Hematuria

1. HEMATURIA INT. Valdespino Gutierrez Giovanna

2. Introducción Causa muy frecuente consulta de Urgencias. Manejo inicial puede ser fundamental. Aparece en distintos contextos clínicos. Nunca debemos ignorarla

3. Definición Presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo Se considera hematuria : > 3 eritrocitos por campo de sedimento de orina. A partir de 100 hematíes por campo se comienza a distinguir a simple vista ( Macrohematuria ).

4. Epidemiologia MC = 30 % de los tumores renales, 60% de los pieloureterales 84% de los vesicales. Diferenciar Hematuria de Uretrorragia , 9 a 18% de la población general presenta algún grado de hematuria .

5. Pseudohematuria Causa muy frecuente de confusiones. La diferenciación -- sedimento urinario • Fenazopiridina , antipirina (analgésicos ambos) •Anticonvulsivantes como la fenitoina . • Antiparkinsonianos como la metildopa . •Laxantes como fenolftaleina o dantrona . •Antibacterianos ( rifampicina , nitrofurantoína y algunas sulfas . •Vitamina B12 •Alimentos (remolacha , zanahoria y zapallo ) •Los pigmentos biliares (ictericia – porfirinas )

6. Causas de hematuria Nefropatias medicas Tumores Litiasis renal Infeccion urinaria Procesos quisticos Traumatismos urologicos farmacos y/o radiaciones Transtornos metabolicos Discrasias sanguineas Procesos vasculorrenales Hematuria de estress Hematuria ex vacuon

7. Datos que orientan a su causa Monosintomática Forma más frecuente de presentación Enfermedades de crecimiento lento, neoplasias, hemangiomas , várices e incluso litiasis . Asociada a piuria y disuria. Usualmente indicadora de I.T.U, neoplasias vesicales.

8. Después de Infección Respiratoria alta o piodermitis . -  glomerulonefritis post-infecciosa o a enfermedad por IgA . Antecedentes familiares de poliquistosis renal. Dolor lumbar unilateral irradiado a región inguinal. Sugiere obstrucción ureteral debido a litiasis o coágulos

9. Síntomas obstructivos urinarios bajos, como disuria de esfuerzo y retardo, chorro miccional débil sugiere HBP . Reciente trauma o ejercicio físico intenso. Historia de trastornos de coagulación. Pacientes anticoagulados hematíes dismórficos  glomerular. Piuria estéril + hematuria  tuberculosis renal, nefropatía por analgésicos y otras enfermedades intersticiales. Hematuria cíclica en mujeres  endometriosis del tracto urinario.

10. Factores personales de Riesgo neoplásico que justifican estudio completo de microhematuria . Fumador o ex fumador . . Exposición ocupacional ( bencenos o aminas aromáticas ). . Mayor de 40 años . . Enfermedades urológicas asociadas . . Sintomatología irritativa miccional . . Episodio clínico urológico reciente . Historia de infección de orina . . Abuso de analgésicos . . Historia de irradiación pelviana .

11. Diagnostico Anamnesis Edad 1.Niñez + frecuentes las glomerunefritis y pielonefritis . 2.Adultos los son las litiasis, pielonefritis , glomerulonefritis . 3.Mayores de 50 años. Neoplasias e HBP. Antecedentes familiares Medicamentos . Síntomas acompañantes. Características del dolor si lo posee. Antecedentes quirúrgicos. Hábitos tóxicos.

12. Examen completo • Hematuria asociada a púrpura, epistaxis , enterorragia nos orienta a diátesis hemorrágicas • Hematuria sumado a edema e HTA nos orientará a Síndrome Nefrítico. •En mujeres si encontramos asociado a hematuria, fiebre, artritis y eritema malar --- > LES . •Palpación abdominal. Podemos hallar masa renal • Puñopercusión positiva nos orienta a pielonefritis , litiasis, tuberculosis o infarto renal. •Palpación y percusión en hipogastrio. •Tacto rectal

13. Examenes complementarios •Laboratorio (Sangre y Orina) •Citología • Rx •Ecografía • Urograma de excreción •Tomografía Axial Computada • Cistoscopía •Arteriografía •Biopsia

14. Examen de orina es fundamental! Distinguir entre hematuria y pseudohematuria . Distinguir entre origen glomerular y no glomerular. Presencia de hematíes dismórficos y de clilindros hemáticos en las enfermedades de origen glomerular. Urocultivo Hemograma y coagulación. Bioquímica general para evaluar función renal. Proteinuria en 24 hs . Si hay más de 1 gr. de proteinuria por día se debe pensar en GLOMERULOPATÍAS. Papanicolau de orina. Útil en la detección de células neoplásicas de ureter y vejiga.

15. tecnicas de imagen

16. Ecografía •Muy útil en la visualización del aparato urinario. •Accesible. De bajo costo. •No usa contraste. •Se debe solicitar ante toda hematuria. •Se puede realizar en embarazadas. •Determina tamaño renal y relación cortico-medular. •Útil para la detección de: 1.Quistes y masas renales . 2.Tumores vesicales. (Se complementa con Cistoscopía ) 3.Litiasis renales y vesicales . •Evaluación del tamaño prostático.

17. Rx Vías Urinarias Accesible. •De bajo costo. •Detección de Litiasis. (60% de sensibilidad) •Se solicita junto con la Ecografía en el estudio inicial del paciente con cólico renal. •No es útil para la detección de tumores.

18. Urograma de Excreción Menos costo que TAC. •Ha sido por muchos años la modalidad de imagen para el estudio de la hematuria. •Permite la mejor visualización de la morfología pielocalicial . •Útil para la evaluación del urotelio . •Sensibilidad baja para la detección de masas renales < 3 cm. •No permite distinguir entre masas sólidas y quistes.

19. TAC Estudio imagenológico actual más preciso para la evaluación del tracto urinario. •Muy útil en la detección de Litiasis (TAC Helicoidal sin contraste) con una sensibilidad del 96%. •TAC helicoidal con contraste permite detección de masas y quistes renales y evaluación de ureteres y vejiga

20. ¿Cuándo derivar? •Al Urólogo: 1.Cuando la evaluación inicial ha detectado una afección urológica. 2.Cuando la evaluación inicial de la hematuria ha sido negativa pero el riesgo (> 40 años, tabaquista, etc.) hace considerar necesaria una evaluación más profunda (Ejemplo: Cistoscopía ). 3.Pacientes que han presentado hematuria macroscópica.

21. Al Nefrólogo: 1.Si el análisis de orina es altamente sugestivo de hematuria glomerular (hematíes dismórficos , cilindros hemáticos, proteinuria + 1gr./día). 2.Paciente que presenta alteración del FG. 3.Aumento de Creatininemia . 4.Posible indicación de biopsia renal. 5.Pacientes con evaluación inicial negativa que presenta hematuria persistente por más de un año. 6.Para el manejo de una causa nefrológica (tal como una glomerulopatía primaria).

22. GRACIAS