE MELANOMA
ECOGRAFÍA

32. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
METÁSTASIS COROIDEAS
•AMARILLAS O CREMA
•MÚLTIPLES
•BILATERALES
•NEOPLASIA CONOCIDA?
•METÁSTASIS DE MELANOMA PIEL
MUY SIMILAR
•ECOGRAFIA REFLECTIVIDAD ALTA
Fotos de metástasis coroideas

33. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
COROIDOPATIA
SEROSA CENTRAL
•HOMBRES
•JÓVENES
•NO ASOCIADO A MASAS
•ANGIOGRAFÍA PATRÓN
HUMO DE CHIMENEA
COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL
COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL

34. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
CICATRIZ DISCIFORME
•LOCALIZACIÓN
MACULAR
•ANCIANOS
•DMRE OJO
CONTRALATERAL
CICATRIZ DISCIFORME

35. CONCLUSIONES
•ES UN TUMOR BENIGNO DE ORIGEN VASCULAR,
CAPAZ DE CAUSAR DR EXUDATIVO
•LESIONES ASINTOMÁTICAS DEBEN SER
OBSERVADAS
•LAS LESIONES SINTOMÁTICAS DEBEN SER
TRATADAS
•PDT ES UNA BUENA OPCIÓN DE TRATAMIENTO
PARA LESIONES CENTRALES O PERIFÉRICAS
•ES MUY IMPORTANTE REALIZAR UN BUEN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

36. CONDUCTA
AVASTIN + PDT

AVASTIN + PDT