Hematemesis Melena (PERDARAHAN SALURAN CERNA).pptx

HEMATEMESIS MELENA

1. Hematemesis Melena

2. Perdarahan Saluran Cerna Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas a. Hematemesis b. Melena : 50 m L Blood b. Hematochezia (transit time <<) Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah a. Hematochezia b. Melena (transit time >>)

3. Definisi Hematemesis : Muntah darah warna merah kecoklat coklatan  kehitam hitaman ( hematin ) Melena : BAB warna hitam (Terry Stool)  > 50 cc darah Hematochezia : BAB warna merah terang  gelap Occult Bleeding : Tidak ada perubahan warna BAB, namun Benzidine Test (+) 10 cc

4. Etiologi Perdarahan SCBA (Porter, R.S., et al.,2008) Duodenal Ulcer (20-30%) Gastric atau Duodenal E rosions (20-30%) Varices (15-20%) Gastric Ulcer (10-20%) Mallory – Weiss tear (5-10%) Erosive Esophagitis (5-10%) Angioma (5-10%) Arteriovenous Malformation (< 5%) Gastrointestinal Stromal Tumors

5. Ulcerative , Erosive, or Inflammatory Disease Peptic Ulcer Disease (Gastro or duodenal ulcer, ZE syndrome, GERD) Stress Ulcer Infection causes (Helicobacter pylori, Cytomegalovirus, Herpes simplex) Drug – induced erosions, ulcers (Aspirin, NSAIDs, Anticoagulan therapy) Trauma Mallory – Weiss Tear Foreign Body ingestion Vascular Lesions Varices , Angiomas , Osler – WR syndrome, Watermelon Stomach, Portal Hypertensive Gastropathy , Aortoenteric Fistula Tumors Benign Malignant

6. Etiologi Terbanyak PSCBA ditinjau dari penyakit Esophageal Varices Esophagogastric Mucosal Tear Gastric Erosions Gastric Ulcer Duodenal Ulcer Angiodysplasia

7. Historical Features Important in Assessing The Etiology of GI Bleeding Age Prior bleeding Previous Gastrointestinal disease Previous surgery Underlying medical disorder NSAIDs / Aspirin Abdominal pain Change in bowel habits Weight loss/anorexia History of oropharyngeal disease

8. Adverse Prognostic Variables in Acute Upper GastroIntestinal Bleeding Increasing age Increasing number of comorbid conditions Cause of bleeding Red blood in the emesis and/or stool Shock or hypotension on presentation Increasing numbers of unit of blood transfused Active bleeding at the time of endoscopy Bleeding from large (>2.0 cm) ulcer Onset of bleeding in the hospital Emergency surgery

9. Hemorrhagic Classes Hemorrhagic class I II III IV Blood Loss 15% or 750 mL 20-25% or 1000-1250 mL 30-35% or 1500-1800 mL 40-50% or 2000-2500 mL Heart Rate < 100 > 100 > 120 140 Respiratory Rate 14-19 20-29 30-40 > 40 Arterial Pressure Normal 110-80 70-60 < 60 Capillary Filling Time Normal Increased Increased Increased Diuresis (mL/ hr ) 35-30 30-25 25-5 Neurologic Status Mildly Anxious Very Anxious Confused Lethargic

10. Diagnostic Perdarahan  Anamnesa  Riwayat Vomiting (Mental)  Mallory-Weiss Tear? Heartburn & Regurgitasi  Reflux Esofagitis ? Dysfagia & BB↓  Malignancy pada Esofagus ? Makan obat-obatan & alkohol  Gastric Erosive? Ulkus Peptikum ? Liver Stigmata (CH)  Varices Bleeding? Penyakit Berat (ICU)  Stress Ulcer

11. 2. Pemeriksaan Fisik : Penilaian status hemodinamik & resusitasi Jaundice & tanda-tanda liver stigmata & HT portal Bleeding diathesis : purpura , ekimosis , ptikiae 3. Radiologi Ba. Swallow, Ba. Follow Through, MDF Double Contras, Colon in loop Upper & Lower Abdominal Scanning 4. Endoskopi Gastroduodenoskopi Sigmoidoskopi Kolonoskopi Push Enteroskopi

12. Penatalaksanaan Resusitasi ( umum ) Pasang Infus / IVFD Pasang NG Tube Golongan Darah / Cross Match Tranfusi darah jika perlu Koreksi koagulopati jika perlu

13. Perdarahan SCBA Dengan gangguan hemodinamik Tanpa gangguan hemodinamik Syok  Atasi hipovolemi NaCl , RL, Plasma Expander Transfusi darah biasa / PRC Selang NasoGastric Obat Hemostatic Monitor Hb / Ht , TD, Nadi , Kesadaran Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Perdarahan terus Infus / transfusi sesuai kebutuhan Selang NasoGastric Obat Hemostatic Monitor Hb / Ht , TD, Nadi , Kesadaran Anamnesa & Pemeriksaan Fisik Perdarahan stop Gastroskopi

14. Penatalaksanaan Perdarahan Saluran Cerna Manajemen awal : ORDER O ksigenasi R estore circulating volume D rug Therapy E valuate response to Therapy R emedy underlying cause Prinsip dasar : Ganti kehilangan cairan , Stop perdarahan !

15. Resusitasi dan Stabilisasi Pasang jarum ukuran 16 dan 18 untuk infus cairan kristaloid secara cepat ; untuk ekspansi cairan intravaskular 1 L, dibutuhksn cairan kristaloid 3 L NGT untuk diagnostik dan monitoring Terapi antara ( Stop gap treatment ) : Somatostatin Oktreotide SB – tube pada perdarahan varises

16. Resusitasi dan Stabilisasi (2) Obat supresor asam PPI efektif untuk perdarahan SCBA Evaluasi dan monitor keadaan dan respon terhadap terapi secara klinis , hematologis , analisa gas darah dan status metabolik Transfusi darah atau komponen darah diberikan bila Hb < 7 g/dl atau bila ada gangguan koagulasi Bila memungkinkan upaya diagnostik secara endoskopik untuk mengetahui dan menghentikan sumber perdarahan perlu segera dilakukan

17. Resusitasi dan Stabilisasi (3) Perlu dipersiapkan agar pasien dapat ditransfer ke pusat rujukan Obat Dopamin atau Dobutamin hanya diberikan pada pasien dengan syok hemoragik bila sudah diberikan penggantian cairan yang cukup

18. Terapi Obat pada perdarahan SCBA Supresi Asam : Pilihan utama High-dose Proton Pump Inhibitor (PPI) therapy (Omeprazole atau Pantoprazole) : 80 mg bolus dilanjutkan drip 8 mg/jam selama 3 x 24 jam Obat Hemostatik : Asam Traneksamat 3 x 500 mg IV Vit.K 3 x 10 mg IV Obat Vasoaktif : Somatostatin 250 µg bolus, infus 250 µg/jam selama 72 jam