hematomas abdominales

Hematomas de músculos y tumores de pared abdominal

1. Hematomas de músculos y tumores de pared abdominal Dulce Flores 8°A

2. INTRODUCCION En la pared pueden objetivarse lesiones: Poca gravedad: Equimosis Xeromas Hematomas R upturas de apo -neurosis y músculos Pueden complicarse secundariamente Infecciones , dando lugar a celulitis. Xeromas o hematomas infectados que pueden derivar en abscesos o flemones Cuando son por heridas o si son contusiones que se acompañan de erosiones en la piel. Estos cuadros requieren generalmente de acciones quirúrgicas, para evacuar, drenar, reparar, etc. Pero de todo lo anterior mencionado de todas las patologías las más frecuentes de la pared abdominal se clasifican en cuatro grandes grupos: HERNIAS INFLAMACIÓN/INFECCIÓN HEMATOMAS TUMORES

3. HEMATOMA DE LA PARED ABDOMINAL El HEPA es una entidad clínica poco frecuente Se origina por la ruptura de la arteria epigástrica inferior o bien de pequeños vasos del músculo recto anterior del abdomen. Pacientes anticoagulados

4. HEMATOMAS Pueden ser espontáneos (asociado con frecuencia a tratamiento anticoagulante), o bien, secundarios a traumatismo o cirugía. La localización más frecuente es en el recto anterior seguidos por los de la pared anterolateral . Si son supraumbilicales pueden quedar confinados en el espesor del músculo o limitados por su vaina. En los infraumbilicales , donde no existe vaina posterior del recto, se pueden extender al espacio extraperitonealsupravesical y de ahí a la cavidad peritoneal provocando hemoperitoneo.

5. METODOS DIAGNOSTICOS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS… ECO: es la prueba de elección aunque puede confundir pequeños hematomas con tumores musculares (el doppler -color puede ser útil en estos casos), así como grandes hematomas con otras enfermedades, por lo que otros autores discrepan.  TAC: Aspecto es variable dependiendo del tiempo de evolución. En fases iniciales se manifiesta como una masa fusiforme de alta atenuación que puede mostrar un nivel líquido-líquido en su interior en relación con efecto hematocrito. Posteriormente el contenido se hace más líquido . Confirma el diagnóstico en más del 90% de los casos. Berna en 1996 propone una clasificación en 3 tipos, donde el tipo I es un hematoma pequeño que no requiere hospitalización; y los tipos II y III , son moderado y severo respectivamente y sí requieren hospitalización RMN: Se usa para diferenciar el hematoma crónico de otras alteraciones de la pared anterior

6. TRATAMIENTO LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL PX DETERMINA EL TX = CONSERVADOR O INVASIVO. CONSERVADOR: Para px con estabilidad hemodinámica, signos leves y diagnostico certero; consiste en compresión, compresas frías, tx de situaciones predisponentes, mediante el uso de fitonadiona (1-10 mg) y transfusión de derivados sanguíneos. Px con heparina = administrar protamina. CONTROL INVASIVO DE LA HEMORRAGIA: Angiografía + embolización a base de Gelfoam del vaso hemorrágico. Cirugía + ligadura del vaso hemorrágico +evacuación del coágulo + instalación de drenaje cerrado. HTI.- 1 mes HTII.- 2-4 meses HTIII.- 3 meses a 1 año

7. Son neoplasias raras Comportamiento clínico similar Subtipos histológicos distintos El tratamiento de elección para la mayoría de neoplasias es Qx. La neoplasia más común de tejidos blandos de la pared abdominal es el tumor desmoide TUMORES DE PARED ABDOMINAL

8. TUMORES Pared abdominal > sitio poco frecuente de tumoraciones primarias benignas. Identificación primaria + tx quirúrgico con criterio oncológico= diferencia a obtener buenos resultados a largo plazo. Mayormente > secundarias a neoplasias de extremidades inferiores, neoplasias retroperitoneales (sarcoma), o intraabdominales (ovario, próstata, colon, etc.). Hoy en día la cx laparoscópica se ha vuelto una modalidad quirúrgica en casos muy selectivo.

