HEMODERIVADOS Y HEMOCOMPONENTES en resid

Los pacientes reciben algunas veces transfusiones de sangre entera durante una hemorragia abundante (por ejemplo, después de una lesión o de complicaciones durante el embarazo), pero por lo general se les administra solo el componente sanguíneo que necesitan. Los distintos componentes de la sangre son

Glóbulos rojos (eritrocitos)

Plaquetas

Plasma

Glóbulos blancos (leucocitos)

1. “HEMOCOMPONENTES Y HEMODERIVADOS” RESIDENTES: R3- CONTRERAS SIMARRA JOSÉ JESÚS R2 - ANDREA HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO 2024

2. GENERALIDADES SANGRE :

3. Composición Sangre Volumen Sanguíneo

4. HEMOCOMPONENTES HEMODERIVADOS Son fracciones celulares o plasmáticas obtenidas de una unidad de sangre ( US), los principales son : Fracciones plasmáticas (proteínas) obtenidas en la industria farmacéutica a partir de grandes volúmenes de plasma, de varios donantes.

5. SANGRE TOTAL (ST) Es la US tal como es extraída del donante sin fraccionar, de volumen total de 500 mL. 70a100mL de anticoagulante y/o preservante Se conserva a temperatura de refrigeración (2 a 6 oC ). Tiene una duración de 35 a 42 días, según el anticoagulante usado (mas usado manitol) Tiene un Hto entre 35 % y 45 % Beneficio funcional de plaquetas y factores de coagulación antes de las 24hrs.

6. HEMOCOMPONENTES PAQUETE GLOBULAR (PG) O CONCENTRADO ERITROCITARIO CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP) PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) CRIOPRECIPITADO ( CrPr )

7. PAQUETE GLOBULAR (PG) O CONCENTRADO ERITROCITARIO(CE)

8. INDICACIONES:

9. CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP) PG POR ESFÉRESIS: volumen de 250 a 300 mL (1 U de CP obtenido por aféresis equivale a 6 CP estándar)

10. INDICACIONES:

11. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Volumen: de 200 a 300 mL (400 a 700 mL si es obtenido por aféresis, plasmaféresis ) Duración máxima : de 6 meses, hasta un año si fuera conservado a –30 Oc. Contiene: agua, carbohidratos, grasa, minerales y proteínas, dentro de las últimas albúmina (10 g/U), fibrinógeno (0,6 g/U) y todos los factores de coagulación (lábiles y estables , 1 U/mL ) Contien e el 70% de Factores de coagulación Duracion de transfusión: 20-30min 30-60 min ( plasmaferesis ) Es el producto de la extracción del plasma de la sangre total, el cual es congelado y guardado a –18 oC o menos,

12. INDICACIONES (son limitadas y establecidas):

13. CRIOPRECIPITADO( CrPr ) Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular, obtenidas del PFC que precipitan por un proceso de descongelación y resuspensión . - volumen : de 15 a 20 mL - Conservacion : congelado: -30°C (1 año), descongelado : 2 – 6°C (horas) - Duracion de transfusión: 10 – 20min , nunca mas de 2 hrs - Ritmo de transfusión: 125 – 175 gts /min

14. INDICACIONES

15. HEMODERIVADOS Los hemoderivados o derivados plasmáticos son una serie de productos, generalmente proteínas, obtenidos a partir del plasma humano. Principales tipos de hemoderivados: Albúmina Factores de coagulación Inmunoglobulinas Productos de origen recombinante.

16. ALBUMINA La albúmina, la proteína humana de mayor importancia, es preparada mediante proceso de precipitación con alcohol y posterior pasteurización para la inactivación viral. La presentación estéril del producto contiene al menos 95 % de albúmina, el resto son globulinas y otras proteínas.

17. hipovolemia . Albúmina al 5 %, cuando existe contraindicación de cristaloides y de los demás coloides . hipoalbUminemia . Si la albúmina es menor de 20 g/L, por períodos cortos. En el tratamientom del edema persistente a diuréticos en pacientes con hipoproteinemia (ej. síndrome nefrótico, ascitis ), donde se aconseja usar albúmina al 20 % con un diurético. Principales indicaciones: La terapia sustitutiva dependerá del déficit en particular, la administración es EV, a un ritmo de 1 a 2 mL/min (albúmina al 20 %) y de 5 mL/min (albúmina al 5 %) La dosis en adultos puede determinarse de manera aproximada con la siguiente fórmula : Dosis = proteína total necesaria (g/L) – proteína total presente (g/L) x VP (L) x 2 VP: volumen plasmático. El VP es 40 mL/ kpc en adultos) y en niños, de acuerdo a la edad.

