Hematoma de pared abdominal

hematoma de pared

1. Hematoma de Pared Abdominal Presenta: Anguiano Castillo Evelyn Sayde Ovando Sánchez María Elsy Angel Fuentes Miguel Dr. Andrade Macías José de Jesús Jefe de enseñanza e investigación Practica Clínica 1

2. Resumen El hematoma de pared abdominal es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico que generalmente está relacionada con la anticoagulación sistémica. En su patogenia se involucra la anticoagulación como factor predisponerte y la contracción vigorosa de los músculos rectos del abdomen en el seno de movimientos de Valsalva enérgicos y bruscos (tos, vómitos, estreñimiento) como factor desencadenante. Se ha documentado la laceración de las arterias epigástricas como la causa del hematoma de pared abdominal. Varona, J. F., Díaz- Conradi , R., Valle, M., Muñoz, F., & Bufalá , M. A.. (2007). Abdomen agudo por gran hematoma de pared abdominal.  Revista Española de Enfermedades Digestivas ,  99 (2), 120-121.

3. Concepto Consiste en el acumulo de sangre en el interior de la vaina del musculo recto anterior del abdomen como consecuencia de la ruptura de los vasos epigástricos o del propio músculo.

4. Representa aproximadamente 1/10.000 de todas las urgencias . Menos de un 2% de los pacientes que se presentan en una unidad de Urgencias con dolor abdominal y posible peritonitis Su diagnóstico suele ser difícil , por no ser considerado generalmente entre las posibles causas de dolor abdominal Incidencia

5. El hematoma espontáneo es mucho más infrecuente que el postraumático Más frecuente en mujeres, con una proporción de 2,5:1 respecto a los hombres Media de edad de presentación es alrededor de los 50-60 años.

6. Presentación del caso Paciente femenino de 16 años de edad, ingresa a hospitalización, siendo Gesta 1, 40 semanas de gestación FUM, Fase latente del trabajo del parto. La resolución fue vía cesárea debido a periodo de expulsión prolongado occipito -posterior persistente y ruptura de membranas de 13 horas de evolución. Puerperio, cursa con edema vulvar y dolor en herida, se realiza exploración quirúrgica, hallando hematoma supra- aponeurotico (400cc) siendo drenado y cerrado con drenaje tipo Penrose cuantificando (15cc).

7. Signos Vitales/ Laboratorios Quimica Sanguinea : Urea: 13.4 mg/dl (15- 42) BUM: 6.26 mg/dl (7-20) BH Leucocitos 16 10^3/ uL (4-12) Linfocitos 10% (25-33) Monocitos 11% (3-7) Granulocitos 79% (57-68) TA: 100/70 mm Hg FC: 78 / min FR: 18 / min Temp: 36°C Oximetria : 99%

8. Alteraciones de la coagulación Embarazo Cirugía previa sobre la zona * Edad *HTA. Contracción muscular violenta ( tos , estornudo , ejercicio físico ) Factores predisponentes

9. En la mayor parte de los casos es posible establecer la causa que provoca el Hematoma del recto anterior del abdomen ( HRAA), sin embargo, en un porcentaje minoritario no es posible encontrar el factor desencadenante

10. La vaina de los rectos… Fisiopatología

11. Músculo irrigado por las arterias epigástrica superior e inferior… El HRAA se produce por la hemorragia intramuscular debida a la rotura de las arterias epigástricas superior o inferior, o alguna de sus ramas , o por lesión directa del músculo .

12. Mayor frecuencia en las mujeres… La localización más frecuente es por debajo de la línea arcuata , donde los vasos epigástricos inferiores al estar menos protegidos por la vaina de los rectos, son más vulnerables .

13. CUADRO CLÍNICO Presentación aguda Dolor localizado a nivel de hipogastrio Tumoración dolorosa no pulsátil Náuseas Vómito Febrícula Shock hipovolémico con inestabilidad hemodinámica

14. Diagnóstico clínico Signo de Fothergill Signo de Cullen

15. Radiológico Ecografía. Resonancia magnética. Tomografía computarizada

16. Tratamiento CONSERVADOR Reposo. Analgésicos y antiinflamatorios. Reposición de la volemia. Corrección de coagulopatía. EMBOLIZACIÓN DE LOS VASOS SANGRANTES CON TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA QUIRÚRGICO

17. Sospecha de hematoma en la vaina del recto Tomografía computarizada abdominal Hematoma pequeño + paciente estable Hematoma grande + paciente estable Paciente inestable o hematoma creciente +/- anticoagulación. Observa en forma ambulatoria Detener anticoagulación Revisar CBC. Observar en el hospital Revertir anticoagulación Reanimación de volumen. Transfusión en caso necesario Paciente estable Continuar observación Inestable Al quirófano para evaluación del hematoma. En crecimiento Embolización angiográfica

18. Referencias Varona, J. F., Díaz- Conradi , R., Valle, M., Muñoz, F., & Bufalá , M. A.. (2007). Acute abdomen due to massive abdominal wall hematoma.  Revista Española de Enfermedades Digestivas ,  99 (2), 120-121. Retrieved May 29, 2017, from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007000200015&lng=en&tlng=en. JL Alarcón, J Verge , A Asensio, LM Marco, J Albiol , X Encinas, X Pérez, G Martí, S Mayol . (2007). Diagnóstico y tratamiento de los Diagnóstico y tratamiento de los hematomas abdominales extraperitoneales : hematomas abdominales extraperitoneales : hematomas abdominales extraperitoneales : Evolución en los últimos años Evolución en los últimos años. Rev Hosp Jua Mex , 74, 161 - 166. x, De http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2007/ju073h.pdf Base de datos. C. Simón Adiego et al.. (2000). Hematoma de la vaina de los rectos: aportación de cuatro nuevos casos.. mayo 27, 2017, de Cir Esp Sitio web: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-hematoma-vaina-los-rectos-aportacion-9295#elsevierItemBibliografias Navarro Santana B, et al. Hematoma de rectos abdominales en el embarazo. Prog Obstet Ginecol . 2015. http:// dx.doi.org/10.1016/j.pog.2015.07.012 Villena Tovar, JF.. (2010). Hematoma de la vaina de los músculos rectos del abdomen. Informe de un caso. Departamento de Cirugía General, Hospital General de Cadereyta de Montes, Servicios de Salud del Estado de Querétaro, Cadereyta de Montes, México Mella M, García A, Smilevska R, Orts F, Nofuentes C, Compañ A, García S. (2014). Evaluación y manejo de los hemanotas de la vaina de los rectos. Análisis de nuestra experiencia. Mayo 28, 2017, de Revista española de investigaciones quirúrgicas. Sitio web: http://reiq.es/ESP/pdf/REIQ17.2.1014.pdf#page=19