9. TUMORES BENIGNOS Nódulos fibrosos benignos, encapsulados de unos cuantos cm. F. Subcutáneo o Blando: crecimiento subcutáneo pedunculado de tej . f ibroso y cubierto de epidermis. F. Duro: lesión pedunculada, princ . Se origina en la mucosa bucal. Gran numero de variantes, la mayoría con éxito con simple exéresis y no recidivan. FIBROMA Lesiones raras de tejido muscular y liso. Tratamiento = exéresis simple. RABDOMIOMA Y LEIOMIOMA Deriva de restos embrionarios, compuesto de cel. fusiformes embebidas en una matriz mucinosa. Puede presentarse en cualquier tejido blando, hueso, rara vez corazón y tracto urinario. Exéresis suele ser curativa. MIXOMA

10. Neoplasia benigna + frecuente, se origina en grasa y puede ser profundo o subcutáneo. Multilobuladas de tejido graso. Tamaño variable, desde cm hasta pesar kg. HEMANGIOMA Lesiones comunes de partes blandas. Tamaño de 1 cm de diámetro aprox. Aparece en dermis y se trata con exéresis simple. DERMATO- FIBROMA

11. HAMARTOMA O TUMOR MESENQUIMATOSO MIXTO. Se compone de por lo menos 2 componentes mesenquimatosos distintos, frecuentemente, musc . liso o esquelético, grasa, tejido ó seo y angiomatoso . No presenta células atípicas o anaplásicas . MESENQUI- MOMA Células mesoteliales = células de revestimiento pleural o peritoneal y pericárdico. La lesión crece en peritoneo. Invade en forma local y disemina MESOTELIOMA

12. TEJIDO DE ORIGEN TUMOR Fibroso Fibroma, elastofibroma, fibroma aponeurótico juvenil, desmoide Muscular estriado Rabdomioma Muscular liso Leiomioma, leiomioma epiteloide Adiposo Lipoma, lipoma atípico Neuronal Neurilemoma, neurofibroma Vascular y linfático Hemangioma, linfangioma Histiocítico Dermatofibroma , histiocitoma fibroso Mesotelial Mesotelioma Místico desconocido Mesenquimoma , mixoma

13. TUMOR DESMOIDE GRIEGO = Desmos = semejante a bandas = configuración que guarda histológicamente. Origen músculo-aponeurótico, en músculos planos de la pared anterior del abdomen o en la profundidad de los mismos. Otras localizaciones son tejidos de extremidades tórax y glúteos, ocasionalmente el mesenterio. SE ORIENTA EN DIRECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES

14. INCIDENCIA Raros = 3-4%. Distribución anatómica : Abdominal 49% Extraabdominal 43% Mesentérica 8% El músculo que a menudo se ve afectado es el recto del abdomen; el mesentérico compromete el mesenterio del ID, carece de cápsula e infiltra los músculos y planos de l a fascia.

15. HISTOLOGIA Se observan: F ibroblastos maduros, de tamaño y aspecto uniforme, con mitosis inusuales. Masa con cantidades variables de colágena dentro de la matriz. Formación de células con sarcolemas gigantes. Centro casi acelular, pero, con celularidad inmensa en la periferia, semejante a fibrosarcoma de bajo grado.

16. ORIGEN: desconocido. Al parecer se debe a traumatismo muscular o intervención quirúrgica previa de abdomen. También se ha observado en cicatrices de laparotomía. Tiene la propiedad maligna de invasión local.

17. S INTOMATOLOGIA Escasa, casi todos los px presentan una masa en la pared abdominal o intraabdominal. Dolor poco frecuente (-33%), ocurre cuando el tumor invade o se localiza en la movilidad del musculo. Obstrucción intestinal = tumores mesentéricos. Se ve relacionado con el Sx de Gardner = variante de poliposis familiar = anormalidad genética de perdida de regulación de la colágena. Un defecto genético distinto predispone a la aparición del tumor desmoide.

