Hematuria

1. HEMATURIA Ñaca Bailón, Yackeline Palomino Alvarado Silvana Polo Abrigo María Jesús

2. DEFINICIÓN Se define como hematuria la presencia de sangre durante la micción (macroscópica). Se dice que hay hematuria microscópica cuando se detectan dos o más eritrocitos por campo en por lo menos dos exámenes del sedimento urinario.

3. CAUSAS Y FISIOPATOLOGÍA Para hablar de hematuria es preciso que el paso de sangre a la orina se produzca por encima del esfínter estriado de la uretra, ya que cuando tiene lugar por debajo de este se llama uretrorragia .

4. ETIOLOGÍA Causas renales Los glóbulos rojos pueden proceder de los glomérulos renales. En este caso se someten a cambios durante el periodo de transición dentro de los túbulos renales, por lo que en el examen microscópico del sedimento urinario se ven hematíes mal conservados.    Glomerulonefritis postestreptocócica Glomerulonefritis IgA (Enfermedad de Berger) Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis semilunar o crescéntica

5. CAUSAS RENALES NO GLOMERULARES Más raramente, la hemorragia renal es causada por la ruptura de un quiste. Esto sucede especialmente en individuos con riñón poliquístico  y, aunque es solo en raras ocasiones, el sangrado en estos casos puede ser muy abundante. El sangrado renal también puede ser debido a un tumor renal, aunque por lo general, en este caso, es una hematuria microscópica.

6. CAUSAS PÉLVICAS O URETERALES La mayoría de las veces se debe a un cálculo. Si el cálculo se encuentra en la pelvis renal no suele dar síntomas, aunque sea muy grande, pero la fricción con la pared pélvica a menudo da lugar a pequeñas pérdidas de sangre, demostrado por microhematuria o, más raramente, con episodios de dolor cólico sin macrohematuria .

7. Causas vesicales La mayoría de las hematurias proceden de la vejiga, especialmente en las mujeres y los ancianos. La cistitis es la causa de sangrado de la vejiga más frecuente, por lo general debido a la infección bacteriana, especialmente en las mujeres de todas las edades. hay otras causas de cistitis, y entre las más importantes figura el síndrome de la cistitis intersticial, las causadas por drogas y la radiación.

8. HEMATURIA PROSTÁTICA El sangrado de la próstata puede ser debido a una prostatitis, hipertrofia benigna de próstata y cánceres de próstata. En el primer caso se asocia con dolor o sensación de peso en la pelvis.

9. HEMATURIA URETRAL El sangrado de la uretra es causado por uretritis o estenosis uretral y es casi exclusivamente masculino. Son muy raros los tumores de la uretra.

10. HEMATURIA DEL EJERCICIO Ocasionalmente se reporta la presencia de microhematuria después de hacer ejercicio y es totalmente benigna. Las causas no son totalmente conocidas. En algunos casos, como cuando se produce después de correr o montar en  bicicleta.

11. HEMATURIA POR FÁRMACOS Algunos medicamentos pueden causar hematuria para por ejemplo: cefalosporinas, la penicilina, fenitoina, antiinflamatorios no hormonales, ciclofosfamida y anticoagulantes.

12. Dx ANAMNESIS ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES

13. Dx ANAMNESIS CARACTERISTICAS DE LA MICCION ¿TIEMPO EN EL QUE APARECE? HEMATURIA INICIAL: aparece al inicio de la micción y sugiere patología uretral o de la región más distal del sistema genitourinario. HEMATURIA FINAL: aparece al final de la micción y está en relación con patología vesical, prostática o cervicoprostática . HEMATURIA TOTAL: tiene lugar durante toda la micción e indica un origen intravesical o por encima de la vejiga.