18. FACTORES DE COAGULACION

19. Hemoderivados ricos en factores de coagulación HEMODERIVADOS RICOS EN FACTORES DE COAGULACIÓN Concentrado de factor VIII Factor de Von Willebrand (FVW) La concentración del factor varía según la presentación comercial, de 0,5 a 20 UI/mg de proteína, en viales de proteína congelada en seco con un contenido total de 250 UI del factor. Por lo general, su almacenamiento es entre 2 y 6 oC hasta su expiración. Una vez reconstituida la solución debe ser infundida dentro de las 2 horas. Glucoproteína implicada en la adhesión de las plaquetas al subendotelio y en la agregación plaquetaria , transporta la molécula de factor VIII en el plasma. Su vida media es de 6 a 12 horas. Su concentración se incrementa por la infusión de desmopresina (DDAVP), que libera el FVW de las células endoteliales. La desmopresina es efectiva en el 80 % de los casos de EVW.

20. Factor IX Complejo de protrombina concentrado (CCP) Fibrinógeno La presentación contiene factor IX, así como factores II y X, como viales de proteína congelada en seco, usualmente con una concentración de 350 a 600 UI del factor, sus características de almacenamiento semejante al anterior. Para su dosificación ver más adelante, su administración es semejante al anterior. La presentación contiene factores II, VII, IX y X. Su presentación y características de almacenamiento son semejantes al anterior, para su dosificación ver más adelante. Es un concentrado de factores de este complejo en diferente proporción, está indicado en pacientes hemofílicos que han desarrollado inhibidores y en hemorragias graves de pacientes anticoagulados con dicumarínicos , se desaconseja su uso en coagulopatías de consumo, cirrosis y sepsis por su riesgo trombótico . Es la proteína a partir de la cual se forma la fibrina. Su vida media es de 100 horas. Se utiliza en la prevención y tratamiento de los hemorragias por hipo y/o disfibrinogenemias . Es importante recordar que el 90 % de las disfibrinogenemias congénitas no tienen trascendencia clínica alguna y el 10 % restante pueden tener tendencia hemorrágica o trombótica en dependencia de la alteración molecular de la que se trate, en situaciones adquiridas (CID, hiperfibrinólisis , tratamiento con asparaginasa , etc.) siempre es más efectivo el tratamiento de la causa y algunos autores consideran que es peligrosa su administración en pacientes con CID, enfermedad tromboembólica y cardiopatía isquémica.

21. En el caso de los factores VIII y IX, sea como tratamiento de sustitución o profiláctico, la actividad de los factores de coagulación se expresa en UI. Se define 1 UI como la actividad existente en 1 mL de plasma. Como regla general 1 UI/ kpc incrementa la actividad del factor correspondiente en 1 % a 2 %. EMPLEO Y DOSIS : Es recomendable comenzar con dosis estandarizadas y ajustarlas de acuerdo a la situación clínica y a la recuperación plasmática, la dosis debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente. La duración del tratamiento será hasta el cese de la hemorragia. CRITERIOS GENERALES :

22. Las dosis iniciales recomendadas de factor VIII son las siguientes: En la hemorragia músculo-articular o cutánea, la epistaxis o la hematuria, 20 a 40; en niños, 30 a 40. En la hemorragia con riesgo vital: 40 a 70. En la cirugía mayor (se excluye amigdalectomía ): 50 a 80; en niños, 80 a 120. En la cirugía menor: 20 a 40; en niños, 50 a 100. En las hemorragias oral, gastrointestinal o de tejidos blandos: 30 a 60. TRATAMIENTO A DEMANDA EN LA HEMOFILIA GRAVE: El fibrinógeno está indicado de forma profiláctica mantenida solo en aquellos déficits congénitos muy graves, a demanda en el tratamiento de episodios hemorrágicos por hipo o disfibrinogenemia . DEFICIT CONGENITO DE FRIBRINOGENO:

23. INMUNOGLOBULINAS Las inmunoglobulinas ( Ig ) se obtienen del plasma mediante el procedimiento de fraccionamiento con alcohol de Cohn , posteriormente son tratados de acuerdo a la vía de administración del preparado, sea por vía IM o EV. Representa el 38% de las proteínas plasmáticas , cumplen la función de transporte, coagulación, regulación e inmunitarias.

24. Indicaciones: Dosis :

25. PRODUCTOS DE ORIGEN RECOMBINANTE Estas proteínas plasmáticas son obtenidas mediante técnicas de ingeniería genética, tienen la misma actividad biológica de su equivalente natural, pero en su fabricación no interviene ningún producto humano por ello se consideran más seguros.

26. BIBLIOGRAFIA 1.- Miguel G. Paredes-A , Manual de TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA para el médico que transfunde- Fondo Editorial Comunicacional Colegio Médico del Perú 1.ª edición ,Octubre de 2020 2.- guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos, sociedad española de transfusión sanguínea Madrid- España. 3.- guía para el uso clínico de la sangre , Asocionacion mexicana de medicina transfunsional A.C- 2007 4.- hematología practica romero S. y Caraballo S. 2° Edision , 2019 5.- el uso clínico de la sangre : manual de bolsillo, organización mundial de la salud. Seguridad de la transfusión sanguínea.