18. TRATAMIENTO CURA PRIMARIA: excisión total del tumor. Márgenes de recurrencia: alta = 40%, > en desmoides mesentéricos. Reexcisión de la enf. recurrente o residual: valida, el promedio de recurrencia a segunda o tercera excisión es igual o mas baja. RADIOTERAPIA: tx primario o adyuvante, es una alternativa a las resecciones mutilantes o debilitantes extremas. TX FARMACOLOGICO: modelos terapéuticos = moduladores de AMP cíclico (teofilina, acido ascórbico, etc.), agentes quimioterapéuticos, bloqueadores de estrógenos y manipulación de prostaglandinas, colchicina, etc.

19. TUMORES MALIGNOS SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Raros, y el conocimiento, comportamiento y dx oportuno brinda al cx a un tx temprano exitoso. Era el mas común, pero, debido al reconocimiento de la gran variedad de sarcomas de partes blandas, su diagnostico a disminuido considerablemente. FIBRO- SARCOMA 15% de los sarcomas, de los mas raros. Cel. m usculares estriadas altamente diferenciadas, sin sufrir mitosis en periodo posnatal. 3 subcategorías: pleomórfico, alveolar y embrionario. Embrionario: + frecuente en niños. Pleomórficos : + comunes en adultos. Rabdomio - sarcoma

20. Tumor maligno de origen en la vaina neural ( shwannoma ). Aparecen en cualquier parte del cuerpo. Se hallan en la enfermedad de Von Recklinghausen , la cual es crónica progresiva y hereditaria ligada aun gen mendeliano, asociado a neurofibromatosis múltiple y cambios pigmentarios de piel. NEURO- FIBRO- SARCOMA Neoformaciones maligna, origen en musculo liso. Puede originarse en la pared tanto de grandes como de pequeños vasos, en cualquier parte del cuerpo Leiomio - sarcoma

21. ORIGEN = pericitos del musculo liso que se extienden alrededor de los pequeños vasos. Se trata como el resto de los sarcomas. HEMANGIO- PERICITOMA Hemangiosarcoma o linfangiosarcoma se originan en vasos sanguíneos y linfáticos respectivamente. Lesiones de alto grado. 2% de los sarcomas de partes blandas ANGIO- SARCOMA

22. Sarcoma múltiple idiopático y pigmentado en la piel. ORIGEN = cel. endoteliales. Lesiones sobreelevadas pigmentadas y tienden a desarrollarse con lentitud. Multifocales, aparecen en cualquier parte del cuerpo. Tienden a vincularse con neoplasias linforeticulares malignas como enfermedad de Hodgkin y SIDA. SARCOMA DE KAPOSI

23. TRATAMIENTO CIRUGIA: la exéresis quirúrgica local, tiene tasa de 50% en recidiva. Para tumores de pared torácica y abdominal, se indica exéresis de todo su grosor, en algunos casos piel. RADIOTERAPIA: importante y eficaz modalidad de tx. Aunque existe un mejor resultado en la combinación de cx y radioterapia. QUIMIOTERAPIA: se utiliza principalmente en pacientes los cuales siguen presentando recidivas aun después de tratamientos quirúrgicos y de radioterapia.

24. Fisiología de la peritonitis y Abscesos Intraabdominales

25. Peritonitis

26. DEFINICION La peritonitis se define como la inflamacion de la cavidad peritoneal que compromete las superficies del peritoneo parietal y visceral; puede ser local o generalizada .