14. Dx ANAMNESIS CARACTERISTICAS DE LA MICCION ¿INICIO Y EVOLUCION? TRANSITORIA: Es frecuente en varones jóvenes, mujeres postmenopáusicas y pacientes anticoagulados . En la mayoría de los casos no se relaciona con patología nefrourológica . PERSISTENTE: Es más frecuente su asociación con patología neoplásica , sobre todo en varones mayores de 50 años. ¿PRESENCIA DE COAGULOS? SI : hematuria no glomerular / urológica NO: hematuria glomerular

15. Dx ANAMNESIS CLINICA SINTOMAS ACOMPAÑANTES PROBABLE PATOLOGIA Dolor abdominal suprapúbico o en flancos, disuria, polaquiuria y fiebre ITU Dolor lumbar, fiebre y vómitos: Pielonefritis Dolor perineal, disuria, polaquiuria , tenesmo vesical y fiebre Prostatitis aguda Síndrome constitucional Sindrome constitucional Relacionado con la menstruación en mujeres Endometriosis Edemas periféricos e hipertensión arterial glomerulonefritis Infección respiratoria superior reciente glomerulonefritis postinfecciosa o nefropatía por IgA

16. Dx EXAMEN FISICO

17. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS La presencia de : Cilindros hemáticos Proteinuria intensa Hematíes dismórficos ANALISIS DE ORINA TIRA REACTIVA SEDIMENTO URINARIO - <5 hematíes/campo microhematuria + 5-10 hematíes/campo microhematuria ++ 10-25 hematíes/campo microhematuria +++ 25-50 hematíes/campo microhematuria ++++ >100 hematíes /campo macrohematuria Origen parenquimatoso renal de la hematuria

18. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANALISIS DE ORINA ORIGEN INFECCIOSO MICROHEMATURIA + LEUCOCITURIA MORFOLOGIA DE LOS HEMATIES: Hematíes dismórficos sugieren patologia glomerular Hematies isomórficos sugieren sangrado de vías urinarias bajas. La presencia de acantocitos >5 %, es indicativo de sangrado glomerular.

19. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANALISIS DE SANGRE H ematimetría completa y bioquímica sanguínea, tiempos de coagulación, valorar la importancia de la hematuria, repercusión sobre el estado general, saber si hay que transfundir o adoptar otras medidas terapéuticas mas agresivas. Importante conocer la función renal del paciente y si hay alteraciones de la coagulación. RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN Suele poner en evidencia la presencia de borramientos de la línea del psoas (por procesos perirrenales ), siluetas renales deformadas por masas renales, presencia de imágenes litiásicas en el trayecto urinario, neumoluminograma renoureteral en casos de pielonefritis enfisematosa (signo patognomónico).

20. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA Es mas resolutiva que la RX, se puede llegar la diagnóstico en el 90% de los casos, es una técnica inocua, rápida, muy útil para el diagnóstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatías obstructivas, valoración prostática, hematomas o colecciones líquidas perirrenales o perivesicales . TAC Útil en caso de traumatismos graves o grandes masas.

21. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS Uro TAC : Multidetector TAC urográfico : Explora con precisión las superficies ureterales y pielocaliciales , imagen global de todo el tracto urinario. Inconvenientes: Alta dosis de radiación y necesidad de utilización de contraste. RMN : Poco utilizada. Urografía de eliminación : Utilizado poco en urgencias, dado que se reserva para completar estudio .de patologías del tracto urinario. Cistoscopia : Alta especificidad en cánceres de vejiga .Se realiza en personas de grupos de riesgo de 40 o más años. Citología de orina: Evaluación de la primera orina de la mañana, durante 3 días seguidos Se detectan cánceres de vejiga de alto grado y carcinoma in situ

22. CRITERIOS

23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

24. MEDIDAS GENERALES

25. UNA VEZ INGRESADO QUE HACER CON EL PACIENTE

26. En pacientes con antecedentes familiares de: Enfermedades renales Enfermedades prostáticas Serán seguidas para detectar posibles complicaciones. Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga Si no se detecta la causa  no e s necesario continuar, solo sí presentan sintomatología o pertenezcan a grupos de riesgo. Seguimiento y recomendaciones para el paciente

27. G R A C I A S