27. Etiología Infecciones Sustancias químicas irritantes Cuerpos extraños. Antígenos endógenos y exógenos Agentes físicos

28. Factores de Riesgo Penetración Abdominal o trauma. Pancreatitis. Ulceras Pépticas. Colitis Diverticulitis Deficiencia Inmunológica

29. AGUDAS Producen Procesos, Infecciosos Gérmenes o bacterias CRONICAS Patologías peritoneales que inflaman al peritoneo Según Su Evolución Clasificación Clasificacion de Wittmann y Condon 1- peritonitis primaria 2- peritonitis secundaria 3-peritonitis terciaria

30. Peritonitis primaria : Peritonitis bacteriana ocasionada por presencia de bacterias en cavidad peritoneal en ausencia de perforacion de viscera abdominal. Peritonitis secundaria : localizada o generalizada secundaria a la presencia de bacterias cuyo origen inicial fue el tubo digestivo . Peritonitis terciaria : Se presenta en pacientes inmunocomprometidos por multiples operaciones,sindrome de respuesta inflamatoria prolongada y desnutricion .

31. Patogenia COMPROMISO LOCAL Contaminación e Irritación del Peritoneo Aumento de la Permeabilidad Capilar Respuesta inflamatoria Exudación Intracavitaria y Necrosis de la Serosa Colonización Bacteriana Hipermotilidad Ileo Adinámico Lesión de la barrera y translocación Bacteriana Contractura Muscular Ileo Vesical

32. Patogenia Ascenso de la presión Intraabdominal Hipoperfusion Esplácnica Isquemia de la mucosa

33. Patogenia COMPROMISO GENERAL Aumento de la Permeabilidad Vascular Pasaje de Toxinas y Bacterias a la Sangre Liberación de Mediadores Liberación de Aminas y Hormonas Cascada de Acido Araquidonico y coagulación Secuestro de Liquido Depresión Hidroelectrolitica - proteica Shock Hipovolemico

34. Patogenia Participación bacteriana Shock Séptico Shock Hipovolemico – Déficit de perfusión tisular Falla Multiorgánica Muerte

35. Dolor Abdominal Nauseas Vómitos Trastornos intestinales (diarrea, estreñimiento) Anorexia Sed Manifestaciones Clínicas Síntomas Signos FIEBRE Respiraciones Ictericia Shock

36. Diagnostico Clínico Interrogatorio Examen fisico Laboratorio De imagen -Ecografía Abdominal - Rx Simple de tórax Laboratorio -Hematológica completa

37. Tratamiento Tratamiento preoperatorio. Antibioticoterapia . Tratamiento Quirúrgico: *Eliminar la causa de la contaminacion *Reducir la inoculacion microbiana *Prevenir el desarrollo de infeccion persistente. .

38. ABSCESOS INTRAABDOMINALES

39. Definición Es una colección bien definida, que se desarrolla como introducción de la flora normal a sitios corporales habitualmente estériles, aislada del resto de la cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias, asas del intestino y mesenterio, epiplón mayor u otras vísceras abdominales .

40. FISIOPATOLOGIA Es el resultado de los mecanismos normales de respuesta del huesped ante la presencia de: - Bacterias - Hongos -O productos de estos dentro de la cavidad peritoneal Un elemento fundamental para la formacion de abscesos es la presencia de leucocitos polimorfonucleares los cuales se encuentran en gran cantidad en el liquido purulento .

41. La formacion de un absceso dentro de la cavidad abdominal debe considerarse como el exito obtenido por los mecanismos de defensa del peritoneo ante una contaminacion bacteriana

42. Contaminacion bacteriana del peritoneo . Activacion de la cascada de la coagulacion y del complemento . Polimerizacion del fibrinogeno en fibrina Forma adherencias entre las estructuras intrabdominales al rededor del sitio de inflamacion . Se produce el abceso .

43. CUADRO CLINICO Fiebre 75-95%. Dolor espontáneo a la palpación. Ileo diarrea Distensión abdominal. Masa palpable. Vómitos.

44. IMAGENES El diagnostico definitivo de los abcesos intrabdominales se establece mediante estudios de imagen . Comprende : - Ultrasonido - Gammagrama -TAC - Resonancia magnetica nuclear

45. TRATAMIENTO Equilibrio hidroelectrolitico Soporte nutricional adecuado Antibioticoterapia ( Combinacion de un aminoglucosido+ampicilina o cefalosporina y metronidazol ) Drenaje del abceso En caso de ser necesario control del foco septico que lo produjo .